局部治療是上世紀(jì)末肝癌治療領(lǐng)域的重要成果之一，也是新世紀(jì)肝癌臨床治療的發(fā)展趨勢，它具有療效確切、方式簡單、患者輕松、預(yù)后較好的特點(diǎn)，被廣大臨床醫(yī)師所歡迎。在臨床工作中經(jīng)常有患者提出關(guān)于局部治療的疑問，如局部治療是否指只治療腫瘤的局部?與手術(shù)切除相比，這種療法效果是不是要大打折扣?這些都是肝癌患者及家屬最常產(chǎn)生的疑慮。其實(shí)，這是由于患者對局部治療的概念產(chǎn)生的誤解，也正因?yàn)檫@種誤解在一定程度上影響了這項(xiàng)技術(shù)的推廣。今天就上面這些問題為大家做詳細(xì)介紹。
局部治療的定義
首先我們來了解一下何為局部治療?局部治療大概包括兩層含義，一是說只針對肝癌患者癌灶進(jìn)行局部治療，對正常肝臟組織影響不大，不像手術(shù)或介入栓塞治療，對癌灶治療的同時，對肝臟功能也有較大的影響;二是指在實(shí)施局部治療的過程中，基本不對全身進(jìn)行有直接影響的操作或用藥，如全身麻醉等，因此可以說在條件允許的情況下對肝癌患者實(shí)施局部治療，有百益而無一害。
如何實(shí)現(xiàn)肝癌的局部治療?
之所以能對肝癌進(jìn)行局部治療，這首先得益于肝臟理想的位置。肝臟位于右上腹部，大頭朝外，右肋部的一大片皮膚與肝臟只是“一墻之隔”。這樣的位置，在運(yùn)用射頻消融微創(chuàng)技術(shù)治療肝癌時醫(yī)生通過穿刺的方式能夠很容易地進(jìn)到肝臟，在CT或B超的引導(dǎo)下找到癌灶部位實(shí)現(xiàn)靶向性消融。因此，光有理想的位置是不夠的，兩項(xiàng)里程碑式的診療技術(shù)孕育了肝癌局部治療的概念，那就是早期診斷技術(shù)的出現(xiàn)(如肝臟CT、核磁共振)和超聲技術(shù)的應(yīng)用。前者讓人們有能力發(fā)現(xiàn)小肝癌，后者能夠幫助醫(yī)生對肝癌病灶進(jìn)行較準(zhǔn)確的定位，就如同醫(yī)生長了一雙透視眼。
肝癌局部治療的代表作——射頻消融微創(chuàng)技術(shù)
一般認(rèn)為外科切除是肝癌的根治方法，但手術(shù)切除率一直很低。對不能手術(shù)的病人常采用TACE及PEI進(jìn)行治療，但效果常不盡如人意，原因在于其常需要多次治療從而導(dǎo)致肝功能損傷加重，對于少血供的病灶TACE治療效果不佳。射頻消融術(shù)(radio-frequency ablation，RFA)治療肝臟腫瘤于1995年由意大利的Rossi率先應(yīng)用于臨床，是當(dāng)今最新的肝腫瘤導(dǎo)向治療方法之一，許多臨床資料證明：對于治療肝癌，射頻消融術(shù)是一種有效的安全的治療方法。其基本原理是：進(jìn)入組織的電極發(fā)出射頻波，使組織內(nèi)的分子相互撞擊摩擦，產(chǎn)生熱能，使組織細(xì)胞凝固壞死，同時，腫瘤組織對熱的耐受遠(yuǎn)低于正常肝組織，所以腫瘤組織壞死較完全，肝組織得到相應(yīng)保護(hù)。這種手術(shù)可以達(dá)到使患者長期無腫瘤生存，實(shí)現(xiàn)正常工作和生活的目的，并且由于射頻是微創(chuàng)治療，可隨腫瘤反復(fù)發(fā)作進(jìn)行再治療。這項(xiàng)技術(shù)自2000年由國外引入開展運(yùn)用于治療肝臟惡性腫瘤，經(jīng)過10余年的實(shí)踐證實(shí)，射頻消融為不能手術(shù)切除的臨床治療困難的肝腫瘤患者提供了很有效的局部治療。
射頻消融治療的途徑
(1)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療：對于早期肝癌，腫瘤較小(<3cm)且位于肝臟周邊的病人可選擇經(jīng)皮射頻消融的方法，肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤數(shù)目較少的病人也可選擇。
(2)腹腔鏡下射頻消融治療：腹腔鏡射頻治療同時應(yīng)用腹腔鏡超聲，其清晰度優(yōu)于經(jīng)腹超聲，能夠更好的判斷腫瘤的大小、數(shù)目以及腫瘤與周圍血管的關(guān)系，同時，腹腔鏡下也可判斷腹腔內(nèi)其它臟器的情況，對于判斷腹膜轉(zhuǎn)移具有很好的效果，腹腔鏡超聲引導(dǎo)下穿刺的部位更加準(zhǔn)確，對于稍大一些的腫瘤(4cm左右)以及位置靠近大血管的腫瘤定位優(yōu)于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻治療。
(3)術(shù)中射頻治療：主要適用于較大的腫瘤(>5cm)，多發(fā)腫瘤，腫瘤與大血管關(guān)系密切以及因腹腔手術(shù)后造成腹腔粘連而不適于腹腔鏡下射頻治療的病人。術(shù)中應(yīng)用射頻治療可在切除較大病灶的同時處理不同位置的較小病灶，避免了都行手術(shù)切除可能引起的術(shù)后肝功能衰竭，對于腸道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移的病人可在行腸道手術(shù)時同時處理肝臟轉(zhuǎn)移病灶，術(shù)中定位更加準(zhǔn)確。。
射頻消融微創(chuàng)技術(shù)治療肝癌的發(fā)展
臨床證明對5厘米以下肝癌患者采用射頻消融治療，患者1年生存率為100%，3年生存率達(dá)到了95.1%;對治療5厘米以上射頻消融技術(shù)可消融腫瘤最大直徑為16厘米，這類的患者1年生存率為96.9%。3年生存率達(dá)到了85.1%。射頻消融治療肝癌不僅有生存率高的特點(diǎn)，還能實(shí)現(xiàn)預(yù)測控制治療范圍，監(jiān)測熱場的溫度，被譽(yù)21世紀(jì)治療肝癌最具應(yīng)用前景的治療手段。
我院普外科已成功開展了腹腔鏡下肝癌射頻消融術(shù)，手術(shù)僅用時60分鐘左右，術(shù)后3～4天即可順利恢復(fù)出院。射頻消融術(shù)作為一種創(chuàng)傷小、療程短、療效快、并發(fā)癥少、肝功能損傷小的肝癌治療方法，為肝癌患者帶來了微創(chuàng)治療的福音。
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