近日，我院耳鼻喉科成功完成一例乳突根治術(shù)+鼓室成形手術(shù)。
患者郭女士，68歲。因“右耳反復(fù)流膿并聽力下降、眩暈10年余”收入院，自述于10年前無明顯原因及誘因出現(xiàn)右耳疼痛，流膿、流水反復(fù)發(fā)作，伴眩暈，明顯聽力下降。入院后耳鼻喉科許曉英主任接診了郭女士，經(jīng)過仔細(xì)的查體，結(jié)合病史、聽力學(xué)檢查、CT等各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，確診為“中耳炎（膽脂瘤型）”。
術(shù)前，許曉英主任組織團(tuán)隊(duì)對該病例進(jìn)行了詳細(xì)、全面的病歷討論，制訂了周到、嚴(yán)密的手術(shù)方案，在全身麻醉下為病人施行了“乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)”。經(jīng)過術(shù)后恢復(fù)，郭女士右耳無流膿、流水癥狀，眩暈及聽力下降等癥狀得到了明顯改善，手術(shù)效果非常理想，患者及家屬十分滿意。
中耳炎分為急性中耳炎、慢性中耳炎、膽脂瘤型中耳炎和中耳炎后遺癥， 其中最嚴(yán)重的且必須盡早手術(shù)的類型是膽脂瘤型中耳炎。急性中耳化膿性炎癥超過8周，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，形成慢性化膿性中耳炎；當(dāng)上皮組織沿著鼓膜的穿孔邊緣移行進(jìn)入中耳腔，堆積成團(tuán)塊狀，就會形成膽脂瘤。膽脂瘤、周圍炎性肉芽組織以及分泌的各種炎性物質(zhì)會破壞骨質(zhì)，導(dǎo)致聽小骨缺失，傳導(dǎo)聲音的聽骨鏈因此中斷。從鼓室內(nèi)穿行而過的面神經(jīng)表面骨管如果被腐蝕破壞，患者就會出現(xiàn)面癱癥狀。由此可見，膽脂瘤并不是真的腫瘤，但它可以導(dǎo)致鼓膜穿孔、損傷骨質(zhì)，引起或輕或重的聽力損害，患者晚期可出現(xiàn)混合性耳聾。膽脂瘤屬于中耳破壞性病變，患者應(yīng)盡早就診并手術(shù)治療。
膽脂瘤型中耳炎
手術(shù)是治療膽脂瘤型中耳炎的首選。根據(jù)病變范圍，手術(shù)可以分為膽脂瘤病變清除和膽脂瘤并發(fā)癥處理兩大類。膽脂瘤合并感染時(shí)，要進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。術(shù)后患者需要在門診定期換藥4～6周。
中耳手術(shù)已有數(shù)百年的歷史，早期的手術(shù)主要目的是開放引流。上世紀(jì)50年代初期出現(xiàn)了鼓室成形術(shù)，這是一種真正保留或重建聽覺的功能性手術(shù)，該技術(shù)一直在發(fā)展進(jìn)步中。隨著人們對中耳聽覺生理、病理知識的了解，中耳手術(shù)已由去除病灶、控制感染的“保命及干耳”向“保存及重建聽功能”轉(zhuǎn)變，并逐漸從“大創(chuàng)傷”趨向“微創(chuàng)”，目前正步入聽覺植入的新階段。
乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)又稱開放式乳突根治的鼓室成形術(shù)。這種手術(shù)適用于病灶較廣泛的膽脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎，且適用于聯(lián)合進(jìn)路鼓室成形術(shù)不安全者。其主要優(yōu)點(diǎn)是：①便于徹底清除病灶;②術(shù)后膽脂瘤復(fù)發(fā)易早期發(fā)現(xiàn);③通過進(jìn)行聽骨鏈重建和鼓膜修補(bǔ)，在可能范圍內(nèi)提高聽力;④干耳率比單純?nèi)橥桓涡g(shù)高。
供稿：于婷婷
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