什么是腰椎滑脫?
腰椎峽部系指上、下關(guān)節(jié)突之間的狹窄部分，此處骨質(zhì)結(jié)構(gòu)相對薄弱。正常腰椎有生理前凸，骶椎呈生理后凸，腰、骶椎交界處成為轉(zhuǎn)折點(diǎn)。上方腰椎向前傾斜，下方的骶骨則向后傾斜，因此，腰骶椎的負(fù)重力自然形成向前的分力，使腰5有向前滑移的傾向。正常情況下，腰5下關(guān)節(jié)突和周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶的力量可限制此滑移傾向，從而使腰5峽部處于兩種力量的交點(diǎn)，因此峽部容易發(fā)生崩裂，這也是腰5峽部崩裂最多的理由。
峽部崩裂以后，椎弓分為兩部分，上部為上關(guān)節(jié)突、橫突、椎弓根、椎體，仍與上方的脊柱保持正常聯(lián)系;下部為下關(guān)節(jié)突、椎板、棘突，與下方的骶椎保持聯(lián)系。兩部之間失去骨性聯(lián)結(jié)，上部因失去限制而向前移位，表現(xiàn)為椎體在下方椎體上向前滑移，稱為腰椎滑脫。
發(fā)病原因：
原因包括先天性腰椎滑脫，外傷和勞損也可引起腰椎滑脫。腰椎峽部崩裂的真正原因仍不能肯定。多年來人們進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個可能的重要原因。
臨床表現(xiàn)：
1.癥狀
早期腰椎峽部崩裂和腰椎滑脫者不一定有癥狀。部分患者可有下腰部酸痛，其程度大多較輕，往往在勞累以后加劇，也可因輕度外傷開始。適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)，故病史多較長。腰痛初為間歇性，以后則可呈持續(xù)性，嚴(yán)重者影響正常生活，休息也不能緩解。疼痛可同時向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎間盤突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀。
2.體征
通常體征不多，單純峽部崩裂而無滑脫者可無任何異常發(fā)現(xiàn)。體檢時僅在棘突、棘間或棘突旁略有壓痛。腰部活動可無限制或略受限。骶尾部及臀部其他檢查多無異常客觀體征。
伴有腰椎滑脫者可出現(xiàn)腰向前凸、臀向后凸、腹部下垂及腰部變短的特殊外觀，此時病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，兩者不在一個平面上。局部可有凹陷感，骶骨后突增加。腰骶棘突間壓痛，背伸肌多呈緊張狀態(tài)。腰部活動均有不同程度受限，下肢運(yùn)動、感覺功能及腱反射多無異常。
診斷方式：
腰椎峽部崩裂與腰椎滑脫的診斷，主要依靠臨床表現(xiàn)與X線檢查。此外臨床還需檢查有無其他下腰痛的體征，例如腰椎間盤突出，背肌或韌帶的扭傷與勞損等。
治療方法：
1.非手術(shù)治療
對Ⅰ°以內(nèi)的滑脫大多數(shù)情況下非手術(shù)治療是有效的，包括非甾類消炎止痛藥、短期臥床休息，避免搬重物及劇烈活動、佩戴支具、腰背肌及腹肌鍛煉。經(jīng)過6-8周治療，癥狀可得到改善，對發(fā)育末成熟的青少年尤其適合。并不是每一個腰椎峽部裂或脊椎滑脫患者都需要治療，有相當(dāng)一部分峽部崩裂及Ⅰ度腰椎滑脫患者并無癥狀，不需要治療。
2.手術(shù)治療
對腰痛癥狀持續(xù)，或反復(fù)發(fā)作非手術(shù)治療無效，患者為青年及中年均可行手術(shù)治療，伴有椎間盤突出者，同時摘除突出的椎間盤髓核。
(1)峽部崩裂的手術(shù)治療 峽部不連局部植骨術(shù)：對腰椎峽部不連患者，施行峽部不連處局部植骨，即切除峽部不連處纖維骨痂后，做病椎的橫突跨過峽部裂隙至椎板的植骨術(shù)，不融合關(guān)節(jié)。也可采用螺釘內(nèi)固定相結(jié)合固定。
(2)腰椎滑脫的手術(shù)治療 手術(shù)包括：①對馬尾或神經(jīng)根壓迫的解除，應(yīng)探查峽部纖維骨痂增生有無壓迫或切除椎弓徹底減壓;②滑脫復(fù)位，切除其下椎間盤使復(fù)位更容易;③融合，椎體間植骨融合或橫突間(后側(cè)方)植骨融合。
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