診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎五大措施
1、血清白蛋白降低，球蛋白增高。免疫蛋白電泳顯示IgG、IgA及IgM增多。C反應(yīng)蛋白活動(dòng)期可升高。
2、一般都有輕度至中度貧血，為正細(xì)胞正煞費(fèi)苦心素性貧血，如伴有缺鐵，則可為低色素性小細(xì)胞性貧血。白細(xì)胞數(shù)大多正常，在活動(dòng)期可略有增高，偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和血小板增多。貧血和血小板增多癥與 疾病 的活動(dòng)相關(guān)。多數(shù)病例的紅細(xì)胞沉降率在活動(dòng)性病變中常增高，可為 疾病 活動(dòng)的指標(biāo)。血清鐵、鐵結(jié)合蛋白的水平常減低
3、X線檢查：早期患者的關(guān)節(jié)X線檢查除軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔滲液外一般都是陰性。關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松可以在起病幾周內(nèi)即很明顯。關(guān)節(jié)間隙減少和骨質(zhì)的侵蝕，提示關(guān)節(jié)軟骨的消失，只出現(xiàn)在病程持續(xù)數(shù)月以上者。半脫位，脫位和骨性強(qiáng)直后更后期的現(xiàn)象。當(dāng)軟骨已損毀，可見(jiàn)兩骨間的關(guān)節(jié)面融合，喪失原來(lái)關(guān)節(jié)的跡象。彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見(jiàn)，并因激素治療而加重。無(wú)菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，亦可因用皮質(zhì)類固醇治療而增多。
4、關(guān)節(jié)腔穿刺可得不透明草黃色滲出液，其中中性粒細(xì)胞可達(dá)1萬(wàn)～5萬(wàn)/mm3或更高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 疾病 活動(dòng)可見(jiàn)白細(xì)胞漿中含有類風(fēng)濕因子和IgG補(bǔ)體復(fù)合物形成包涵體吞噬細(xì)胞，稱類風(fēng)濕細(xì)胞(regocyte)。滲出液中初體的相對(duì)濃度(與蛋白質(zhì)含量相比較)降低，RF陽(yáng)性。
5、類風(fēng)濕因子及其它血清學(xué)檢查：類風(fēng)濕因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF，和IgE型RF等類型。目前臨床多限于檢測(cè)IgM-RF，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的是聚苯乙烯微粒乳膠凝集試驗(yàn)(LAT)和羊紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(SCAT)，這兩種方法對(duì)IgM-RF特異性較大，敏感性較高，重復(fù)性好，檢測(cè)IgM-RF在成年RA患者 3/4陽(yáng)性。IgM-RF高滴度陽(yáng)性病人，病變活動(dòng)重，病情進(jìn)展快，不易緩解，預(yù)后較差，且有比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。
近來(lái)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎協(xié)同核抗原抗體(抗RANA抗體)的陽(yáng)性率(93%～95%)，明顯高于其他各種類型關(guān)節(jié)炎的患者(約19%0)及健康人(約16%)，可作為診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一項(xiàng)有力證據(jù)。
此外正常人接種或輸血后亦可出現(xiàn)暫時(shí)性RF(+)。RA患者親屬亦可發(fā)現(xiàn)RF陽(yáng)性。正常人尤其是高齡才可有5%呈陽(yáng)性，故RF陽(yáng)性，不一定就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但結(jié)合臨床仍為診斷RA的重要輔助方法。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷的依據(jù)
要想正確的診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，一般需要通過(guò)患者的癥狀來(lái)進(jìn)行先期判斷。多區(qū)域關(guān)節(jié)炎：3個(gè)或3個(gè)以上區(qū)域(指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)等)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，且同時(shí)有軟組織腫脹、積液或疼痛。晨僵：晨起時(shí)關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1小時(shí)(病程6周或以上)。手關(guān)節(jié)炎：腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)炎中，至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹及疼痛(6周或以上)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：醫(yī)生能觀察到在骨突部位，伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)。對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎：兩側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累(雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時(shí)，不一定對(duì)稱)，病程6周或以上。
1、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。滑膜液中粘蛋白凝固不佳也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2、至少另一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到，兩個(gè)關(guān)節(jié)受累所間隔的時(shí)間應(yīng)不超過(guò)3個(gè)月)，也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3、晨僵是主要的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛或有壓痛。至少一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹。
4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)侵犯機(jī)體兩側(cè)的同一個(gè)關(guān)節(jié)(如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或趾關(guān)節(jié)時(shí)不需要完全對(duì)稱)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項(xiàng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。
5、骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷的X線片所見(jiàn)(除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在)。
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