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　　概述:什么是胃輕癱綜合征?

　　胃輕癱綜合征(Gastroparesis Syndrome)是指以胃排空延緩為特征的臨床癥狀群，而有關檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道或上腹部有器質(zhì)性病變，根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性又稱特發(fā)性胃輕癱，多發(fā)于年輕女性，根據(jù)起病緩急及病程長短可將胃輕癱分為急慢性兩種 臨床上慢性多見，癥狀持續(xù)或反復發(fā)作常達數(shù)月甚至10余年。

　　病因:胃輕癱綜合征是由什么原因引起的?

　　原發(fā)性胃輕癱病因 機理尚未清楚 但病變部位可能在胃的肌層或支配肌層的肌間神經(jīng)叢;繼發(fā)性者常有：①糖尿病;②結(jié)締組織病 如進行性系統(tǒng)性硬化癥(PSS);③胃部手術或迷走神經(jīng)切斷術;④感染或代謝異常;⑤中樞神經(jīng)系疾病以及某些藥物等 此外 迷走神經(jīng)的緊張性降低和腸激素及肽類物質(zhì)可能也起 定作用 胃輕癱時胃動素水平及胃動素受體功能可能有異常。

　　糖尿病性胃輕癱(DGP)

　　糖尿病患者常存在整個胃腸道運動異常 在口服降糖藥的Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者 大約40%發(fā)生胃輕癱。

　　糖尿病性胃輕癱患者胃腸運動障礙表現(xiàn)為胃消化間期移動性運動復合波(MMC)Ⅲ相消失和餐后胃竇運動低下， 胃竇 、幽門及十二指腸收縮不協(xié)調(diào)和幽門痙攣，使胃固體排空延遲 DGP患者早期近端胃容受性舒張功能障礙，導致液體排空過快，但在晚期胃液體排空亦明顯延遲。

　　手術后胃輕癱

　　胃手術后常伴有胃輕癱，迷走神經(jīng)切斷術后胃排空延遲發(fā)生率為5%～10% 迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術后28%～40%胃固體排空遲緩 迷走神經(jīng)干切斷術使胃底舒張功能， 胃竇收縮及協(xié)調(diào)的幽門舒張功能均降低，導致胃的液體排空加快，固體排空延遲，但高選擇性(壁細胞)迷走神經(jīng)切斷術僅能延長固體排空的滯后期，而對總的胃排空無影響。

　　神經(jīng)性厭食

　　約80%的神經(jīng)性厭食患者有胃固體排空延遲，但液體排空正常，胃排空延遲伴有胃竇運動節(jié)律紊亂，胃底張力低下，餐后血漿去甲腎上腺素和神經(jīng)降壓素濃度降低 以及自主神經(jīng)功能損害。 但是，與神經(jīng)性厭食患者有同等程度體重減輕而無精神癥狀者， 并無顯著排空延遲。

　　累及胃平滑肌的疾病

　　這類疾病除了可以引起其他系統(tǒng)臟器病變以外， 還常有彌漫性胃腸道平滑肌受累 ，引起累腸道運動功能障礙， 盡管食管受累較為常見 。胃平滑肌亦可受累而引起胃輕癱，進行性系統(tǒng)性硬化癥常發(fā)生胃排空延遲。皮肌炎和多肌炎能導致胃固體和/或液體排空延遲，并且胃排空的延遲與骨骼肌無力的程度有關。

　　肌強直性營養(yǎng)不良患者多數(shù)有胃固體和液體食物的排空延遲。本病患者十二指腸和近端空腸張力增加 收縮活動增強，據(jù)認為是由于平滑肌損害導致部分去極化所致 ，這在理論上能增加胃排空的阻力 ，使胃排空延遲。

　　胃食管返流病

　　約 60%的胃食管返流病患者有胃排空延緩 ，迄今尚不清楚這種異常是原發(fā)的還是繼發(fā)的。

　　伴癌綜合征

　　在某些腫瘤患者， 胃輕癱可以是伴癌綜合征的部分，Chinn等報告7例肺類癌。其中6例發(fā)生胃輕癱。 組織學檢查顯示肌間神經(jīng)叢變性，神經(jīng)元和軸突減少，淋巴細胞和漿細胞等炎癥細胞浸潤，神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生，而粘膜下神經(jīng)叢未受影響。

　　癥狀:胃輕癱綜合征有哪些臨床表現(xiàn)?

　　如有胃輕癱的癥狀 尤其是餐后數(shù)小數(shù)仍嘔吐大量食物 在X線鋇餐和胃鏡檢查正?；蚺懦龣C械性(器質(zhì)性)梗阻后 般可以作出胃輕癱的初步診斷 確定診斷則需進行胃排空試驗 胃內(nèi)測壓或胃電圖檢查

　　胃輕癱的動力障礙常表現(xiàn)為：

　　1.胃竇動力低下， 胃排空延緩。

　　2.胃近端順應性降低，使胃容納性減弱。

　　3.胃近端壓力減低，使胃液體排空延緩。

　　4.胃 幽門十二指腸運動不協(xié)調(diào) 。因此，本病主要表現(xiàn)為胃排空延緩 ，常有早飽， 餐后上腹飽脹以及進食后上腹不適等癥狀。

　　檢查:胃輕癱綜合征應該做哪些檢查?

　　1.胃排空功能測定

　　2.胃內(nèi)測壓

　　3.胃電圖

　　治療:胃輕癱綜合征應該如何治療?

　　一、 一般治療

　　胃輕癱患者應給予低脂肪，低纖維飲食，少食多餐 ，流質(zhì)為主。 以利于胃的排空 ，由于吸煙能減慢胃排空 ，應予戒煙 應盡量避免使用能延遲胃排空的藥物。

　　二、原發(fā)疾病的治療

　　糖尿病性胃輕癱應盡可能控制高血糖，部分患者可因高血糖得到控制而使癥狀改善。神經(jīng)性厭食患者補充足量的熱卡能改善胃排空，糾正精神障礙對于癥狀的完全恢復也是必要的。

　　三、促動力性藥物

　　應用促動力藥物是目前大多數(shù)胃輕癱患者最有效的治療途徑。促動力性藥物是一類能夠恢復、增強和協(xié)調(diào)消化道平滑肌收縮活動，加快腔內(nèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)動的藥物。

　　目前常用的促動力性藥物有胃復安、多潘立酮和西沙比利 。這些藥物能增加胃竇收縮頻率和幅度， 加強胃竇十二指腸收縮的協(xié)調(diào)，用于治療各種類型的胃輕癱，能加速胃排空 改善臨床癥狀 。但是 ，胃復安和多潘立酮長期治療的效果不甚理相，而西沙比利長期應用仍有較好療效。

　　胃動素 Peeters等用胃動素靜脈輸注治療6 例嚴重糖尿病性胃輕癱患者， 使胃液體和固體排空均顯著加快 。因此 ，胃動素將來能為胃輕癱的治療提供 種新的手段。

　　手術治療

　　對于少數(shù)難治性胃輕癱患者可采用手術治療。有報告對某些特發(fā)性胃輕癱患者行胃大部切除和胃空腸吻合術后，癥狀顯著減輕。一些手術后胃輕癱患者在進一步廣泛胃切除和建立Roux-en-Y引流后癥狀顯著改善 Yeung等報告一例糖尿病患者，因十二指腸潰瘍行迷走神經(jīng)切斷及幽門成形術后發(fā)生難治性胃輕癱，導致頑固性惡心、 嘔吐、促動力性藥物治療無效，而采用X線透視下經(jīng)皮胃造瘺插管治療后 ，取得長期緩解。

　　其他療法

　　胃起搏(Gastric Pacing)能使紊亂的胃電慢波節(jié)律恢復正常，從而恢復正常胃運動，有人試用于治療手術后胃輕癱伴胃電節(jié)律紊亂者，有一定療效。 但其技術問題及其在胃輕癱治療中的作用尚需進一步研究。