一、主持人：有許多中老年人，月經沒有了，還會出現陰道流血，能就這個問題談談這種現象嗎？
答：絕經后出血有很多原因，根據出血部位可以有很多種可能，女性不必太過驚慌，及時到醫(yī)院檢查，對癥用藥便可。絕經后出血分為良性和惡性兩大類。根據出血部位。又可以分為外陰、陰道。子宮，卵巢和輸卵管性出血。本病的關鍵在于早發(fā)現、早治療。一旦發(fā)生陰道出血，不可掉以輕心，應及時去醫(yī)院確診，及時采取治療措施。陰道出血期間，要注意個人衛(wèi)生，預防感染，特別是白帶已經有氣味時更應如此。
二、主持人：常見的有哪些病呢？
女性進入絕經期，月經不再來潮。如果停經1年以上又發(fā)生陰道出血，常常是產生疾病的早期信號。絕經后陰道出血，最為常見的部位是外陰、陰道和子宮。其中最為多見的是子宮出血，而且也最為復雜。絕絕后陰道出血有良性也有惡性。較為常見的良性器質性病變引起的出血：有子宮內膜炎、宮內節(jié)育器、粘膜下子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤、宮頸息肉、尿道肉阜、老年性陰道炎等。較為常見的惡性疾病有子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌等，其中，子宮內膜癌占整個絕經后出血的80%左右。
及時找出絕經后陰道出血的原因，是正確處理該類疾病的關鍵。陰道出血不是一個孤立的癥狀，而是一種疾病，甚至是多種疾病的一個外在表現。通過癥狀了解疾病，通過外在表現認識疾病，在許多疾病中都是可以辦到的。
絕經后的良性疾病陰道出血，一般全身癥狀不明顯，出血不太嚴重，很少發(fā)生惡病質樣體質，白帶沒有明顯異常，除非伴有細菌感染才會有異常的氣味。老年性陰道炎出血量少，常常是點滴血絲，并伴有外陰搔癢、灼熱感，或小腹部墜脹不適，有時可查到滴蟲、霉菌，但子宮大小、形態(tài)、質地正常。子宮內膜炎有有規(guī)則的陰道出血，約半數以上的患者下腹部疼痛或感到墜脹，白帶增多，如果屬于急性者還會伴有發(fā)熱，婦科檢查無明顯異常，抗生素治療有明顯的效果。宮頸息肉也是常見的出血原因之一，本病出血多發(fā)生在性生活之中，婦科檢查或B超檢查均可發(fā)現宮頸上的息肉，和惡性腫瘤有別，可疑時可進行活組織檢查。子宮卒中綜合征，阻道出血很像月經來潮，出血量稍大，如并發(fā)感染可出現低熱、白細胞增高，本病均有動脈硬化的癥狀，并有心臟功能異常表現，常發(fā)生咳嗽、呼吸困難、心慌、心臟擴大、下肢浮腫、肝臟增大等一系列心衰的癥狀，子宮大小正常、盆腔無包塊，診斷性刮宮證實為子宮內膜壞死性出血。
惡性疾病發(fā)生在絕經之后，同樣有陰道出血。該類疾病出血，大多并發(fā)一系列惡性病癥狀，體質較差，消瘦、乏力、低熱，陰道血性分泌物氣味難聞，而且抗生素治療沒有明顯效果。子宮內膜癌，多有陰道不規(guī)則的出血，或出血伴溢液，液體為黃水樣，氣味特別難聞，下腹部疼痛，腹部包塊，B超、婦科檢查均可查出異常，本病常有糖尿病、高血壓、肥胖、多產、未產、不孕癥等病史。子宮頸癌，也有陰道不規(guī)則的出血，出現血性分泌物，腹部疼痛，有下墜感，晚期還會發(fā)生尿頻、尿急、尿痛或血尿，B超或婦科檢查可發(fā)現異常的宮頸。卵巢癌也是常見的惡生腫瘤，本病發(fā)癥原因復雜、種類繁多，但均有下腹部不適感、腹部包塊、腹部疼痛、陰道出血等癥狀，婦科檢查、有關儀器檢查和化驗檢查均可以確診。輸卵管癌，是不常見的惡性腫瘤，也有類似上述疾病的癥狀，只是不明顯而已。
三、主持人：如果出現這些癥狀，需要做哪些檢查呢？
陰道和子宮頸因素造成的絕經后出血，通過詳細問病史、婦科檢查、宮頸細胞學及組織學檢查，一般不難做出明確診斷。
大多數醫(yī)生認為子宮的分段診刮術是診斷的金標準。隨著醫(yī)學的進步，人們逐漸發(fā)現了這種方法的缺點和局限性。
首先，診斷性刮宮對診斷子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤是非常困難的，因此診刮的準確性受到質疑。其次，診刮術本身是一種有創(chuàng)傷性的、有一定并發(fā)癥的診斷方法?，F在陰道超聲和宮腔鏡檢查在發(fā)達國家已經取代了傳統(tǒng)的診刮術。
首先，診斷性刮宮對診斷子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤是非常困難的，因此診刮的準確性受到質疑。其次，診刮術本身是一種有創(chuàng)傷性的、有一定并發(fā)癥的診斷方法?，F在陰道超聲和宮腔鏡檢查在發(fā)達國家已經取代了傳統(tǒng)的診刮術。
經陰道超聲檢查是一種簡單易行的非侵入性診斷技術，它省時無痛苦，不需麻醉，敏感性高，已逐漸為醫(yī)生患者所接受。但是陰道超聲檢查對檢測子宮內膜團塊性病變具有高度的敏感性，但無特異性。因其不能鑒別小的子宮內膜病灶或黏膜下團塊。
由于宮腔鏡設備的改進和鏡體的微型化，使得在門診行宮腔鏡檢查已經是一件非常簡便易行、安全可靠的事情。以往的需要通過手術才能解決的子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉，甚至診斷不明確的絕經后陰道出血，現在通過宮腔鏡技術可以使絕大部分良性病因的PMB患者只治療疾病，保留本來正常的器官。這不僅可以減少手術的痛苦，而且可以避免子宮切除術給病人帶來的一系列并發(fā)癥。
四、主持人：怎樣治療呢？
有絕經后出血的婦女應立即到醫(yī)院檢查，不可麻痹大意。尤其是肥胖婦女，絕經10年以上，有多次陰道出血，而且淋漓不止達一個月以上者更應高度懷疑癌瘤的可能性。
子宮內膜癌的治療以手術、放射治療為主。內膜癌一般惡性度低，手術范圍不宜過大，原位癌以下，不用切除子宮，單純宮腔鏡內膜切除即可。原位癌以上，II期以內，腹腔鏡下子宮全切足夠;III期以上腹腔鏡下子宮全切加雙附件結合放療就可以了，過渡手術并不延長生存時間。
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