胎盤植入是婦產(chǎn)科醫(yī)師面臨的嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥之一，過去很多產(chǎn)婦曾因為胎盤植入引起大出血而切除子宮。近日我們婦產(chǎn)科病房就收治了一位胎盤植入的孕婦，通過科室醫(yī)護人員的共同努力從而成功分娩并保住了子宮，母嬰平安。
孫女士今年37歲，重度子癇前期、37+6周妊娠、臀位，入院時血壓高達190/110mmhg，尿蛋白3+，全身水腫。患者系二胎高齡產(chǎn)婦，重度子癇前期又是臀位，宮內(nèi)環(huán)境已經(jīng)不適合胎兒繼續(xù)生長，入院后經(jīng)過綜合評估，跟患者及家屬溝通，最后決定行剖宮產(chǎn)術終止妊娠。
剖宮產(chǎn)手術順利的話大約半小時就能完成，綜合分析孕婦情況后，準備手術。
手術開始以后，胎兒以臀位順利娩出，哭聲響亮，評10分，就在準備娩出胎盤的時候，問題出現(xiàn)了，孕婦胎盤粘連，我院婦產(chǎn)科首席專家，名譽副院長，主任孫秀亭主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)這一情況后便立即徒手剝離胎盤，從宮口到宮底，一點點慢慢剝離，手法嫻熟而精準，但是令人揪心的是，這不是一 的胎盤粘連，右側(cè)壁及宮底部部分胎盤徒手剝離也不能剝下來，于是我腦海中瞬間閃出“胎盤植入”的字眼。孫主任根據(jù)多年臨床經(jīng)驗說道孕婦胎盤植入，要盡快采取措施，如果出血不止的話就要將子宮切除了，從孫主任嚴肅的表情之中我也體會到了事情的嚴峻性。
孫女士今年37歲，重度子癇前期、37+6周妊娠、臀位，入院時血壓高達190/110mmhg，尿蛋白3+，全身水腫。患者系二胎高齡產(chǎn)婦，重度子癇前期又是臀位，宮內(nèi)環(huán)境已經(jīng)不適合胎兒繼續(xù)生長，入院后經(jīng)過綜合評估，跟患者及家屬溝通，最后決定行剖宮產(chǎn)術終止妊娠。
剖宮產(chǎn)手術順利的話大約半小時就能完成，綜合分析孕婦情況后，準備手術。
手術開始以后，胎兒以臀位順利娩出，哭聲響亮，評10分，就在準備娩出胎盤的時候，問題出現(xiàn)了，孕婦胎盤粘連，我院婦產(chǎn)科首席專家，名譽副院長，主任孫秀亭主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)這一情況后便立即徒手剝離胎盤，從宮口到宮底，一點點慢慢剝離，手法嫻熟而精準，但是令人揪心的是，這不是一 的胎盤粘連，右側(cè)壁及宮底部部分胎盤徒手剝離也不能剝下來，于是我腦海中瞬間閃出“胎盤植入”的字眼。孫主任根據(jù)多年臨床經(jīng)驗說道孕婦胎盤植入，要盡快采取措施，如果出血不止的話就要將子宮切除了，從孫主任嚴肅的表情之中我也體會到了事情的嚴峻性。
按照孫主任的指示，我立馬同患者家屬詳細交代病情，經(jīng)過詳盡的溝通，患者家屬了解了產(chǎn)婦情況并一再請求盡量保留子宮。處于危急時刻，孕婦胎盤下不來，出血多，如果不切除子宮，孕婦的生命安全就會受到威脅，孫院長也不忍將患者子宮切除，在手術臺上想盡一切辦法緊急處理止血，她
即下達醫(yī)囑：宮體胎盤植入處注入依沙吖啶，宮體注入卡前列素氨丁三醇促進子宮收縮，按摩子宮，填塞紗布，縫合出血面，經(jīng)過積極處理，血終于止住了，止血后關腹。血雖然是止住了，但心中的石頭卻還未落地，一旦關腹后再有大出血就還需二次開腹切除子宮，手術結(jié)束后，孫院長再三強調(diào)要密切觀察患者生命體征，定時查看陰道流血情況，術后醫(yī)護人員在手術室觀察2小時，確定無明顯內(nèi)出血后返回病房。
即下達醫(yī)囑：宮體胎盤植入處注入依沙吖啶，宮體注入卡前列素氨丁三醇促進子宮收縮，按摩子宮，填塞紗布，縫合出血面，經(jīng)過積極處理，血終于止住了，止血后關腹。血雖然是止住了，但心中的石頭卻還未落地，一旦關腹后再有大出血就還需二次開腹切除子宮，手術結(jié)束后，孫院長再三強調(diào)要密切觀察患者生命體征，定時查看陰道流血情況，術后醫(yī)護人員在手術室觀察2小時，確定無明顯內(nèi)出血后返回病房。
病房中，我們科大夫護士在病人床頭交班中詳細交代術中出現(xiàn)的情況，密切注意該病人的病情變化?？剖裔t(yī)護人員每天不定次數(shù)的去查房，患者術后生命體征平穩(wěn)，陰道流血不多，術后5天母子平安出院，出院時，孕婦及家屬對我們表示了衷心的感謝，看到一家人幸福出院的情景，我們也感到由衷的欣慰。
到底什么是胎盤植入呢？
胎盤植入(placenta accreta)指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，發(fā)生于孕早期。胎盤植入是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥之一，可導致產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡。多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、子宮切開史、盆腔放療史、前置胎盤、高齡被認為是導致胎盤植入的高危因素。對有高危因素的產(chǎn)婦，產(chǎn)前彩超篩查胎盤植入是必要的。胎盤植入是妊娠的嚴重并發(fā)癥之一，診斷有一定難度。胎盤植入患者子宮切除已成為圍生期子宮切除的第一位原因。
積極預防很重要
胎盤植入主要與人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、高齡有關，認識導致胎盤植入的高危因素，避免高齡懷孕、多次人流，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征；對有高危因素的產(chǎn)婦，尤其是有剖宮產(chǎn)史或合并前置胎盤的孕婦，產(chǎn)前彩超篩查胎盤植入是必要的。讓我們共同努力，打造孕產(chǎn)婦美好的明天。
婦產(chǎn)科 李秀杰
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