病因
凡是各種原因如老化，遺傳，局部營(yíng)養(yǎng)障礙，免疫與代謝異常，外傷，中毒，輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，導(dǎo)致白內(nèi)障。本病可分先天性和后天性：
1.先天性白內(nèi)障
又叫發(fā)育性白內(nèi)障，多在出生前后即已存在，多為靜止型，可伴有遺傳性疾病，有內(nèi)生性與外生性兩類，內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體或胎兒的全身病變對(duì)晶狀體造成損害所致，先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障，后極白內(nèi)障，繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障。
2.后天性白內(nèi)障
出生后因全身疾病或局部眼病，營(yíng)養(yǎng)代謝異常，中毒，變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁，分為6種：①老年性白內(nèi)障，最常見(jiàn)，又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，多見(jiàn)于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而增多，與多因素相關(guān)，如老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認(rèn)為與日光長(zhǎng)期照射，內(nèi)分泌紊亂，代謝障礙等因素有關(guān)，根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類。②并發(fā)性白內(nèi)障（并發(fā)于其他眼病）。③外傷性白內(nèi)障。④代謝性白內(nèi)障。⑤放射性白內(nèi)障。⑥藥物及中毒性白內(nèi)障。
臨床表現(xiàn)
白內(nèi)障的主要癥狀是視力減退，臨床上初期時(shí)出現(xiàn)視物模糊、眼前固定性黑影、復(fù)視等。視力下降明顯時(shí)甚至僅有光感。老年性白內(nèi)障，從初起到完全成熟，時(shí)間長(zhǎng)短不一，少則數(shù)月，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年，甚至數(shù)十年，也有可能停止到某一個(gè)階段，靜止不變。白內(nèi)障，尤其是老年性白內(nèi)障，是最常見(jiàn)的眼病之一，占致盲眼病的25%到50%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今世界有1500萬(wàn)白內(nèi)障致盲患者，而我國(guó)普查統(tǒng)計(jì)，約有400到500萬(wàn)白內(nèi)障患者。白內(nèi)障治療最有效的方法是手術(shù)，通過(guò)手術(shù)治療絕大多數(shù)患者能恢復(fù)視力。
治療
1.藥物治療
白內(nèi)障藥物治療沒(méi)有確切的效果，目前國(guó)內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，用藥以后病情可能會(huì)減慢發(fā)展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結(jié)果，因?yàn)榘變?nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度未能改善。近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療更無(wú)實(shí)際意義。目前臨床上常用的藥物有眼藥水或口服的中西藥。
2.手術(shù)治療
?。?）白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺(jué)功能，患者希望有好的視覺(jué)質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快。
（2）白內(nèi)障囊外摘除 切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。
濰坊市市立醫(yī)院眼科診治門診病人近萬(wàn)人次，各類手術(shù)2000余臺(tái)；開(kāi)展的白內(nèi)障超聲乳化＋人工晶體移植手術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，解決了白內(nèi)障術(shù)后散光的并發(fā)癥；在濰坊市率先開(kāi)展了翼狀胬肉切除＋帶角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜瓣移植術(shù)，解決了翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)這一難題。同時(shí)在青光眼、視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及斜弱視方面做了大量工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
》》咨詢?cè)诰€醫(yī)生了解更多眼科疾病
濰坊市市立醫(yī)院眼科診治門診病人近萬(wàn)人次，各類手術(shù)2000余臺(tái)；開(kāi)展的白內(nèi)障超聲乳化＋人工晶體移植手術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，解決了白內(nèi)障術(shù)后散光的并發(fā)癥；在濰坊市率先開(kāi)展了翼狀胬肉切除＋帶角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜瓣移植術(shù)，解決了翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)這一難題。同時(shí)在青光眼、視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及斜弱視方面做了大量工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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什么是白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)？
白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是指手術(shù)醫(yī)師在表面麻醉下通過(guò)約3mm的切口，用超聲乳化機(jī)器發(fā)射超聲將渾濁的晶狀體（白內(nèi)障）擊碎并將其吸出眼外，然后將透明的人工晶狀體植入到眼內(nèi)，從而使患者恢復(fù)良好的視力。
優(yōu)點(diǎn)：
1.“三不”境界：只需要表面麻醉，不必球后或球旁麻醉；不必切開(kāi)含血管的組織；不必縫合切合。
2.術(shù)后患者實(shí)現(xiàn)“三早”的效果：早期恢復(fù)視力，早期離床活動(dòng)。早期參加工作和學(xué)習(xí)。
3.切口小，術(shù)后視力恢復(fù)好且快。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的切口為小于3mm，而傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）的切口大于6mm。
什么是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)？
什么是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)？
白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是指在同軸光照明下的顯微手術(shù)，其手術(shù)方式是刺破并撕去前囊中央部分，將晶體核娩出，用白內(nèi)障同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì)，保留完整的晶體后囊和周邊的前囊。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是保留了晶體后囊，便于植入和固定人工晶體，適合于成年人核性白內(nèi)障。
【健康案例】
2016年8月的一天，眼科門診異常忙碌，因?yàn)槭侵苣纸咏粋€(gè)學(xué)年的開(kāi)學(xué)，門診上可真是人來(lái)人往，眼科主任張麗芬正在給前來(lái)就診的患者進(jìn)行檢查、治療及健康指導(dǎo)。
但是又發(fā)生了意想不到的事情，就在術(shù)后第三天，為病人眼底檢查時(shí)，左眼視神經(jīng)周圍有較多的出血，這是沒(méi)有手術(shù)的另只眼，因?yàn)檫@可能引起眼壓再次升高造成眼睛的進(jìn)一步損傷，只有在檢測(cè)、控制眼壓正常的同時(shí)，進(jìn)行眼底出血的治療，醫(yī)生們經(jīng)過(guò)反復(fù)論證確定方案，在護(hù)士的悉心照顧和患者的積極配合下，功夫不負(fù)有心人，有付出就有回報(bào)，40天后，經(jīng)過(guò)治療眼底出血吸收，在恢復(fù)后的第二周再次為這只眼進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，也取得了滿意的結(jié)果。
2016年8月的一天，眼科門診異常忙碌，因?yàn)槭侵苣纸咏粋€(gè)學(xué)年的開(kāi)學(xué)，門診上可真是人來(lái)人往，眼科主任張麗芬正在給前來(lái)就診的患者進(jìn)行檢查、治療及健康指導(dǎo)。
“哇”一陣巨吐，就診的患者自然讓出空間，但還是有嘔吐物濺到了前來(lái)就診的病人身上，也濺到了大夫的身上、臉上，但張主任的第一反應(yīng)就是治病救人，來(lái)不及處理臉上的異物，也顧不上身上的污垢，第一句話就是”大娘怎么了？“經(jīng)過(guò)大致了解情況后，針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行了一系列的檢查，最終診斷病人是青光眼發(fā)作引起的惡心、嘔吐。
張主任第一時(shí)間為病人用上降眼壓的藥物，同時(shí)安排人員幫助病人辦理住院手續(xù)，家屬一直道歉不小心吐了大夫一身，可對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，只要能解除患者病痛，這點(diǎn)算不了什么。把神志萎靡的病人安排好住院后，處理完嘔吐物之后來(lái)不及休息，趕緊處理在門診等候的患者，繼續(xù)進(jìn)行細(xì)心檢查及耐心解答患者病情的詢問(wèn)。
該病人住院后，針對(duì)性藥物治療后，精神狀態(tài)漸漸好了，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，原來(lái)病人經(jīng)常頭痛已經(jīng)1-2年了，每次犯了就吃止痛片，到醫(yī)院看病說(shuō)是神經(jīng)性頭痛，直到這次病的嚴(yán)重了，止痛片也不管用，同時(shí)感到看不見(jiàn)東西，家人帶她到神經(jīng)科就診，在神經(jīng)科大夫的建議下來(lái)到眼科就診，才出現(xiàn)了前面的一幕。
眼壓控制了，相應(yīng)的眼科檢查后，病人的青光眼是由于白內(nèi)障晶體膨脹引起的晶體,混濁的較輕，病人雙眼發(fā)病，入院時(shí)視力右0.2，左0.15，眼壓右76mmhg，左68mmhg ，眼壓控制到正常后，視力恢復(fù)良好，但病人瞳孔已經(jīng)散大，視神經(jīng)也有些萎縮，手術(shù)方案的選擇再一次擺到了醫(yī)生和病人的面前。按以往的治療經(jīng)驗(yàn)是先做青光眼濾過(guò)手術(shù)，等晶體混濁嚴(yán)重時(shí)再考慮白內(nèi)障手術(shù)，這樣做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，病人也易接受，但抗青光眼手術(shù)后白內(nèi)障發(fā)展會(huì)加速，不用一年甚至半年內(nèi)也要進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，經(jīng)反復(fù)論證，目前白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)在我院已經(jīng)相當(dāng)成熟了，征得病人及家屬的同意，為其眼壓相對(duì)高的一只眼進(jìn)行了白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)，取得了非常理想的效果，眼壓也控制在理想的范圍，而且視力在手術(shù)后第2天達(dá)到了0.8，到了第三天就到了1.0，家屬感到非常滿意。
但是又發(fā)生了意想不到的事情，就在術(shù)后第三天，為病人眼底檢查時(shí)，左眼視神經(jīng)周圍有較多的出血，這是沒(méi)有手術(shù)的另只眼，因?yàn)檫@可能引起眼壓再次升高造成眼睛的進(jìn)一步損傷，只有在檢測(cè)、控制眼壓正常的同時(shí)，進(jìn)行眼底出血的治療，醫(yī)生們經(jīng)過(guò)反復(fù)論證確定方案，在護(hù)士的悉心照顧和患者的積極配合下，功夫不負(fù)有心人，有付出就有回報(bào)，40天后，經(jīng)過(guò)治療眼底出血吸收，在恢復(fù)后的第二周再次為這只眼進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，也取得了滿意的結(jié)果。
病人術(shù)后出院第七天進(jìn)行第一次門診復(fù)查，視力恢復(fù)很好，眼壓控制正常，病人術(shù)后未再出現(xiàn)頭痛等癥狀，患者家屬對(duì)醫(yī)生的手術(shù)效果及細(xì)心的服務(wù)非常滿意。
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