肺炎系由不同的病原體或其它因素(如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)等)所致的肺部炎癥。其主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列的生理病理改變。本病在發(fā)展中國家是最常見的兒科疾病，WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3~1/4，是小兒死亡的第一位原因，被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一，故對本病防治十分重要，濰坊市市立醫(yī)院專家劉偉，專治小兒肺炎，從醫(yī)20余年，治愈了上萬例患者。
小兒肺炎目前無統(tǒng)一的分類法，常用的有以下幾種：
1、按病理分類分為 ：大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。
2、按病因分類分為：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、真菌性肺炎、非感染因素引起的肺炎 如吸入性、墜積性、嗜酸細(xì)胞性(過敏性肺炎)等。
3、按病程分類 ：急性肺炎(1月內(nèi))、遷延性肺炎(1-3月)、慢性肺炎(>3月)。
4、按病情分類分為：輕癥、重癥。
5、按臨床表現(xiàn)典型與否分類分為：典型性肺炎、非典型性肺炎。
6、按發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類分為 ：社區(qū)獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎。
其中，支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎。
支氣管肺炎最常見為細(xì)菌、病毒，也可以二者混合感染，發(fā)達(dá)國家以病毒為主，發(fā)展中國家以細(xì)菌為主，近年來，肺炎支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和軍團(tuán)菌有增加的趨勢。病原體經(jīng)呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺。
支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)：以 2歲以下小兒多見，起病較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性中、細(xì)濕啰音。
1、主要癥狀 ：①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，也可為弛張熱或稽留熱。②咳嗽：在早期為刺激性干咳，較頻繁，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。③氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。
2、主要體征：①呼吸增快：40-80次/分，并可見鼻翼扇動和三凹征。②發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可無發(fā)紺。③肺部啰音：早期不明顯，可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞較固定的中、細(xì)濕啰音。于深吸氣末更為明顯。肺部叩診多正常，病灶融合時可出現(xiàn)實變體征(語顫增強(qiáng)，叩診濁音，呼吸音減弱或有管狀呼吸音)。
3、重癥肺炎的表現(xiàn)：重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)的表現(xiàn)外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)等其他系統(tǒng)功能障礙。
輔助檢查：可通過胸片、化驗血常規(guī)、CRP、咽拭子或痰培養(yǎng)及支原體檢查明確診斷及感染的病原體。
支氣管肺炎應(yīng)與下列疾病鑒別：
1、支氣管炎：全身癥狀較輕，一般無呼吸困難及缺氧癥狀，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干啰音及中濕啰音，啰音不固定，常隨咳嗽或體位而改變。
2、支氣管異物：有異物吸入史，或有嗆咳史。臨床輕、重不一，病程長短不等。病程遷延有繼發(fā)感染者可反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、肺部可聞及濕羅音與肺炎相似，有時聽診聞及氣管拍擊音可有助于診斷，但確診靠纖維支氣管鏡檢查。
3、支氣管哮喘：根據(jù)患兒反復(fù)咳喘病史及肺部哮鳴音，有家族史，用支氣管擴(kuò)張劑治療有效，胸片等檢查可確診。
4、急性粟粒型肺結(jié)核：患兒發(fā)病急驟者常伴有高熱、寒戰(zhàn)，全身不適、氣促、發(fā)紺等全身中毒癥狀，但肺部啰音不明顯，或有細(xì)濕羅音，散布于兩肺，多在吸氣末發(fā)現(xiàn)。根據(jù)結(jié)核接觸史，臨床癥狀、結(jié)核菌素試驗陽性、血沉增快、痰或洗胃液檢到結(jié)核菌及X線的追蹤觀察的特點(diǎn)即可鑒別。
支氣管肺炎的治療：
原則:控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。
(一.)一般治療及護(hù)理
室內(nèi)空氣要流通、給營養(yǎng)豐富的食物，經(jīng)常翻身、拍背，減少肺瘀血，促進(jìn)炎癥的吸收。注意隔離，以防交叉感染。注意水和電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)補(bǔ)充液體有助于氣道濕化。
(二).抗感染治療
1、明確為細(xì)菌感染使用抗生素。
抗生素治療原則為：①使用前查病原;②選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度;③早期用藥;④聯(lián)合用藥;⑤足量、足療程。⑥合理選擇給藥途徑，重者患兒宜靜脈聯(lián)合用藥。
.根據(jù)不同的病原選擇相應(yīng)抗生素：抗生素一般應(yīng)用持續(xù)至體溫正常后5-7天，癥狀、體征消失后3天停藥;支原體肺炎至少使用抗支原體藥物2-3周;葡萄球菌肺炎在體溫正常后2-3周可停藥，一般總療程超過6周。
2、抗病毒治療：常用藥物如：利巴韋林、干擾素、聚肌胞等。
(三)對癥治療
1、氧療。有缺氧者，如煩燥，口周發(fā)紺時給予吸氧
2、氣道管理。及時清理口、鼻腔分泌物，必要時吸痰，以保持呼吸道通暢。
3、退熱、鎮(zhèn)靜 高熱患兒應(yīng)用物理降溫;口服撲熱息痛或布洛芬等。若伴煩燥不安可給予苯巴比妥等。
4、祛痰、止咳、平喘治療。
5.腹脹的治療：低鉀血癥者，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。中毒性腸麻痹時，應(yīng)禁食和胃腸減壓，也可使用酚妥拉明。
肺炎的預(yù)防
(1) 冬季盡量不帶小兒到公共場合、人員擁擠的地方活動。
(2) 小兒飲食應(yīng)搭配合理，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物。
(3) 經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。
(4) 衣著恰當(dāng)：應(yīng)根據(jù)氣溫變化及時增減衣物，出汗后要及時換下汗?jié)竦囊路?，以免受涼誘發(fā)感冒。
(5) 去除誘因：及時治療可誘發(fā)呼吸道感染的疾病，如營養(yǎng)不良、維生素A缺乏、佝僂病等。
(6) 加強(qiáng)鍛煉：多曬太陽，進(jìn)行室外活動提高對氣溫變化的適應(yīng)能力。增強(qiáng)體質(zhì)。
編輯:sunjie
