家住濰城區(qū)的蔡某，在家中工作時(shí)不慎從高處墜落，朋友發(fā)現(xiàn)后立即撥打“120”求救。我院“120”接到電話后，第一時(shí)間通知急救醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)師袁益光（后文稱袁醫(yī)生），并立即派車前往救援。袁醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，發(fā)現(xiàn)蔡某已出現(xiàn)意識障礙，初步評估患者存在顱腦損傷，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至我院，同時(shí)，在返院途中實(shí)時(shí)密切觀察蔡某的生命體征情況。
蔡某被接入我院急救醫(yī)學(xué)科搶救間后，出現(xiàn)煩躁不安，各傷處疼痛難忍癥狀，袁醫(yī)生立即詢問病情，并進(jìn)行詳細(xì)查體，值班護(hù)士配合醫(yī)生對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測。初步進(jìn)行評估：患者存在顱腦損傷，考慮顱底骨折、右鎖骨骨折。蔡某生命體征暫平穩(wěn)，但病情較重，已聯(lián)系患者家屬，家屬正在來院途中，袁醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，決定先行輔助檢查，立即由醫(yī)生及護(hù)士陪同將蔡某送往放射科行顱腦及胸部CT檢查。
輔助檢查結(jié)果符合袁醫(yī)生初步評估診斷，袁醫(yī)生立即將患者病情告知家屬，鑒于患者目前病情危重，需要立即收住重癥監(jiān)護(hù)室治療。同時(shí)，第一時(shí)間將患者病情匯報(bào)醫(yī)院總值班，申請辦理綠色通道。醫(yī)院總值班在了解蔡某病情后，立即給予開通綠色通道，隨同袁醫(yī)生及護(hù)士將蔡某送往重癥監(jiān)護(hù)室。袁醫(yī)生將蔡某相關(guān)病情向重癥監(jiān)護(hù)室值班醫(yī)師交接清楚，并給予顱腦外傷治療方案：患者顱腦出血暫無手術(shù)指征，建議動態(tài)觀察患者病情進(jìn)展情況，及時(shí)復(fù)查顱腦CT，符合手術(shù)指征后積極手術(shù)治療。重癥監(jiān)護(hù)室接收蔡某后，根據(jù)病情立即制定治療方案，積極對癥治療。
蔡某收住重癥監(jiān)護(hù)室后，我院急救醫(yī)學(xué)科主任王峰了解到病人病情，患者顱腦外傷比較嚴(yán)重，處于顱腦手術(shù)邊緣，一旦顱腦損傷病情進(jìn)展，則需要手術(shù)治療，但患者同時(shí)合并右側(cè)多發(fā)肋骨骨折、右肺挫傷、右鎖骨骨折。如果手術(shù)治療，則風(fēng)險(xiǎn)巨大，危及生命。故現(xiàn)在治療的重中之重是控制顱腦損傷，他要求主管醫(yī)師每日至少2次到重癥監(jiān)護(hù)室查房，了解蔡某病情進(jìn)展情況，及時(shí)與重癥監(jiān)護(hù)室值班醫(yī)師商討蔡某的治療方案。
蔡某在重癥監(jiān)護(hù)室住院期間，意識狀態(tài)起初為嗜睡狀態(tài)，逐漸頻繁煩躁不安，經(jīng)及時(shí)復(fù)查顱腦CT示顱內(nèi)出血未明顯繼續(xù)增加，繼續(xù)給予保守治療，并應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓治療。每日查房時(shí)，袁醫(yī)生都向蔡某提問“你叫什么名字？”“今年多大了？”“家住哪兒？”等一些簡單問題來評估蔡某的思維邏輯能力。并針對陣發(fā)性煩躁不安，給予對癥治療。住院治療第15天，王峰主任對蔡某病情進(jìn)行綜合評估后，建議由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入急救醫(yī)學(xué)科普通病房繼續(xù)鞏固治療。
轉(zhuǎn)回普通病房后，蔡某神志情況逐漸好轉(zhuǎn)，但仍舊有陣發(fā)性煩躁不安，情緒反復(fù)無常。每一次王峰主任都帶領(lǐng)科內(nèi)醫(yī)師查房時(shí)，都仔細(xì)向蔡某家屬了解病人癥狀變化及飲食睡眠情況，向其耐心解釋蔡某病情變化情況及需要醫(yī)患配合。在查房過程中發(fā)現(xiàn)陪床家屬因病人情緒反復(fù)無常而心情低落，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向家屬闡明病人煩躁不安及情緒波動較大與顱腦外傷有關(guān)，需要多一份諒解及寬容，家屬了解病情后豁然開朗。
蔡某住院28天，王主任及袁醫(yī)生細(xì)心的為蔡某進(jìn)行了一次全面查體，蔡某也積極配合，各項(xiàng)指征顯示病情恢復(fù)良好，神志清楚，語言交流順利，且邏輯明確，記憶力較前增強(qiáng)，能準(zhǔn)確回答出昨日經(jīng)歷的事情，最近幾日未再出現(xiàn)煩躁，不配合等現(xiàn)象，囑好轉(zhuǎn)出院。蔡某及家屬聽到可以出院時(shí)，十分激動，連連對我院醫(yī)務(wù)人員表示感謝。
經(jīng)過28個(gè)日日夜夜，針對蔡某顱腦外傷制定的保守治療方案效果顯著，蔡某顱腦外傷逐漸恢復(fù)，意識狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)歸。臨走之前，蔡某及家屬再次來辦公室表示感謝，蔡姐姐握著王主任的手，激動的說：“謝謝你們，我原來以為能保住一條命就不錯(cuò)了，沒有想到現(xiàn)在他生活已經(jīng)能自理了，這是救了我全家??！”王主任再次交代了一些出院在家康復(fù)時(shí)需要注意的事項(xiàng)，并一再強(qiáng)調(diào)，如果發(fā)現(xiàn)病情有變化要立即來院就診，這令他們更為稱贊不已。
這僅僅是急救醫(yī)學(xué)科日常忙碌工作中的一個(gè)縮影。為提升科室醫(yī)生整體水平，作為急救醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人，王峰主任采取了堅(jiān)持每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、互相分享疑難病例、注重對年輕醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)患溝通方面的培訓(xùn)等措施，在工作中要求我們熱心服務(wù)患者，恪守“一次為醫(yī) 終身為友 巨細(xì)無遺 無微不至”的理念，嚴(yán)格遵循各種急癥的搶救流程，及時(shí)為每一位患者解除病痛，讓每位就診患者都滿意而歸。
急救醫(yī)學(xué)科 周華東
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