介入心臟病學(xué)是專門研究通過體外心導(dǎo)管操作進(jìn)行心臟病診斷和治療的學(xué)科，由介入性診斷和介入性治療兩部分組成。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是利用導(dǎo)管對冠狀動(dòng)脈解剖進(jìn)行的放射影像學(xué)檢查，屬介入性診斷技術(shù)，是用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入少量造影劑，使左右冠狀動(dòng)脈及其主要分支在X線下得到清楚的顯影。PTCA為經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)的簡稱,是指用帶球囊的心導(dǎo)管經(jīng)周圍動(dòng)脈送到冠狀動(dòng)脈，在導(dǎo)引鋼絲的指引下進(jìn)入狹窄部位，向球囊內(nèi)加壓注入稀釋的造影劑使之?dāng)U張，在有指征的患者中可代替外科手術(shù)治療而收到類似的效果。濰坊市市立醫(yī)院引進(jìn)最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，才用最先進(jìn)的技術(shù)支架術(shù)，支架術(shù)則是指在PTCA術(shù)后在球囊擴(kuò)張部位置入相應(yīng)的支架，起到預(yù)防PTCA術(shù)后再狹窄及冠脈急性閉塞的作用，是目前最常用的冠脈介入治療方法
一、 冠脈造影適應(yīng)證
根據(jù)AHA/ACC指南，冠脈造影的適應(yīng)證如下：
A：無冠心病癥狀(活動(dòng)后胸痛、胸悶等)的患者。
B：有冠心病癥狀的患者。
C：不典型胸痛。
D：急性心肌梗死。
E：瓣膜疾病。
F：先天性心臟病。
G：其他情況。
二、 冠造禁忌證
部分學(xué)者認(rèn)為冠造沒有絕對禁忌證，但有些學(xué)者如Sones和Boltaxe則認(rèn)為還存在禁忌證，某些疾病(如晚期癌癥等)行血管成形術(shù)或外科血管重建術(shù)對延長生命沒有作用，而且無端的增加操作風(fēng)險(xiǎn)，屬不可取之列。
相對禁忌證：
1、 不能控制的嚴(yán)重充血性心力衰竭。
2、 嚴(yán)重肝、腎功能障礙。
3、 發(fā)熱及感染性疾病。
4、 碘制劑過敏者。
5、 急性心肌炎。
6、 凝血功能障礙者。
7、 低鉀血癥。
8、 預(yù)后不好的心理或軀體疾病。如嚴(yán)重的癡呆或病情呈進(jìn)行性加重的精神障礙，晚期播散性癌腫等。
三、 術(shù)前醫(yī)囑要點(diǎn)
1、 與患者及家屬簽署知情同意書，講明手術(shù)過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理對策。常見并發(fā)癥包括過敏反應(yīng)、嚴(yán)重心律失常、出血及局部血腫、血栓栓塞、感染等。
2、 對碘劑過敏者術(shù)前可考慮造影劑皮試。
3、 預(yù)備手術(shù)處備皮(如雙側(cè)腹股溝、肘動(dòng)脈處)。
4、 術(shù)前清淡飲食。
四、 術(shù)后醫(yī)囑要點(diǎn)
1、 護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)I級護(hù)理，清淡飲食。
2、 如為股動(dòng)脈穿刺，待導(dǎo)管室醫(yī)師 拔除鞘管后傷口加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，患者平臥24小時(shí)。平臥24小時(shí)拆除繃帶，緩慢下床活動(dòng)。
3、 注意傷口有無滲血、血腫等情況，有相關(guān)情況需及時(shí)壓迫止血，重新加壓包扎。
4、 后應(yīng)定期監(jiān)測兩側(cè)足背動(dòng)脈、踝動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如果動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失，伴肢體麻木、疼痛或發(fā)涼，應(yīng)立即進(jìn)行血管多普勒檢查，除外穿刺局部動(dòng)脈血栓形成、栓塞或夾層。必要時(shí)需要血管外科干預(yù)。
5、 壓迫止血或拔除鞘管時(shí)可出現(xiàn)迷走反射，患者表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓或神志改變。最為重要的表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩和低血壓狀態(tài)。一旦發(fā)生，應(yīng)立即靜脈注射阿托品1毫克，并輸液擴(kuò)容，必要時(shí)可給予多巴胺等升壓藥物。
6、 患者術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、瘙癢、惡心、嘔吐、鼻塞等，可表現(xiàn)位脈速、低血壓、蕁麻疹、彌漫性紅斑等，此時(shí)應(yīng)考慮造影劑過敏。輕癥可予抗組胺藥物，必要時(shí)可予腎上腺皮質(zhì)類固醇類藥物。
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