公眾的健康教育必須包括所有年齡段。教育最重要的內容是預防和治療卒中。教育必須包括所有卒中恢復鏈的所有成分。盡管醫(yī)學教育經常十分困難，需要持續(xù)強化，但能減少卒中負擔。負責卒中治療的醫(yī)生和護士都有責任參與對病人的健康教育。
健康教育的概念
健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，促使人們自愿地采取有利于健康的行為，消除或減少危險因素，降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高生活質量和生命質量，并對教育后果作出評價的一門科學。健康教育以傳播、教育和干預為手段;以改變行為為目標;以促進健康為目的所進行的一系列活動及其過程。健康教育強調知識-信念-行為的統(tǒng)一，它既是一門學科，又是一種方法學，是衛(wèi)生工作的重要內容和各級各類醫(yī)務人員的職責。開展健康教育需要社會多部門參與。健康教育與衛(wèi)生宣傳的區(qū)別：衛(wèi)生宣傳僅僅傳播衛(wèi)生知識，多為單向，受眾廣泛，不注重信息反饋和效果評價;健康教育以衛(wèi)生知識傳播為基礎，多為雙向，注重行為教育和干預，強調設計和評價;不能把健康教育與衛(wèi)生宣傳等同看待，或以衛(wèi)生宣傳代替健康教育。
患者宣教是成功地治療房顫所必須的。應鼓勵、促進患者在自我處置疾病的過程中起到積極的作用。最佳性事實自我處置，并通過患者和多學科小組之間的宣教聯(lián)系加以維持。宣教應始于診斷的時候，并繼續(xù)下去。在每次就診時都應有所記錄。
基礎性宣教應包括如下方面：
1、 介紹什么是卒中，其病因如何
2、 癥狀
3、 卒中的危害
4、 有關治療方案
5、 藥物宣教
(1) 服藥的原因
(2) 如何服藥
(3) 副作用
(4) 藥物間相互作用
(5) 何時就診
6、 可以采用的方式 幻燈片(基礎知識、護理知識、康復知識)、錄像帶(康復)、磁帶、科普書及宣傳手冊、壁報，參加腦卒中病人的組織，如《挑戰(zhàn)中風》俱樂部等。
一級預防
建議：醫(yī)生對每個年齡超過35歲的未患腦血管病的人都應當進行下列內容的宣教：
1、 了解你的血壓。至少每年測量一次。如果升高，和醫(yī)生一起控制在正常范圍。血壓升高(高血壓)可導致卒中。您可以在醫(yī)院、社區(qū)、藥店檢查血壓，也可以在家里用自動血壓計測量。如果高壓(收縮壓)持續(xù)大于135mmHg或低壓(舒張壓)持續(xù)大于85mmHg,請到醫(yī)院看病。如果醫(yī)生證實了您有高血壓，他可能會建議您改變不良飲食習慣，適當鍛煉和用藥?？刂聘哐獕旱乃幬镆呀浻辛撕艽蟾纳?。一旦您和醫(yī)生找到了適合您的藥物，幾乎沒有什么副作用，也不會影響您的生活質量。
2、 知道自己是否有房顫。房顫是指不規(guī)律的心臟跳動，它改變了心臟正常的功能，使血液中的某些成分容易在心房中聚集。不規(guī)律的心臟跳動使這些成分脫落，隨著血液流向全身，引起卒中。醫(yī)生可以通過數脈搏診斷房顫。在醫(yī)院里，可以通過心電圖證實或排除房顫。如果您有房顫，為了降低卒中危險，醫(yī)生一般會讓您口服華法令或阿司匹林等藥物。
3、 如果您吸煙，戒掉它。吸煙使卒中的危險性增加一倍。如果您今天開始戒煙，您得卒中的危險立刻開始下降。
4、 如果您飲酒，保持適度。目前的研究表明，每天喝兩杯酒可以減少50%的卒中。但超過兩杯則增加3倍卒中危險性，且導致肝病、交通事故甚至更多。如果您飲酒，又感到戒酒非常困難，要注意以下幾點：
(1) 不要喝得太多，確定一個適當的量(例如1瓶啤酒或2小杯白酒)并認真遵守。男性飲酒的酒精含量不應超過25g/d，女性減半。
(2) 在家里喝比在外面喝更容易控制數量。
(3) 每周確定3天不喝酒的日子。
(4) 選取魚肉等富含蛋白質的菜下酒。
(5) 不要連續(xù)的喝酒，喝點水或茶，以減少酒精的攝入量。如果您不喝酒，不要嘗試!記住酒精也是藥，它能和一些藥物相互作用，影響藥物吸收。最好請教醫(yī)生或藥劑師您服用的藥物是否與酒精有相互作用。
5、知道是否膽固醇高。知道您膽固醇的指標。如果膽固醇高，會使您增加患卒中的危險性。降低升高的膽固醇會降低卒中的危險性。膽固醇高可以通過節(jié)制飲食和鍛煉控制。有一些人還需要藥物治療。以低密度脂蛋白膽固醇作為血脂的調控目標，將它降至2.59mmol/L以下或使它的水平比基線下降30%-40%。但已發(fā)生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者患者，不論LDL-C水平如何，均提倡采用他汀類藥物治療，將LDL-C降至2.07mmol/L以下。
6、如果您有糖尿病，認真聽從醫(yī)師建議，控制您的血糖。如果您仔細注意您的飲食，糖尿病是可以控制的。和您的醫(yī)生一起，制定一個適合您需要和生活方式的營養(yǎng)計劃。醫(yī)生可能改變您的一些不良生活方式，開一些藥物，幫助您控制血糖。血糖升高會增加卒中的危險，控制血糖會降低卒中的危險。
7、在日常生活中規(guī)律參加您所喜歡的體育活動。每天快步行走至少30分鐘可以在許多方面提高健康水平，也可以減少卒中。和一個朋友一起鍛煉可以使您更容易堅持。如果您不喜歡走路，選擇另一項適合您生活方式的運動：騎自行車、打高爾夫球、游泳、跳舞、打乒乓球或任何一種有氧運動。讓您每天都有一段時間活動。
8、享受低鹽低脂飲食。通過減少飲食中鹽和脂肪的攝入，您可以降低血壓，更重要的是可以減少卒中的危險性。每天保持膳食平衡：充分的水果、蔬菜、谷類，適量蛋白質。加入纖維素如全麥面包和谷類產品、生的、沒有剝皮的水果和蔬菜、干豆等可以減少6%-19%的膽固醇。
9、向您的醫(yī)生請教您是否有循環(huán)障礙，而這會增加卒中危險。卒中可以由心臟(泵)的問題、動脈和靜脈(管道)或血液流經它們時引起。這些共同組成了循環(huán)系統(tǒng)。醫(yī)生可以通過檢查發(fā)現供應您的大腦的血液循環(huán)系統(tǒng)問題。脂肪沉積—由動脈粥樣硬化引起—可阻塞動脈，使血液不能從心臟運輸到腦。這些動脈位于頸部兩側，稱為頸動脈和椎動脈。這種阻塞如果未作處理，就會導致卒中。您可以請醫(yī)生檢查有無這些問題，醫(yī)生可以聽動脈雜音，就像聽心臟一樣，或者作超聲或磁共振影響檢查。如果您有血液問題如鐮狀細胞病、嚴重的貧血或其他疾病，同您的醫(yī)生一起解決這些問題。如果不做處理，就會導致卒中。循環(huán)障礙通?？梢酝ㄟ^藥物治療。如果醫(yī)生給您開藥如：阿司匹林、華法令、噻氯匹定、氯吡格雷、潘生丁或其他治療循環(huán)障礙的藥物，請按醫(yī)囑服藥。有時，也需要外科手術來解決循環(huán)障礙，如動脈狹窄。
10、如果您有任何卒中癥狀，請立即就診。
二級預防
卒中發(fā)生后，明確并治療其重要原因及卒中危險因素是非常重要的。
二次預防的目的是預防或減少另外一次卒中的危險，這對所有的TIA、可逆性卒中是最重要的。最初為TIA或小卒中的病人有二次卒中的危險，其很可能在初次卒中后兩周內發(fā)生，特別是初次卒中是來源于心臟或頸動脈狹窄的栓子所致。二次卒中可導致嚴重殘疾。因此，尋找并治療TIA或卒中的原因，預防第二次更嚴重的卒中是當務之急，這在青年卒中人群(<50歲)尤為重要。
一、病人和家屬住院應掌握的卒中治療內容
1、院前治療是及時提供卒中治療的基礎。應促進病人和家屬認識出現卒中癥狀后立即治療的重要性。
2、TIA的病人由于沒有意識到TIA是腦梗死最重要的危險因素，因而使病人處于非常危險之中。10%的TIA病人在1個月內發(fā)生卒中。因此，應該教育病人認識到TIA的重要性。服用適宜藥物防治卒中復發(fā)。
3、卒中最重要的8個表現。
1)身體一側或雙側，上肢、下肢或面部出現無力、麻木或癱瘓。
2)單眼或雙眼突發(fā)視物模糊，或視力下降，或視物成雙。
3)言語表達困難或理解困難。
4)頭暈目眩、失去平衡，或意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。
5)頭痛(通常是嚴重且突然發(fā)作)或頭痛的方式意外改變。
6)一側面部麻木或口角歪斜。
7)雙眼向一側凝視。
8)上述癥狀伴意識障礙或抽搐。
如果以上癥狀和體征持續(xù)時間超過10分鐘，病人應當立即撥打急救電話或立即到最近的急診室。
4、教育病人發(fā)生卒中時能及時溶栓是非常重要的。
5、強調卒中是醫(yī)療急癥，盡可能地早期到達醫(yī)院。
6、病人能夠預防的卒中危險因素。
1)不可干預的危險因素
a)年齡 年齡是最重要的卒中危險因素。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數發(fā)生于65歲以上的病人。卒中發(fā)生率：老年人>中年人或青年人>兒童。
b)性別 男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%.在每個年齡組的發(fā)病率：男性>女性。
c)家族史 腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個因素。父母雙方直系親屬發(fā)生卒中或心臟病時<60歲即為有家族史。
d)種族 不同種族的卒中發(fā)病率不同，可能與遺傳因素有關。社會因素，如生活方式和環(huán)境，也可能起一部分作用。黑人比白種人發(fā)生卒中的風險高，中國人和日本人發(fā)生卒中的風險也較高。
2)可干預的危險因素
a)高血壓b)吸煙c)糖尿病d)心房顫動及其他心臟病e)高脂血癥f)腦供血動脈狹窄g)肥胖
h)酗酒i)高同型半胱氨酸血癥j)血液流變學異常k)久坐的生活方式
7、有肢體癱瘓、語言障礙的障礙的病人康復訓練的方法和能夠提供康復服務的醫(yī)療機構。
二、家屬應掌握的護理知識
1、心理護理 腦血管病患者由于癱瘓在床、行動不便，需要別人照顧，特別是擔心以后生活不能自理，給家人帶來許多麻煩，易產生自卑、焦慮等心理反應，嚴重者有自殺傾向。這種心理狀態(tài)嚴重影響治療及康復。因此，病人家屬要掌握病人的心理反應，及時開導，交流談心，使患者體會到家庭的溫暖，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者積極配合治療，親情的呵護是心理康復的必要條件。
2、飲食護理
(1)限制總熱量、控制體重在標準或接近標準體重范圍。
(2)減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量。
(3)限制每日的鹽攝入量。
(4)忌濃茶、咖啡、辛辣刺激食物。
(5)戒煙、限酒。
3、保證適量的蛋白質，尤其是優(yōu)質蛋白質：如瘦肉、魚類、蛋等：多吃蔬菜水果;補充維生素及礦物質：如維生素C、維生素B6、維生素E等。
4、尿管、胃管的護理
1)囑家屬尿管定期更換，必要時與社區(qū)衛(wèi)生服務機構聯(lián)系;
2)教會家屬定時放尿并保持局部清潔，避免感染;
3)注意觀察尿色，發(fā)現異常及時就診。
5、皮膚護理
1)定時翻身，動作要輕，避免損傷皮膚。
2)保持床單干凈、平整，無異物及碎屑。
3)保持患者皮膚的清潔，避免各種刺激。
4}對壓瘡早期應及時處理，避免其發(fā)展。
6、注意增加營養(yǎng)，提高患者抵抗力。
7、按時服藥、定期復查
腦血管病容易復發(fā)，發(fā)病次數越多，病情越重，后遺癥越重。因此，預防腦血管病復發(fā)尤為重要。高血壓、糖尿病、高脂血癥是腦血管病的危險因素，腦血管病患者伴發(fā)這些疾病時，應該積極治療。
(1) 堅持服用抗高血壓藥物，使血壓控制在正常范圍，最好自備血壓計。
(2) 堅持服用降糖藥，定期復查血糖及尿糖。堅持服用調節(jié)血脂藥物。
(3) 腦梗死患者，應長期堅持服用抗血小板聚集藥物如阿司匹林等。
(4) 出院后兩周門診復查或發(fā)現異常隨時就診。
三、病人和家屬應掌握的康復知識
卒中康復的目的是幫助卒中病人達到最好的恢復。幫助卒中病人和他們的家庭獲得最大可能的康復。只有卒中病人和他們的家庭一起努力，才能取得最好的康復效果。
1、自然恢復在大多數病人中都會出現。卒中后不久，一些失去的功能就會開始恢復。在最初的幾個星期恢復最快，但有時也會持續(xù)很長時間。在自然恢復過程中，許多病人會出現異常的姿勢。
2、康復是治療的另一部分。它能夠幫助病人保持和重新獲得失去的一些功能，以便更獨立地生活。早期康復對病人的恢復非常重要，通常在病人還在急性期治療時就開始。對許多病人來說，康復是一個長期的過程。
3、了解病人是否適宜康復。
4、了解康復的基本方法并且在病人出院后仍能循序漸進地進行。
5、病人和家屬積極配合康復師進行康復的必要性。
編輯:sunjie
