泌尿系結石俗稱"尿結石"，"腎結石"，談起它，多數患者恐怕終身都不會忘記腎絞痛發(fā)作時那種腰背部、下腹部劇烈疼痛，常伴惡心嘔吐的痛苦。結石的典型癥狀就是劇烈疼痛和血尿，往往能引起患者的高度緊張和重視，多能做到及時就醫(yī)、尋求治療。然而，部分尿結石患者并無這些典型癥狀，常常被患者忽視，明知自己有結石，卻抱著無所謂的態(tài)度，甚至因為未疼痛而沾沾自喜，不定期監(jiān)測和隨訪，從而耽誤及時治療，甚至賠上整顆腎臟的都大有人在。
誤區(qū)一：
結石不痛就不需治療？
提前退休的李女士知道自己有"雙腎結石"七、八年了，是一次體檢時偶爾查B超發(fā)現的，最初分別只有綠豆和黃豆大小，也沒有腰痛、血尿等癥狀，就沒有管它。多年來，偶有腰酸不適，李女士仗著自己身體好一直不以為意，加上退休在家，沒有進行正規(guī)體檢，也未到醫(yī)院進行復查。今年年初起，李女士發(fā)現自己胃口明顯變差，還常常頭暈氣促、四肢乏力，甚至出現活動后呼吸困難，終于覺到情況嚴重，來到醫(yī)院門診就醫(yī)，醫(yī)生經過B超、抽血化驗等檢查，證實李女士得的是"尿毒癥"，而"罪魁禍首"恰恰是當年那兩顆小石頭！只不過，石頭早已不是當年的大小，而是已長滿了整個腎盂，并有腎積水和腎實質萎縮。李女士這才意識到了問題的嚴重性，馬上辦理住院想要積極治療。但為時已晚，腎實質已萎縮，即使取盡雙腎結石也無法恢復雙腎功能，只能依靠定期血液透析維持生命。李女士只能后悔莫及，耽誤了最佳治療時機，只能賠上終身健康和巨額醫(yī)療費用。
由此我們應該清楚地認識到，結石不痛并不代表無需治療。任何大小、任何部位的尿路結石，都需要積極治療，否則隨著時間延長，結石會慢慢長大，逐漸出現疼痛、血尿、感染、梗阻等癥狀，甚至患腎功能喪失、變成尿毒癥。相當一部分人同不幸的李女士一樣，帶石多年，從不檢查，終為尿毒癥，再治療效果也不盡如人意。
誤區(qū)二：
痛過的結石不再痛就是治好了？
公司職員小邱2年前曾因"突發(fā)右側腰背部劇痛"來院急診就診，急查CT提示"右輸尿管上段結石（0.8 cm）伴右腎積水"。急診醫(yī)生給予解痙止痛等對癥處理后，吳先生腰痛癥狀明顯緩解，卻將急診醫(yī)生叮囑的須前往泌尿外科繼續(xù)就診的事情拋之腦后。此后腰痛再也沒有發(fā)作過，加上工作繁忙，也就淡忘了此事。今年3月起，邱先生踢球后出現右腰部酸脹不適加劇伴明顯的血尿，這才大感慌張，前往泌尿外科就診。CT檢查提示患者右輸尿管上段結石仍在，同時右腎中度積水、腎實質明顯變??；腎功能明顯受到影響。輸尿管鏡碎石時發(fā)現結石息肉包裹狹窄，碎石后患者出現輸尿管狹窄，隨后又做了輸尿管狹窄切除整形手術，但目前腎功能仍越來越差，最終還是要切除無功能的右腎。小小一塊石頭，造成了輸尿管完全梗阻，即導致了同側腎完全喪失功能，醫(yī)學稱梗阻性腎功能衰竭。長期的梗阻造成的腎積水壓迫腎實質，最終造成腎萎縮、腎功能完全喪失。無癥狀結石如不定期檢查隨訪和及時治療，其危害正如"溫水煮青蛙"，到腎功能衰竭時追悔莫及。
尿路結石的疼痛、血尿程度和結石大小不成比例關系，結石的位置往往是造成癥狀的關鍵。較小的腎結石，如在腎盂內隨體位變化而頻繁活動，或掉落至輸尿管內刺激管壁狹窄部位，則會引起強烈蠕動或痙攣，出現腰腹絞痛和血尿，即"不通則痛"；而較大的鹿角狀結石，因為跟泌尿系統(tǒng)的空間較吻合，如沒引起腎盞、腎盂梗阻或繼發(fā)感染，可以長期無癥狀，即"不動不痛"。統(tǒng)計發(fā)現，腎結石可能長期存在而沒有任何不適癥狀，大約有50％～60％的腎結石病人沒有明顯的疼痛史。
所以，結石的早期發(fā)現、早期治療顯得尤為重要，至少每年一次的B超檢查是非常必要的。小結石多可選擇保守治療，包括大量飲水、適當服用排石藥物、多運動、均衡飲食等。結石較大時可以根據不同部位、大小選擇不同的體外沖擊波碎石、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術、經皮腎鏡氣壓彈道碎石術、腹腔鏡下輸尿管切開取石術等微創(chuàng)個體化治療方案。
泌尿外科 陳曉東
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