腸梗阻分類
腸梗阻大致可分為機(jī)械性(器質(zhì)性)和動力性(功能性)兩大類。
機(jī)械性腸梗阻
1．機(jī)械性腸梗阻是由于腸道內(nèi)或腸道外器質(zhì)性病變而引起腸管堵塞。病因可以是先天性發(fā)育畸形如腸閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、疝氣嵌頓等。后天的原因有腸套疊，蛔蟲團(tuán)堵塞、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫、炎癥或手術(shù)后腸粘連等。
動力性腸梗阻
2.功能性腸梗阻是由于腸蠕動功能不良使腸內(nèi)容物不能正常傳遞運(yùn)送。常見于各種重癥肺炎、敗血癥、腸炎所致的中毒性腸麻痹或低血鉀引起的麻痹性腸梗阻?；蚴且蚰c道神經(jīng)發(fā)育不正常引起的先天生巨結(jié)腸、幽門肥厚性梗阻等。
臨床癥狀
除原發(fā)疾病的特有表現(xiàn)外，腸梗阻共同的表現(xiàn)是陣發(fā)性腹部絞痛，嘔吐腹脹和肛門不排氣排便。
突然腹痛，絞痛
陣發(fā)性腹痛常常突然發(fā)生，機(jī)械性腸梗阻絞痛劇烈。小兒腹壁薄，腹痛發(fā)作時腹部?？梢姷焦钠鸬哪c型和蠕動波。麻痹性腸梗阻沒有絞痛，只有高度腹脹時可有持續(xù)脹痛，也見不到腸型，聽不到腸鳴音。
嘔吐，腹脹
如果梗阻部位高，嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，吐出胃液和*膽汁，僅上腹脹或無腹脹。如梗阻部位低，則嘔吐出現(xiàn)晚，吐出糞汁樣液，且腹脹明顯，麻痹性腸梗早期大多不吐，晚期可吐出糞便樣物，腹脹明顯。
肛門不排便、不排氣
這是腸道完全梗阻的表現(xiàn)，但在梗阻早期，梗阻遠(yuǎn)端腸道里存留的糞便和氣體仍可排出，不要誤認(rèn)為沒有梗阻。腸絞窄時可以有血性液體排出。除以上表現(xiàn)外，還有全身中毒癥狀，比如嗜睡、蒼白、脫水等癥狀，一般腸絞窄6-8小時就可發(fā)生腸環(huán)死，常伴中毒性休克，病情十分兇險。
診斷方式
X線腹部*、照片、鋇灌腸可協(xié)助診斷治療：機(jī)械性腸梗阻必須手術(shù)治療。功能性腸腸梗阻如先天巨結(jié)腸，幽門肥厚性梗阻也多須手術(shù)治療。感染中毒性腸麻痹或低鉀性腸麻痹除治療原發(fā)病外，腸梗阻主要采取保守治療，包括禁食，胃腸減壓，抗感染，靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，補(bǔ)充多種維生素。可配合中藥，針炎等治療。
腸梗阻預(yù)后取決于梗阻的原因和類型，并與診斷治療的早晚有密切相關(guān)。一般單純性腸梗阻，無合并全身嚴(yán)重中毒癥狀者。手術(shù)預(yù)后較好，如已有腸壞死，則取決于壞死腸管長短。范圍。一般搶救及時效果較好。如腸子切除過多，則難以維持腸道正常功能，營養(yǎng)吸收障礙，預(yù)后較差。
體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。
腹部體征可出現(xiàn)腸型、蠕動波、腹部有壓痛，出現(xiàn)絞窄后可有反跳痛及肌緊張。部分病人腹部可觸及包塊。絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)腹水，叩診可聽到移動性濁音。聽診：機(jī)械性腸梗阻可出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)和氣過水音。絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。
理化檢查
血常規(guī)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高一般在10×1O9/L以上，絞窄性腸梗阻常在15×109/L以上，中性白細(xì)胞增加。
血清二氧化碳結(jié)合力測定：當(dāng)出現(xiàn)代謝性酸中毒時，二氧化碳結(jié)合力可以降低。
血清電解質(zhì)測定：可出現(xiàn)低鉀、低氯和低鈉血癥。
X線檢查：站立位*可見多個液氣平面及脹氣腸袢。
治療
西醫(yī)治療
①非手術(shù)治療：解正水、電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿失衡。
胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少細(xì)菌和毒素，有利于改善局部和全身的情況。
防治感染：抗生素的應(yīng)用，對防治細(xì)菌感染有重要的意義。
②手術(shù)治療：對各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性畸形所致的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的病人應(yīng)行手術(shù)治療，具體手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及全身情況而定。
中醫(yī)治療
單驗(yàn)方
生植物油：生豆油、香油或花生油，*200－250ml，兒童80－150ml，口服或由胃管內(nèi)注入，中藥組方配合體位、穴位治療。
護(hù)理
禁食水，胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半臥位，以減輕對膈肌的壓迫。嚴(yán)密觀察病情變化，若病情加重。應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生，及時手術(shù)治療。
預(yù)防
對粘連性腸梗阻在緩解期應(yīng)注意飲食，勿進(jìn)食較硬的食物，飲食以稀軟食為主。對蛔蟲性腸梗阻緩解后應(yīng)行驅(qū)蟲治療，除藥物驅(qū)蟲外，還可用氧氣療法驅(qū)除腸道蛔蟲。飽食后勿作劇烈運(yùn)動，以防止腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。
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