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　　一、什么是胃食管反流病?它的發(fā)病情況是怎樣的?

　　胃食管反流病(GERD)是指過(guò)多的胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心、反酸和胸骨后疼痛等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。

　　二、胃食管反流病有哪些臨床癥狀呢?平時(shí)出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示有胃食管反流呢?

　　胃食管反流病的臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，有些癥狀較典型，如燒心和反酸，有些癥狀則不易被認(rèn)識(shí)，從而忽略了對(duì)本病的診治。不少患者呈慢性復(fù)發(fā)的病程。

　　1、燒心和反

　　2、吞咽困難和吞咽痛

　　3、胸骨后痛

　　三、胃食管反流病有哪些并發(fā)癥呢?

　　1、上消化道出血 　 2、食管狹窄

　　3、Barrett食管

　　4、食管外并發(fā)癥

　　(1)喉部并發(fā)癥：據(jù)統(tǒng)計(jì)，耳鼻喉科病人有喉部癥狀和發(fā)聲障礙者，約半數(shù)胃食管反流為其發(fā)病原因，或?yàn)榘l(fā)病的有關(guān)因素。

　　(2)慢性咳嗽：胃食管反流是慢性咳嗽的一重要原因,居引起該咳嗽原因的第3位,從兒童到成年人均如此。

　　(3)哮喘：

　　(4)口腔并發(fā)癥：酸性胃內(nèi)容物停留于口腔可引起口腔疾病，其中牙侵蝕最為突出。

　　四、胃食管反流病是怎樣形成的呢?它的病因有哪些?

　　為了更好的解釋胃食管反流病的形成機(jī)理，胃食管反流病的發(fā)病是抗反流防御機(jī)制下降和反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果。當(dāng)各種原因?qū)е逻@兩個(gè)括約肌張力降低的時(shí)候，胃內(nèi)物便可通過(guò)松弛的食管上下括約肌反流到食管內(nèi)損傷食管，形成食管炎。

　　四、胃食管反流怎樣診斷和 診斷檢查

　　內(nèi)鏡檢查

　　內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管的嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變(如食管癌等)作鑒別。

　　五、易與胃食管反流性某些癥狀相混淆的疾病

　　1、心絞痛

　　胃食管反流疾病有時(shí)其他反流癥狀不明顯而以胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)，酷似心絞痛;且冠心病心絞痛與胃食管反流疾病同屬老年性疾病。二者極易混淆須進(jìn)行鑒別，鑒別借助于心電圖，24h動(dòng)態(tài)心電圖，食管24hpH監(jiān)測(cè)。酸灌流誘發(fā)試驗(yàn)。極難鑒別者可做冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。

　　2、食管的良惡性狹窄

　　與食管炎情況相同，與胃食管反流可互為因果。鑒別主要根據(jù)病史，胃酸分泌、鋇餐、內(nèi)鏡等綜合分析。病史中特別注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)服用強(qiáng)的食管腐蝕劑史，外科手術(shù)史。鋇餐和內(nèi)鏡檢查有利顯示狹窄病變和引起狹窄的可能原因;胃酸分泌增高見(jiàn)于消化性狹窄，胃食管反流疾病無(wú)胃酸分泌過(guò)高。

　　3、食管腫瘤

　　食管腫瘤可有胃食管反流疾病癥狀，可通過(guò)鋇餐、內(nèi)鏡鑒別。特別內(nèi)鏡可一目了然地清晰看到腫瘤的位置、大小、形態(tài)，結(jié)合活檢病理確定其良惡性質(zhì)

　　4、功能性消化不良(NUD)

　　常有胃食管反流疾病癥狀，二者鑒別需根據(jù)病史、胃食管測(cè)壓、食管24 h pH測(cè)定、胃鏡。鋇餐。病史中應(yīng)注意精神因素，胃食管測(cè)壓可能顯示，胃食管內(nèi)壓降低或增高。鋇餐檢查可能表現(xiàn)食管胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，內(nèi)鏡下無(wú)病理發(fā)現(xiàn)或有輕度淺表胃炎。

　　六、治療方案

　　胃食管反流病的治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。

　　1、一般治療

　　為了減少臥位及夜間反流可將床頭端的床腳抬高15-20cm，以患者感覺(jué)舒適為度。餐后易致反流，故睡前不宜進(jìn)食，白天進(jìn)餐后亦不宜立即臥床。注意減少一般影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊師腰帶等。應(yīng)避免進(jìn)食使LES壓降低的食物如較脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。應(yīng)戒煙及禁酒。避免應(yīng)用降低LES壓壓的藥物及影響胃排空延遲的藥物。如一些老年含著因LES功能減退易出現(xiàn)胃食管反流，如同時(shí)合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制劑或鈣通道阻滯劑可加重反流癥狀，應(yīng)適當(dāng)避免。一些支氣管哮喘患者如合并胃食管反流可加重或誘發(fā)哮喘癥狀，盡量避免應(yīng)用茶堿及β2受體激動(dòng)劑，并加用抗反流治療。

　　2、藥物治療

　　(一)H2受體拮抗劑(H2RA)如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能減少24小時(shí)胃酸分泌50%-70%，但不能有效抑制進(jìn)食刺激的胃酸分泌，因此適用于輕、中度癥患者，可按治療消化性潰瘍常規(guī)用量，但宜分次服用，增加劑量可提高療效，但增加不良反應(yīng)，療程8-12周。

　　(二)促胃腸動(dòng)力藥這類(lèi)藥物的作用是增加LES壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空，從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時(shí)間。盡管這類(lèi)藥物種類(lèi)很多，但根據(jù)大量臨床研究結(jié)果，推薦作為本病治療的藥物目前主要是西沙必利。西沙必利的療效與H2RA相仿，同樣適用于輕、中癥狀患者。常用量為每次5-15mg，每天3-4次，療程8-12周。

　　(三)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)包括奧美拉唑、潘妥拉唑等。這類(lèi)藥物抑酸作用強(qiáng)，因此對(duì)本病的療效優(yōu)于H2RA或西沙必利，特別適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。一般按治療消化性潰瘍的常規(guī)用量，療程8-12周。對(duì)個(gè)別療效不佳者可倍量或與西沙必利同用。

　　(四)抗酸藥僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者作用臨時(shí)緩解癥狀用。

　　胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)傾向，據(jù)西方國(guó)家報(bào)道停藥后半年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%-80%。為減少癥狀復(fù)發(fā)、防止食管炎反復(fù)復(fù)發(fā)引起的并發(fā)癥，有必要考慮給予維持治療，停藥后很快復(fù)發(fā)而癥狀持續(xù)者，往往需要長(zhǎng)程維持治療，有食管炎并發(fā)癥如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管者，肯定需要長(zhǎng)程維持治療。H2RA、西沙必利、PPI均可用于維持治療，其中以PPI效果最好。維持治療的劑量因個(gè)別患者而異，以調(diào)整至患者無(wú)癥狀之最低劑量為最適劑量。

　　3、抗反流手術(shù)治療

　　抗反流手術(shù)是不同術(shù)式的胃底折疊術(shù)，目的是阻止胃內(nèi)容物反流入食管?？狗戳餍g(shù)指征為：①?lài)?yán)格內(nèi)科治療無(wú)效;②雖經(jīng)內(nèi)科治療有效但患者不能忍受沉淀服藥;③經(jīng)擴(kuò)張治療后仍反復(fù)發(fā)作的食管狹窄，特別是年輕人;④確證由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病。除第4項(xiàng)為絕對(duì)指征外，近年由于PII的使用，其余均已成為相對(duì)指征。