治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)類似于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療(推拿術(shù)或按摩術(shù))，但在理論體系、手法操作及臨床應(yīng)用中，兩者均有較大的區(qū)別。
適應(yīng)癥
任何因力學(xué)因素(非神經(jīng)性)引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：
關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣。
可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低。
進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。
對(duì)進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的主要作用是維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響。
禁忌癥
1.關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度。
2.關(guān)節(jié)因外傷或疾病引起腫脹(滲出增加)。
3.關(guān)節(jié)的急性炎癥。
4.關(guān)節(jié)部位的惡性腫瘤。
5.未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。
儀器設(shè)備 不需要設(shè)備。
操作規(guī)范
1.患者體位
治療時(shí)，患者應(yīng)處于一種舒適、放松、無(wú)疼痛的體位，通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被動(dòng)松動(dòng)。
2.治療者位置
治療時(shí)，治療者應(yīng)靠近所治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動(dòng)另一端。
3.治療前評(píng)估
手法操作前，對(duì)擬治療的關(guān)節(jié)先進(jìn)行評(píng)估，分清具體的關(guān)節(jié)，找出存在的問(wèn)題(疼痛、僵硬)及其程度。根據(jù)問(wèn)題的主次，選擇有針對(duì)性的手法。當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)，一般先用小級(jí)別手法(Ⅰ、Ⅱ級(jí))緩解疼痛后，再用大級(jí)別手法(Ⅲ、Ⅳ級(jí))改善活動(dòng)。治療中要不斷詢問(wèn)患者的感覺，根據(jù)患者的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度。。
4.手法實(shí)施
(1)手法操作的運(yùn)動(dòng)方向：操作時(shí)手法運(yùn)用的方向可以平行于治療平面，也可以垂直于治療平面。治療平面是指垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面。一般來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)分離垂直于治療平面，關(guān)節(jié)滑動(dòng)和長(zhǎng)軸牽引平行于治療平面。
(2)手法操作的程度：不論是附屬運(yùn)動(dòng)還是生理運(yùn)動(dòng)，手法操作均應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處。例如：治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過(guò)痛點(diǎn);治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過(guò)僵硬點(diǎn)。操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏。不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同，小范圍、快速度可抑制疼痛;大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮。
(3)手法操作的強(qiáng)度：不同部位的關(guān)節(jié)，手法操作的強(qiáng)度不同。一般來(lái)說(shuō)，活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、胸腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動(dòng)的幅度要>活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如手腕部關(guān)節(jié)和頸椎。
(4)治療時(shí)間：治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3~4次，每次治療的總時(shí)間在15~20min。根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)，可以每天或隔1~2天治療一次。
5.治療反應(yīng)
一般治療后患者即感到舒適，癥狀有不同程度的緩解，如有輕微的疼痛也多為正常的治療反應(yīng)，通常在4~6h后應(yīng)消失。如第二天仍未消失或較前加重，提示手法強(qiáng)度過(guò)大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度、縮短治療時(shí)間或暫停治療一天。如果經(jīng)3~5次的正規(guī)治療，癥狀仍無(wú)緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案。
6.脊柱常用的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)
(1)頸椎
①分離牽引：患者去枕頭仰臥，頭部伸出治療床外。治療者右手托住患者頭后部，左手放在下頜，雙手將頭部沿長(zhǎng)軸向上牽拉，持續(xù)數(shù)秒鐘后放松還原，如此反復(fù)數(shù)次。
?、趥?cè)屈擺動(dòng)：患者體位同上。頭向右側(cè)屈時(shí)，治療者右手放在枕后及頸部右側(cè)，食指和中指放在擬發(fā)生側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的相鄰椎體橫突上，左手托住下頜，上身左轉(zhuǎn)，使頸椎向右側(cè)屈。向左側(cè)屈時(shí)則相反。
?、坌D(zhuǎn)擺動(dòng)：患者體位同上。向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，治療者右手放在枕骨上托住頭部，左手放在下頜，雙手同時(shí)使頭部向左轉(zhuǎn)動(dòng)。向右旋轉(zhuǎn)時(shí)則相反。
?、芎笊鞌[動(dòng)：患者體位同上。治療者一側(cè)大腿向前放在患者頭后部支撐。雙手放在頸部?jī)蓚?cè)向上提使患者頸椎后伸。
⑤垂直按壓棘突：患者去枕俯臥位，雙手五指交叉，掌心向上放在前額，下頜稍內(nèi)收，以減輕頸椎的生理性屈曲。治療者雙手拇指并排放在同一椎體的棘突上，將棘突向腹側(cè)垂直推動(dòng)。
?、薮怪卑磯簷M突：患者體位同上。治療者雙手拇指放在同一椎體的一側(cè)橫突上，指背相接觸，將橫突垂直向腹側(cè)推動(dòng)。如果疼痛明顯，外側(cè)手的拇指靠近橫突尖，這樣，輕微的松動(dòng)即可產(chǎn)生明顯的力學(xué)效應(yīng);如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，外側(cè)手的拇指靠近橫突根部。
(2)胸、腰椎
?、俅怪卑磯杭唬夯颊呷フ砀┡P位，腹部墊一枕頭，上肢放在體側(cè)或垂于治療床沿兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。治療者下方手掌根部放在胸腰椎上，豌豆骨放在擬松動(dòng)的棘突上，五指稍屈曲，上方手放在下方手腕背部將棘突垂直向腹側(cè)按壓。
?、诖怪卑磯簷M突：患者體位同上。治療者雙手拇指放在擬松動(dòng)胸腰椎的一側(cè)橫突上，指背相接觸或拇指重疊將橫突向腹側(cè)推動(dòng)。
③旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)：胸椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，患者坐在治療床上，雙上肢胸前交叉，雙手分別放在對(duì)側(cè)肩部。向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，治療者左手放在其右肩前面，右手放在左肩后面，雙上肢同時(shí)用力，使胸椎隨上體向右轉(zhuǎn)動(dòng);向左旋轉(zhuǎn)時(shí)則相反。
腰椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，患者健側(cè)臥位，下肢屈髖、屈膝。屈髖角度根據(jù)松動(dòng)的腰椎節(jié)段而定，節(jié)段越偏上，屈髖角度越小，節(jié)段越偏下，屈髖角度越大。治療者雙手放在上方髂嵴上將髂骨向前推動(dòng)。如果關(guān)節(jié)比較僵硬，治療者可以一手放在髂嵴上，一手放在上方肩部?jī)?nèi)側(cè)，雙手同時(shí)反方向來(lái)回用力擺動(dòng)，這一手法對(duì)中段腰椎病變的效果比較好。如果是下段腰椎病變，可以讓患者將上方下肢垂于治療床沿一側(cè)，借助下肢的重力來(lái)增加擺動(dòng)幅度。
7.四肢常用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)
(1)肩關(guān)節(jié)
a.分離牽引：患者仰臥，肩外展約50°并內(nèi)旋。治療者外側(cè)手托住上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前,向外側(cè)持續(xù)推肱骨，然后放松，重復(fù)3~5次。
b.前屈向足側(cè)滑動(dòng)：患者仰臥，上肢前屈90°,屈肘，前臂自然下垂。治療者雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，同時(shí)向足的方向牽拉肱骨。
c.外展向足側(cè)滑動(dòng)：患者仰臥，上肢外展，屈肘，前臂旋前放在治療者前臂內(nèi)側(cè)?！ ≈委熣咄鈧?cè)手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)手虎口放在肱骨近端外側(cè)，四指向下向足的方向推動(dòng)肱骨。
d.前后向滑動(dòng)：患者仰臥，上肢注意放松。治療者下方手放在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起并固定，上方手放在肱骨頭上，將肱骨向后推動(dòng)。
e.后前向滑動(dòng)：患者仰臥，上肢放在體側(cè)，屈肘，前臂放在胸前。治療者雙手拇指放在肱骨頭后方，其余四指放在肩部及肱骨前方,將肱骨頭向前推動(dòng)。
f.側(cè)方滑動(dòng): 患者仰臥，上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治療者外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端及肘部固定,內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端內(nèi)側(cè)并向外側(cè)推動(dòng)肱骨。
g.后前向轉(zhuǎn)動(dòng): 患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，肩稍內(nèi)旋，稍屈肘，前臂放在身后。治療者雙手拇指放在肱骨頭后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面, 由后向前轉(zhuǎn)動(dòng)肱骨。
h.前屈擺動(dòng): 患者仰臥,上肢前屈至受限處,屈肘90°，治療者外側(cè)下肢屈髖屈膝放在床上與患側(cè)上臂接觸,內(nèi)側(cè)手握住患者腕部,外側(cè)手握住肘部, 在活動(dòng)受限處擺動(dòng)。
i.外展擺動(dòng): 患者仰臥位，肩外展至活動(dòng)受限處，屈肘90°，前臂旋前。治療者內(nèi)側(cè)手從肩背部后方穿過(guò)，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防聳肩的代償作用。外側(cè)手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸,將肱骨在外展終點(diǎn)范圍內(nèi)擺動(dòng)。
j.內(nèi)旋擺動(dòng)：患者仰臥，肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。治療者上方手握住肘窩部固定，下方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部,將前臂向床面運(yùn)動(dòng),使肩內(nèi)旋?；颊咭部梢匀∽?，肩外展90°，屈肘90°。治療者內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端固定，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部,將前臂向下后擺動(dòng)，使肩內(nèi)旋。
k.外旋擺動(dòng)：患者仰臥，肩外展，屈肘90°。治療者下方手放在肱骨頭前面固定肩部并稍向下加壓，上方手握住前臂遠(yuǎn)端及腕部，將前臂向床面運(yùn)動(dòng)，使肩外旋。
l.松動(dòng)肩胛骨：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈肘，前臂放在上腹部。治療者上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過(guò)，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角。雙手同時(shí)向各個(gè)方面活動(dòng)肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸(向外)、回縮(向內(nèi))運(yùn)動(dòng)，也可以把上述運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
(2)髖關(guān)節(jié)
?、匍L(zhǎng)軸牽引：患者仰臥位，下肢中立位，雙手抓握床頭，以固定身體。治療者面向患者，雙手握住患者所需牽引的大腿近膝關(guān)節(jié)處，并用近患者側(cè)的上肢腋下夾持患者患側(cè)小腿踝關(guān)節(jié)處。雙手同時(shí)用力，身體后傾，將股骨沿長(zhǎng)軸向足部牽位。
?、诤笄跋蚧瑒?dòng): 患者健側(cè)臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，兩膝之間放一枕頭，使上方下肢保持水平。治療者站在患者身后，雙手拇指放在大腿近端后外側(cè)，相當(dāng)于股骨大轉(zhuǎn)子處，其余四指放在大腿前面用力將股骨向腹側(cè)推動(dòng)。
?、矍鷶[動(dòng)：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，健側(cè)下肢伸直。治療者上方手放在膝關(guān)節(jié)上，下方手托往小腿，雙手同時(shí)將大腿向腹側(cè)擺動(dòng)。
?、苄D(zhuǎn)擺動(dòng)：患者仰臥位，患側(cè)下肢分別屈髖，屈膝90°，健側(cè)下肢伸直。治療者上方手放在髕骨上，下方手握住足跟。內(nèi)旋時(shí)，上方手向內(nèi)擺動(dòng)大腿，下方手向外擺動(dòng)小腿;外旋時(shí)，上方手向外擺動(dòng)大腿，下方手向內(nèi)擺動(dòng)小腿。
?、輧?nèi)收內(nèi)旋擺動(dòng)：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，健側(cè)下肢伸直。治療者上方手放在患側(cè)髖部，下方手放在患膝外側(cè)將大腿向?qū)?cè)髖部方向擺動(dòng)。
?、尥庹雇庑龜[動(dòng)：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，足放在對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)上，健側(cè)下肢伸直。治療者上方手放在對(duì)側(cè)骨盆上，下方手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)將膝關(guān)節(jié)向下擺動(dòng)。
注意事項(xiàng)
1.治療者必須具備良好的解剖學(xué)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。
2.掌握適應(yīng)證和基本操作手法。
3.與其它改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)如肌肉牽拉技術(shù)以及肌力訓(xùn)練技術(shù)結(jié)合起來(lái)應(yīng)用，以提高整體治療效果。
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