顱內(nèi)高壓癥是一種臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，許多神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和非神經(jīng)系統(tǒng)障礙性疾病，最終都可能以顱內(nèi)高壓癥為主要的表現(xiàn)。顱內(nèi)高壓癥有急性和慢性之分，急劇的顱內(nèi)壓增高常危及患者的生命，需要明確病因、刻不容緩，緊急救治。
臨床表現(xiàn)
1.頭痛，是顱內(nèi)高壓最常見(jiàn)的癥狀，顱內(nèi)壓愈高，頭痛愈明顯，多為彌漫性鈍痛。疼痛好發(fā)于晨起時(shí)，常呈待續(xù)性或陣發(fā)性加重。任何引起顱內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加劇。嘔吐或過(guò)度換氣可使頭痛減輕。急性顱內(nèi)壓增高頭痛劇烈，坐立不安，往往伴有噴射性嘔吐。
2.嘔吐，一般與飲食無(wú)關(guān)，嘔吐前有或無(wú)惡心，常呈噴射性，且多伴有劇烈頭痛、頭昏，頭痛劇烈時(shí)嘔吐癥狀也較重。
3.視力障礙，表現(xiàn)為一過(guò)性黑朦，逐漸發(fā)展為視力減退甚至失明。眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫，靜脈擴(kuò)張、出血。壓迫時(shí)可表現(xiàn)復(fù)視，急性顱內(nèi)高壓可無(wú)視乳頭水腫表現(xiàn).
4.意識(shí)障礙，煩躁、淡漠、遲鈍、嗜睡，甚至昏迷。
5.癲癇或肢體強(qiáng)直性發(fā)作。
6.生命體征變化，血壓升高，脈搏慢而洪大，呼吸慢而深即庫(kù)欣(Cushing)三主征。嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者脈搏可在每分鐘50次以下，呼吸每分鐘l0次左右，收縮壓可達(dá)24kPa(l80mmHg)以止，此為腦疝的先兆征象。
7.腦疝的表現(xiàn)，顱內(nèi)壓升高到一定程度，部分腦組織發(fā)生移位，擠人硬腦膜的裂隙或枕骨大孔壓迫附近的神經(jīng)、血管和腦干，產(chǎn)生一系列癥狀和體征。常見(jiàn)腦疝有兩種.
(1)小腦幕切跡疝(顳葉溝回疝)，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為眼險(xiǎn)下垂，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍或消失，不同程度的意識(shí)障礙，生命體征變化，對(duì)側(cè)肢體癱瘓和出現(xiàn)病理反射。
(2)枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)，后頸部及枕部疼痛，頸肌強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位嗜睡，意識(shí)障礙，大、小使失禁甚至深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，呼吸深慢或突然停止。
處理顱內(nèi)高壓的主要目的
處理顱內(nèi)高壓的主要目的 是為了減輕腦水腫爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行病因治療。要使顱內(nèi)壓控制在較低的水平，保證正常的腦灌注法壓及能量供應(yīng);防止或減輕腦移位或腦疝形成。這對(duì)顱腦外傷伴發(fā)顱內(nèi)血腫的患者來(lái)說(shuō)體現(xiàn)的更為突出。外傷性顱內(nèi)血腫已發(fā)生腦疝者，術(shù)前應(yīng)用烈性脫水劑減低顱內(nèi)壓力，使患者能在顱內(nèi)壓力較低，腦組織供血供氧較好的情況下，爭(zhēng)取時(shí)間清除血腫，則手術(shù)死亡率可以減低，術(shù)后植物性生存后遺癥也可以減少一些。若患者未進(jìn)行手術(shù)，僅用脫水劑治療，則因脫水后腦體積縮小，血腫可能發(fā)展得更大;當(dāng)腦水腫再次出現(xiàn)和加重時(shí)，顱內(nèi)總的容積比用脫水劑前還大，則顱內(nèi)壓增高將會(huì)發(fā)展得更快。患者常更快的死亡。
對(duì)慢性顱內(nèi)壓增高的患者來(lái)說(shuō)，也不應(yīng)單純的依賴較長(zhǎng)時(shí)間的脫水治療，因?yàn)殚L(zhǎng)期應(yīng)用脫水劑后，血管內(nèi)與組織間隙的滲透壓差會(huì)愈來(lái)愈小，后期脫水治療將不能起到明顯治療作用。且易發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂。
血壓過(guò)高或過(guò)低對(duì)顱內(nèi)壓增高的患者來(lái)說(shuō)，比對(duì)顱內(nèi)壓正常者的影響要大的多。必須注意保持正常穩(wěn)定的血壓，以保證顱內(nèi)血液的灌流。
躁動(dòng)不安的患者只能用藥物控制，而不應(yīng)用與患者對(duì)抗的方法，它可使顱內(nèi)壓更進(jìn)一步增高。還應(yīng)注意昏迷患者因膀胱膨脹而引起躁動(dòng)不安，及時(shí)導(dǎo)尿病人即可安靜下來(lái)。不注意產(chǎn)生躁動(dòng)的原因，而盲目的用鎮(zhèn)靜劑也是不對(duì)的?？刂瓢d癇發(fā)作無(wú)疑是重要的。
顱內(nèi)壓增高的患者常伴有代謝性及呼吸性酸中毒，酸中毒可導(dǎo)致血管通透性增加而加重腦水腫，因此及時(shí)糾正酸中毒對(duì)控制顱內(nèi)高壓非常重要。同時(shí)水、電解質(zhì)紊亂也會(huì)影響腦組織正常功能，也必須及時(shí)糾正。顱內(nèi)高壓病人，可因組織缺血缺氧而產(chǎn)生酸中毒，或因呼吸困難而發(fā)生低氧高碳酸血癥，均可導(dǎo)致病變區(qū)血管麻痹而擴(kuò)張，顱內(nèi)壓更加增高。
總之，處理顱內(nèi)壓增高既要考慮到病因治療(抗腦水腫的治療)，也要注意避免其他因素引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。保證腦的供血供氧，及腦組織的正常代謝，要采取全面的綜合措施才能收到良好效果。
編輯:guojing
