幽門螺桿菌（Hp）被認(rèn)為是慢性胃炎最常見的病因，并證實(shí)其與胃腺癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、原發(fā)性胃非霍奇金淋巴瘤等胃惡性疾病密切相關(guān)，而且與心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多個系統(tǒng)的疾病存在一定相關(guān)性。
問題一：幽門螺桿菌感染=胃癌？
早在1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)就將Hp定為胃癌的Ⅰ類致癌原。大量研究也證實(shí)幽門螺桿菌感染會引起胃癌。2016 年第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告中明確指出Hp感染是預(yù)防胃癌最重要的可控危險因素，根除Hp應(yīng)成為胃癌的一級預(yù)防措施。但胃癌是由幽門螺桿菌、環(huán)境、飲食、遺傳等多方面因素長期共同作用的結(jié)果，而幽門螺桿菌感染只是其中的一個因素，并且大約只有1%的幽門螺桿菌感染者會發(fā)生胃癌和MALT淋巴瘤。因此幽門螺桿菌感染不等同于胃癌。感染幽門螺桿菌的患者大可不必過分擔(dān)心，過分的擔(dān)心反而對身心健康產(chǎn)生不利的影響，甚至有時候這種心里疾患有可能比幽門螺桿菌感染本身更有害。
問題二：幽門螺桿菌感染患者均需要根除治療嗎？
幽門螺桿菌是一種感染性疾病，理論上所有的感染患者均要根除幽門螺桿菌治療，當(dāng)然這個出發(fā)點(diǎn)也是好的。但是我國人口眾多，平均幽門螺桿菌感染率為 59%，也就是說十個人里面約有六個人感染，所有幽門螺桿菌感染的患者根除幽門螺桿菌是不現(xiàn)實(shí)的，并且根除幽門螺桿菌的獲益在不同個體之間存在者差異，我們需對患者的獲益-風(fēng)險進(jìn)行評估，采取個體化治療。
問題三：幽門螺桿菌會傳染嗎?
幽門螺桿菌感染是一種傳染性疾病, 它主要通過「糞-口」途徑、「口-口」途徑以及醫(yī)源性途徑傳播。第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報(bào)告中也明確指出幽門螺桿菌胃炎，不管有無癥狀和并發(fā)癥，都是一種感染性疾病。另外也有文獻(xiàn)顯示 Hp 呈全球性分布，在全球范圍內(nèi)普通人群中的的感染率>50.0%，是人類感染最普遍的細(xì)菌。幽門螺桿菌感染率存在著較大的差異，在發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染率較高，而在發(fā)達(dá)國家則較低，并且幽門螺桿菌感染率隨年齡的增加而增加。
問題四：空氣中存在幽門螺桿菌嗎？
幽門螺桿菌是一種微需氧菌，即無氧環(huán)境或氧氣濃度過高的環(huán)境下均不能生存，所有空氣中是不存在幽門螺桿菌的。
服藥清除幽門螺桿菌需注意：
最近一段時間，門診中消化性潰瘍的病人又多了起來。治療潰瘍病，除了督促患者按療程服用抑酸藥物，更重要的是清除幽門螺桿菌。
于是，每次門診都會翻來覆去地叮囑很多患者該如何服藥，以確保達(dá)到最佳療效。要知道，即使正確的藥物，如果服用方法不妥當(dāng)，效果也要大打折扣。在此把清除幽門螺桿菌服藥中應(yīng)注意的事項(xiàng)進(jìn)行一下總結(jié)歸納。
一、選藥
1、目前清除幽門螺桿菌一律要求使用含有鉍劑的四聯(lián)藥物，具體包括：一種 PPI +鉍劑（枸椽酸鉍）+二種抗菌素。缺少任何一種藥物的給藥方案均是錯誤的！
2、二種抗菌素的選擇有講究，必須在阿莫西林、四環(huán)素、呋喃唑酮三種藥物中至少選擇一種。
3、由于細(xì)菌對克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等藥物的耐藥性強(qiáng)，二種抗菌藥不可均在這幾種藥物中選擇。
4、不可在其他未經(jīng)驗(yàn)證的抗菌藥物中選藥，諸如各種頭孢霉素等。
二、服藥
1、采用每天2次服藥法，一般在早餐及晚餐時分別服用。
2、抑酸藥及鉍劑應(yīng)在餐前半小時服用，二種抗菌藥則在餐后即服。
3、療程為10～14天，少于10天則有可能未完全清除細(xì)菌，但多于14天也無必要，徒增費(fèi)用及副作用。
4、服藥期間，大便色黑、小便色深黃是正?，F(xiàn)象，勿心慌。
三、服藥后
1、療程結(jié)束后要檢查治療效果，需在服藥結(jié)束后間隔一個月以上時間。推薦進(jìn)行碳13或碳14呼氣試驗(yàn)檢查。
2、如果治療失敗，需要再次治療者，不宜立即進(jìn)行，應(yīng)間隔數(shù)月，以使細(xì)菌恢復(fù)對抗菌藥物的敏感性。復(fù)治的選藥更困難，應(yīng)在專家指導(dǎo)下進(jìn)行。
消化內(nèi)科 王立榮
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