1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷(如腦外傷或腦卒中引起的偏癱、截癱、小腦疾患、腦癱等)影響行走功能的患者。
2.骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變或損傷(如截肢后安裝假肢、下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后等)影響行走功能的患者。
禁忌癥
1.站立平衡功能障礙者。
2.下肢骨折未愈合者。
3.各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
起立床、平行杠、助行器、拐杖、手杖、輪椅等。
操作規(guī)范
1.步行前的訓(xùn)練
肌力訓(xùn)練
患者因病長(zhǎng)期臥床，致使身體軟弱無(wú)力，因此，在下床活動(dòng)接受行走訓(xùn)練之前，首先要對(duì)上肢、軀干、下肢的肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)定，在此基礎(chǔ)上，方可進(jìn)行肌力訓(xùn)練。對(duì)于需要借助于助行器或拐杖行走的患者，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練上肢伸展肘、腕關(guān)節(jié)的肌群和使肩部產(chǎn)生向下運(yùn)動(dòng)的肌群，下肢髖關(guān)節(jié)伸展肌群、外展肌群和膝關(guān)節(jié)伸展肌群。若患者下肢截肢，則可指導(dǎo)其進(jìn)行殘端肌群和腹部肌肉力量的訓(xùn)練。
起立床訓(xùn)練
對(duì)于長(zhǎng)期臥床或脊髓損傷患者，為預(yù)防體位性低血壓(癥狀有頭暈、惡心、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、心動(dòng)過(guò)速變?nèi)醯?，可利用起立床漸漸傾斜直至調(diào)整到直立的方法使患者達(dá)到站立狀態(tài)。只有在患者能夠耐受身體直立時(shí)，才可以考慮開(kāi)始行走訓(xùn)練。起立床訓(xùn)練中，治療師應(yīng)經(jīng)常測(cè)量患者的脈搏，如脈搏加快，提示患者目前的傾斜角度不適。
(3)平行杠內(nèi)訓(xùn)練
行走訓(xùn)練自平行杠內(nèi)訓(xùn)練開(kāi)始。由于平行杠結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，扶手的高度和平行杠的寬窄度均可調(diào)整，給患者一種安全感，因此很適于患者進(jìn)行站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及負(fù)重訓(xùn)練等。
站立訓(xùn)練以每次10~20min開(kāi)始，依患者體能狀況改善而逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。
平衡訓(xùn)練可使患者通過(guò)學(xué)習(xí)重新找回身體保持穩(wěn)定的重心位置。當(dāng)患者的下肢關(guān)節(jié)及骨骼足以承受身體的重量時(shí)，即可準(zhǔn)備負(fù)重訓(xùn)練。
負(fù)重是肢體承受身體的重量而受力的狀態(tài)，負(fù)重程度分為：零負(fù)重(患肢不承受任何身體的重量，呈完全不受力狀態(tài));部分負(fù)重(患肢僅承受身體部分的重量，呈部分受力狀態(tài)，通常遵醫(yī)囑，確定體重的百分比加諸于患肢);全負(fù)重(肢體能完全承受身體全部的力量，此為行走訓(xùn)練必備的功能狀態(tài))。治療人員可根據(jù)患者的具體情況，采用不同程度的負(fù)重訓(xùn)練。
在平行杠內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，其一端放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己的姿勢(shì)、步態(tài)以便及時(shí)矯正。
(1)使用助行器的步行訓(xùn)練
助行器是一種四腳、框架式的鋁制行走自助具。助行器可移動(dòng)、攜帶，宜在醫(yī)院和家中使用。助行器適用于輔助患者初期的行走訓(xùn)練，為患者使用拐杖或手杖作準(zhǔn)備;也適用于下肢無(wú)力但無(wú)雙下肢癱瘓者、一側(cè)偏癱或截肢患者;對(duì)于行動(dòng)遲緩的老年人或有平衡問(wèn)題的患者，助行器可作為永久性的依靠。助行器僅適宜在平地使用。
助行器輔助行走的操作方法：患者用雙手分別握住助行器兩側(cè)的扶手，提起助行器使之向前移動(dòng)20~30cm后，邁出健側(cè)下肢，再移動(dòng)患側(cè)下肢跟進(jìn)，如此反復(fù)前進(jìn)。
(2)拄拐步行訓(xùn)練
拐杖、手杖的結(jié)構(gòu)、種類(lèi)和適應(yīng)證參見(jiàn)第五章有關(guān)內(nèi)容。
?、俳惶嫱系夭叫校簩⒆蠊障蚯胺缴斐?，再伸右拐，雙足同時(shí)拖地向前移動(dòng)至拐腳附近。
②同時(shí)拖地步行：雙拐同時(shí)向前方伸出，兩腳拖地移動(dòng)至拐腳附近。
?、蹟[至步：雙側(cè)拐杖同時(shí)向前方伸出，患者身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時(shí)擺動(dòng)，雙足在拐腳附近著地。
此種步行方式特點(diǎn)是移動(dòng)速度較快，且可減少腰部及髖部肌群的用力;適用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無(wú)法交替移動(dòng)的患者。
④擺過(guò)步：雙側(cè)拐同時(shí)向前方伸出，患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動(dòng)，雙足在拐杖著地點(diǎn)前方的位置著地。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。
此種步行方式是拄拐步行中最快速的移動(dòng)方式;適用于路面寬闊，行人較少的場(chǎng)合，也適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強(qiáng)壯的患者。
?、菟狞c(diǎn)步行：每次僅移動(dòng)一個(gè)點(diǎn)，始終保持四個(gè)點(diǎn)在地面，即左拐→右足→右拐→左足，如此反復(fù)進(jìn)行。步行環(huán)境與擺至步相同，
此種步行方式是一種穩(wěn)定性好、安全而緩慢的步行方式;適用于骨盆上提肌肌力較好的雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙者;老人或下肢無(wú)力者。
⑥兩點(diǎn)步行：一側(cè)拐杖與對(duì)側(cè)足同時(shí)伸出為第一著地點(diǎn)，然后另一側(cè)拐杖與相對(duì)的另一側(cè)足再向前伸出作為第二著地點(diǎn)。步行環(huán)境與擺過(guò)步相同。
此步行方式與正常步態(tài)基本接近、步行速度較快;適用于一側(cè)下肢疼痛需要借助于拐杖減輕其負(fù)重，以減少疼痛的刺激;或是在掌握四點(diǎn)步行后練習(xí)。
?、呷c(diǎn)步行：患側(cè)下肢和雙拐同時(shí)伸出，雙拐先落地，健側(cè)待三個(gè)點(diǎn)支撐后再向前邁出。
此種步行方式是一種快速移動(dòng)、穩(wěn)定性良好的步態(tài);適用于一側(cè)下肢功能正常，能夠負(fù)重，另一側(cè)不能負(fù)重的患者，如一側(cè)下肢骨折，小兒麻痹后一側(cè)下肢麻痹等患者。
?、偈终热c(diǎn)步行：患者使用手杖時(shí)先伸出手杖，再邁患側(cè)足，最后邁健側(cè)足的步行方式為三點(diǎn)步行。此種步行方式因邁健側(cè)足時(shí)有手杖和患足兩點(diǎn)起支撐作用，因此穩(wěn)定性較好，除一些下肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者常采用外，大部分偏癱患者習(xí)慣采用此種步態(tài)。根據(jù)患者的基本情況，練習(xí)時(shí)按健側(cè)足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型3種。
?、谑终榷c(diǎn)步行：手杖和患足同時(shí)伸出并支撐體重，再邁出健足。手杖與患足做為一點(diǎn)，健側(cè)足做為一點(diǎn)，交替支撐體重，稱(chēng)為兩點(diǎn)步行。此種步行速度快，有較好的實(shí)用價(jià)值，當(dāng)患者具有一定的平衡功能或是較好地掌握三點(diǎn)步行后，可進(jìn)行兩點(diǎn)步行練習(xí)。
3.驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練
輪椅對(duì)于步行功能喪失者來(lái)說(shuō)是一種重要的代步工具，使他們借助輪椅仍然能夠參加各種社會(huì)活動(dòng)及娛樂(lè)活動(dòng)，真正地參與社會(huì)。輪椅有依靠人力驅(qū)動(dòng)的普通輪椅、依靠電力驅(qū)動(dòng)的電動(dòng)輪椅以及專(zhuān)為殘疾運(yùn)動(dòng)員設(shè)計(jì)的競(jìng)技用輪椅。普通輪椅的使用訓(xùn)練主要包括平地前進(jìn)驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練、方向轉(zhuǎn)換和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、抬前輪訓(xùn)練。
注意事項(xiàng)
1.注意安全。行走訓(xùn)練時(shí)，要提供安全、無(wú)障礙的環(huán)境(如防滑地板等)及減少不必要的困擾;衣著長(zhǎng)度不可及地，以防絆倒;穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系緊，不可赤足練習(xí)行走。
2.需要借助于輔助具行走時(shí)，要選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)。
3.為患者具體選擇高度和長(zhǎng)度適合的助行架、拐杖或手杖。
4.如使用拐杖，囑患者不可將雙腋架在拐杖的腋墊上，應(yīng)使腋前下胸側(cè)壁抵在腋墊上，通過(guò)手握把手，用于支撐負(fù)重，以防臂叢神經(jīng)麻痹而造成不必要的損傷。
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