軟癱期的康復(fù) 軟癱期是指發(fā)病的1～3周內(nèi)(腦出血2～3周，腦梗死1周左右)，患者意識清楚或有輕度意識障礙，生命體征穩(wěn)定，但患肢肌力、肌張力均很低，即相當(dāng)于BrunnstromⅠ～Ⅱ期。此期康復(fù)治療的主要目標(biāo)是達到床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)換，甚至坐位的初步平衡。因此在這一階段除了繼續(xù)保持正確的臥姿和被動運動外，本著預(yù)防和糾正畸形，增加感覺輸入和運動輸出，增加肌力，盡早使患者重新學(xué)會功能活動的原則，應(yīng)盡早讓病人開始主動運動。
翻身訓(xùn)練：仰臥位最易引起伸肌的痙攣，也最容易加重肩胛骨后突，因此應(yīng)盡快使患者能夠從仰臥位向兩側(cè)翻身。方法如下：①向健側(cè)翻身：患者保持握手，并將交叉的雙手舉起，由患側(cè)擺動，借助慣性翻向健側(cè)。同時需要治療師幫助患者轉(zhuǎn)動骨盆或肩胛。②向患側(cè)翻身：患者舉起握緊的雙手，從健側(cè)向患側(cè)擺動，借助慣性翻向患側(cè)。
上肢訓(xùn)練：目的是防止肩胛的退縮、下降、肩痛和不全脫位。方法有：
①被動活動肩胛帶：患者仰臥位，治療師用雙手托住患側(cè)上肢，使之伸展并外旋，然后向上向前推患者的肩胛。反復(fù)進行，到活動無阻力時，可逐漸加大肩關(guān)節(jié)屈曲的角度，直到不痛為止。
②雙手抓握上舉：讓患者握手，用健手帶動患手上舉，伸直前臂?？煞磸?fù)練習(xí)以增加肩部活動，改善伸肘伸腕能力。
下肢的訓(xùn)練：在此階段下肢的訓(xùn)練主要是為患者做無畫圈的步行作準(zhǔn)備，腦血管疾病的患者之所以步態(tài)異常，主要是由于下肢呈痙攣模式，髖、膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈，下肢伸展、外旋，骨盆上抬，因此邁步時不能屈髖、膝，為了向前邁步只能利用畫圈步態(tài)。為克服以上畸形可以做以下訓(xùn)練：
?、偾ビ?xùn)練;患者仰臥，治療師屈曲其髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，同時保持其足背外展，但不能使下肢外旋外展。開始時可能有一定的阻力，待阻力消失后，可以緩緩地略伸直患者的腿，讓他自己控制使腿不自然滑落和推治療師的手。成功后可讓患者主動地做小范圍的屈膝運動，以對抗伸肌痙攣。
?、谇子?xùn)練：患者屈膝仰臥，治療師一手在踝關(guān)節(jié)前方向下向后用力下壓，另一手將足前部提起，這樣使足處于背屈位。開始有一定阻力，待阻力消失后，可以在足背輕施壓力，訓(xùn)練患者堅持不讓足跖屈。
?、墼诓磺y的條件下屈膝訓(xùn)練：患者仰臥，患側(cè)小腿垂于床沿下，治療師保持其足與地面平行，并向患者的頭部方向推進，這樣就可以迫使患者在不屈曲髖關(guān)節(jié)的情況下屈曲膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。
?、芄桥杼崞疝D(zhuǎn)向前，同時屈膝伸髖的訓(xùn)練：患者仰臥，病腿屈曲，健腿伸直，然后讓其內(nèi)收病腿，抬起臀部，并將骨盆轉(zhuǎn)向前。此時可能有阻力，治療師可以一手按住患側(cè)肩部，另一手在患側(cè)骨盆后方推骨盆向前，這樣患者就可以用足蹬床面以幫助將骨盆推向前和健側(cè)，這一訓(xùn)練是步行所必需的。
⑤控制患腿不受健腿活動影響的訓(xùn)練：這一訓(xùn)練對患者的步行也有重要的意義，它可以使健腿邁步時患腿有能力控制和保持固定。訓(xùn)練的方法是患者仰臥，兩腿屈曲，足平放于床面，然后先固定患腿，活動健腿。開始時患腿常不易穩(wěn)定而外展，經(jīng)過訓(xùn)練后可以將它固定在運動中的某一位置。
坐位及坐位平衡：應(yīng)盡早讓患者坐起，這樣可以防止肺部感染，改善心肺功能。通常先從半坐位開始，如果患者無明顯的頭暈等不適癥狀，可以加大角度，并逐漸延長坐起時間，并開始進行坐起訓(xùn)練。
?、購难雠P位坐到床沿：治療師在健側(cè)扶住患者雙肩，讓患者將健腿插入患側(cè)小腿的下方，用健腿帶動患腿向健側(cè)翻身，用健肘撐起軀干，再用健腿將患腿勾到床邊，雙足移到床沿下，用健手推床坐起。注意在幫助患者時千萬不能拉患者肩部。
?、谧黄胶庥?xùn)練：患者坐起后，有向患側(cè)傾倒的趨勢，但又不能用患側(cè)上肢支撐，因此患者不能達到平衡。訓(xùn)練的方法有兩種：a.側(cè)方：患者坐位，患肢處于抗痙攣方式(即患側(cè)上肢保持外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指及拇指外展的位置上)，治療師牽其患肢，拉向患側(cè)，再讓患者自己恢復(fù)中立位;b.前后方：讓患者上肢伸直，摟住治療師的腰，治療師用肘將患者的雙上肢向內(nèi)夾緊，牽動雙上肢，讓患者在髖上作前后運動，再自己復(fù)原。
患側(cè)上肢負重：當(dāng)患者有一定的坐平衡能力后，可以讓患者坐在治療床上，患側(cè)上肢伸直保持抗痙攣方式，放在離軀干一定距離的側(cè)方或后方位置，并讓患者將身體的重量轉(zhuǎn)移到患側(cè)上肢上。
痙攣期的康復(fù) 這一時期一般在發(fā)病14d以后，相當(dāng)于BrunnstromⅢ～Ⅳ期。此階段的特點是以痙攣為主，尤其是上肢的屈肌和下肢的伸肌更明顯。因此在此期中，痙攣的控制應(yīng)貫穿于整個治療過程。典型的痙攣模式為肩退縮、下降和內(nèi)旋，前臂屈曲、內(nèi)收，骨盆退縮及下肢外旋、髖、膝、踝關(guān)節(jié)伸展伴有踝的跖屈和內(nèi)翻。
對抗痙攣模式、方法：
?、偕?、下肢抗痙攣模式：保持肩上挺及外旋：患側(cè)上肢保持外展、外旋、伸肘，前臂旋后、伸腕和拇指外展的位置;下肢輕屈髖、膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收內(nèi)旋下肢，背屈踩、趾關(guān)節(jié)。
?、谲|干的抗痙攣模式：由于患側(cè)背部背闊肌等的痙攣，常使患側(cè)軀干縮短。
為了使患側(cè)軀干伸長，抗痙攣模式可以使頭和軀干上部向?qū)?cè)轉(zhuǎn)或使雙肩髖作相對旋轉(zhuǎn)，以伸長痙攣的背肌。
?、奂绲目汞d攣模式：斜方肌及背闊肌的痙攣使肩退縮、下壓，因此肩的抗痙攣模式應(yīng)為使肩向前、向上。
?、苁值目汞d攣模式：被動伸腕，并且在任何上肢活動時患者均應(yīng)保持握手。
⑤肘痙攣的抗痙攣模式：可使用充氣夾板。方法是治療師將拉上拉鎖的夾板反穿在自己手上，然后與患手相握，使患手處于抗痙攣模式，用另一手將夾板拉到患者上肢上，再次確認夾板內(nèi)的上肢已處于抗痙攣模式，然后用嘴吹脹夾板。
⑥指痙攣抗痙攣模式：可先讓病人應(yīng)用抗痙攣模式。如未能達到目的再使用伸指的其他方法，如冰水浸浴及使用塑料分指板等方法。
如果以上方法仍不能使患者順利恢復(fù)，還可以使用藥物，如力奧賴素，它是γ氨酸受體拮抗劑，對痙攣有良好的控制作用，一般起始量5mg，3次/d，3d后改為10mg，3次/d，但每日總量不超過80 mg。
橋式運動：患者仰臥，雙上肢置于身體的兩側(cè)，用足底著力在床上，幫助患者放置好患膝，提升患者的髖部，將兩臀抬離床面，即所謂的雙橋運動。如果患肢能支撐，患臀抬離床面，這即為單橋式運動。當(dāng)單橋、雙橋運動達到一定程度后，治療師可在髖部加阻力，讓患者進行阻橋運動。這對最后恢復(fù)正常步態(tài)有重要意義。
坐和準(zhǔn)備站起的訓(xùn)練：骨盆控制和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：將3張椅子一字形排列，讓患者雙手交叉，向前下方伸展，然后抬起臀部，輪流坐3張椅子。反復(fù)訓(xùn)練直到他可以不用眼睛看就坐到椅子的中央。
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