酒精肝的病因
以下就是有關(guān)酒精肝原因的介紹：
酒精的代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用非常大。而從酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化，是一個(gè)逐步發(fā)展的過程，在多數(shù)情況下，人們并不知道自己患上了酒精性肝病，等到出現(xiàn)癥狀如肝區(qū)疼痛、全身無力、消化不良、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等癥狀，到醫(yī)院檢查肝功能異常，如轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶升高，這已是酒精性肝炎。若不及時(shí)治療則很容易發(fā)展成為酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，重則危及生命。
一般男性肝臟的承受能力是每天40g酒精(相當(dāng)于50度白酒100ml)，女性更少。如果超過這個(gè)量，酒精肝、肝硬化就會(huì)接踵而至。另外，酒精不僅能使健康人喝成肝硬化或肝癌，還會(huì)加速乙肝等病毒性肝炎轉(zhuǎn)化為肝硬化的進(jìn)程。所以已患有酒精肝或病毒性肝炎患者切忌飲酒。
酒精肝有什么癥狀
以下就是有關(guān)酒精肝癥狀的介紹：
以黃疸、肝腫大和壓痛為特點(diǎn)，少數(shù)有脾臟腫大、面色灰暗、腹水、浮腫、蜘蛛痣等。有肝功能不全時(shí)腹水明顯，有的出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。Lischner報(bào)告中的169例中，肝腫大81%、黃疸77%、腹水59%、發(fā)熱56%，營養(yǎng)不良55%、上消化道出血22%、食管靜脈曲張12%、精神癥狀10%。至于病理改變的輕、中、重程度與臨床的關(guān)系，本組24例從實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括ALT、AST、ALP、GGT值上升（輕度酒精性肝炎為43%-72%；中度60%-80%；重度100%上升），和凝血酶原活動(dòng)度下降。臨床征象：乏力、肝區(qū)痛、性功能減退、陽痿、肝腫大（輕度酒精性肝炎有36%-71%肝腫大、中度2/3肝腫大、重度全部肝腫大）也可供參考。
以上這些檢查項(xiàng)目都是非特異性的，因此，在具體病人時(shí)，僅靠上述非特異改變的有無來區(qū)分輕、中、重度是不確切的，有條件時(shí)，宜做肝活檢以幫助判別輕重程度。
酒精肝的檢查
以下就是有關(guān)酒精肝要做的檢查：
1.血象 可有貧血，肝硬化時(shí)常有白細(xì)胞及血小板減少。
2.谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，在酒精性肝炎及活動(dòng)性酒精性肝硬化時(shí)增高，但AST增高明顯，ALT增高不明顯，AST/ALT之比大于2時(shí)，對(duì)前述兩病有診斷意義。
3.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GTP)，分布在肝細(xì)胞漿和毛細(xì)膽管內(nèi)皮中。酒精損傷肝細(xì)胞微粒體時(shí)升高較靈敏。
4.氨基酸譜中α-氨基丁酸和亮氨酸成比例的增高。
5.靛氰綠滯留試驗(yàn)異常為早期酒精性肝病指標(biāo)。
6.血清內(nèi)特異性，酒精性透明小體、抗原抗體陽性，重時(shí)抗原抗體均陽性;恢復(fù)期抗原陰性，抗體仍短時(shí)間陽性。若抗原抗體陽性表明病情進(jìn)展。血清IgA升高、并有低鋅血癥，高鋅尿癥。故肝病時(shí)腎鋅清除率有助病因診斷。
7.血三酰甘油及膽固醇增高有助于脂肪肝之診斷。白蛋白降低、球蛋白增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)有助于肝硬化診斷
影像學(xué)檢查
1.B型超聲檢查
1)脂肪肝：顯示肝體積增大，實(shí)質(zhì)出現(xiàn)均勻一致的細(xì)小回聲，并有細(xì)小光點(diǎn)密集，聲束衰減增強(qiáng)的“明亮肝”。
2)酒精性肝硬化中見脾臟腫大。肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，尾葉相對(duì)增大。脾靜脈及門靜脈直徑明顯超過正常(前者正常1.0cm，后者為1.5cm)。
2.CT檢查
1)脂肪肝：其特點(diǎn)為全肝、肝葉或局部密度低于脾臟的改變。增強(qiáng)掃描時(shí)正常肝區(qū)及脾臟明顯強(qiáng)化，與脂肪肝區(qū)的低密度對(duì)比更明顯。
2)肝硬化：其特點(diǎn)為肝裂增寬，肝葉各葉比例失調(diào)，尾葉相對(duì)增大，肝有變形，脾增大，大于5個(gè)肋單元。
3.肝活組織檢查 可確定有無脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化，并可通過組織學(xué)檢查與其他病毒性肝炎鑒別。
1)脂肪肝：肝病變的主體約1/3以上肝小葉(全部肝細(xì)胞1/3以上)脂肪化可確診。
2)酒精性肝炎：其組織特點(diǎn)有酒精性透明小體(Mallory小體);伴有嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)的細(xì)胞壞死;肝細(xì)胞的氣球樣變。
3)酒精性肝硬化：典型的肝硬化呈小結(jié)節(jié)性。結(jié)節(jié)內(nèi)不含有匯管區(qū)和中央靜脈，結(jié)節(jié)的大小相似，并被纖維隔所包圍，結(jié)節(jié)直徑常小于3mm，一般不超過1cm。隨著病理的演變可形成大結(jié)節(jié)或壞死后性肝硬化。
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酒精肝的診斷
以下就是酒精肝要做的鑒別診斷：
一、輕癥酒精性肝病
病人臨床癥狀輕微，肝功能正?；蜉p度異常，診斷主要靠詳細(xì)詢問飲酒史，結(jié)合臨床、肝穿活檢有助確診。輕癥酒精性肝病中可見酒精性肝病的基本病變，如大泡脂變、灶壯氣球樣變、壞死灶伴PMN侵潤(rùn)及小葉中心竇周纖維化，但病變程度較輕，均在1級(jí)范圍。由于病變較輕，肝小葉結(jié)構(gòu)無破壞，戒酒后可以完全恢復(fù)。
二、酒精脂肪肝
臨床癥狀多較輕，有不同程度肝腫大，肝重量常達(dá)2000-2500g，甚至達(dá)3000g以上（正常1200-1500g）。肝臟色黃，邊緣鈍。鏡下大部分病人的脂變?yōu)榇笈菪灾?，主要見于肝腺?、3區(qū)分布，嚴(yán)重者彌漫分布。
三、酒精性肝炎
酒精性肝炎發(fā)生于慢性嗜酒者，往往發(fā)病前有短期內(nèi)持續(xù)大量飲酒史。酒精性肝炎可無癥狀但通常伴非特異性消化道癥狀，肝腫大，肝酶學(xué)升高，25%肝損傷嚴(yán)重，病人可有發(fā)熱、厭食、黃疸、白細(xì)胞升高，也可出現(xiàn)肝功能衰竭或肝性腦病。
四、酒精性肝纖維化
各型慢性酒精性肝病均伴有不同程度的肝纖維化，酒精性肝纖維化作為一個(gè)獨(dú)立類型，近十幾年才被一些學(xué)者所采用。
酒精性肝纖維化的基本病變包括：竇周纖維化、終末靜脈纖維化、匯管區(qū)及匯管區(qū)周圍纖維化、橋接纖維化（間隔形成）。根據(jù)纖維化的范圍及程度不同，酒精性肝纖維化分為輕、中、重度。各類中均可伴有脂變及炎癥，唯后二者的程度均輕于纖維化的程度。
輕度酒精性肝纖維化鏡下特點(diǎn)為明顯的蔸周纖維化，并有少數(shù)纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)保留。中度酒精性肝纖維化范圍廣或出現(xiàn)中至重度竇周纖維化，纖維間隔多，致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，此階段部分病人可以出現(xiàn)門靜脈高壓體征，包括食管靜脈曲張，脾臟腫大及腹水，繼續(xù)發(fā)展進(jìn)入重度酒精性肝纖維化即早期肝硬化。
五、酒精性肝硬化
酒精性肝硬化特點(diǎn)是小結(jié)節(jié)性肝硬化、肝臟腫大。早期酒精性肝硬化結(jié)節(jié)甚為細(xì)小，鏡下特點(diǎn)為肝細(xì)胞結(jié)節(jié)小，再生不著，匯管區(qū)多尚保留。纖維化自終末肝靜脈周圍，沿3區(qū)與匯管區(qū)間，形成較寬的含擴(kuò)張血竇的血管纖維間隔，常沿3區(qū)將小葉腺泡分隔成微小結(jié)節(jié)。
酒精肝的并發(fā)癥
以下就是有關(guān)酒精肝并發(fā)癥的介紹：
專家介紹酒精肝不但影響蛋白質(zhì)和維生素的合成吸收(營養(yǎng)不良)，而營養(yǎng)不良又成為肝細(xì)胞進(jìn)一步損害的繼發(fā)性因素，相互影響最終導(dǎo)致肝細(xì)胞的脂肪浸潤(rùn)、炎癥、壞死，肝硬化的發(fā)生。如果任其發(fā)展，肝纖維化、肝硬化的出現(xiàn)是必然的，而且還可發(fā)生很多并發(fā)癥，這些并發(fā)癥往往是導(dǎo)致酒精肝死亡的危險(xiǎn)因素：
1.上消化道出血：酒精肝引起的門脈高壓癥，多發(fā)生上消化道出血，還可能由于急性胃糜爛、潰瘍病或食管靜脈曲張破裂出血(EVB)，如果不能及時(shí)有效的處理和應(yīng)對(duì)，會(huì)出現(xiàn)休克等情況危機(jī)生命，死亡的幾率較高。
2.腹水與感染：酒精肝因電解質(zhì)、滲透壓、營養(yǎng)等因素導(dǎo)致出現(xiàn)大量腹水，類似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此導(dǎo)致惡性循環(huán)容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或者危機(jī)整個(gè)系統(tǒng)導(dǎo)致死亡。同時(shí)由于酒精肝病程中營養(yǎng)和各種并發(fā)癥因素，致使免疫力低下極易感染，特別是肺部感染和細(xì)菌性自發(fā)性腹膜炎。肺炎的發(fā)生率高于人群中3-4倍，且為重要致死原因之一，故對(duì)其防治應(yīng)于重視。
3.肝性腦病(肝昏迷)：酒精肝病人多因消化道出血、電解質(zhì)與酸堿紊亂、繼發(fā)感染，等因素與疾病本身錯(cuò)綜復(fù)雜的機(jī)制導(dǎo)致。在發(fā)生肝昏迷時(shí)如果搶救不當(dāng)或不及時(shí)，死亡率極高，對(duì)于酒精肝病人應(yīng)該從預(yù)防以上誘發(fā)因素入手，同時(shí)積極治療酒精肝。
4.電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)：乙醇代謝產(chǎn)生高乳酸血癥、酮癥，導(dǎo)致AG(陰離子間隙)代謝性酸中毒，乙醇過度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒，戒酒綜合征過度呼吸可致呼吸性堿中毒。同時(shí)由于攝入少、排泄多、胃腸道與腎小管吸收不良以及乙醇所致酸堿紊亂，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，發(fā)生低鉀、低鎂、低鈣、低磷血癥等，是導(dǎo)致死亡的重要原因。
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