王峰 濰坊市市立醫(yī)院 急診科主任 副主任醫(yī)師
袁益光 濰坊市市立醫(yī)院 急診科主治醫(yī)師
袁益光 濰坊市市立醫(yī)院 急診科主治醫(yī)師
主持人：各位觀眾，大家好……
今天我們聊一下高血壓腦出血的話題。近年來由于生活水平的逐漸提高，高血壓、糖尿病、高血脂等臨床疾病的逐漸多發(fā)，由此“三高”腦出血的發(fā)生率也相應(yīng)逐年提高。
針對我國目前的醫(yī)療水平，已經(jīng)有相當(dāng)一部分患者逐漸了解到健康的生活習(xí)慣、定期的健康體檢對預(yù)防腦部嚴(yán)重并發(fā)癥的重要性，但還有部分患者因醫(yī)療條件的缺乏、醫(yī)學(xué)知識的匱乏，不能夠較為系統(tǒng)全面的了解有關(guān)腦出血的相應(yīng)知識，不能做到有病早發(fā)現(xiàn)、早治療，不能有效預(yù)防腦出血的發(fā)生，甚至發(fā)病后不能得到有效的治療，因此，有必要將這種常見的腦出血相關(guān)知識介紹給大家。
今天我們有幸請來了濰坊市市立醫(yī)院急診科王峰主任和袁益光主治醫(yī)師，為我們講解一下相關(guān)高血壓腦出血的話題。
主持人：普通老百姓往往對高血壓腦出血認(rèn)識不足，那什么是高血壓腦出血，它的發(fā)病率高嗎？王主任給介紹一下：
王峰主任:高血壓性腦出血是因高血壓病伴發(fā)的顱內(nèi)小動(dòng)脈粥樣硬化性病變在血壓驟升時(shí)破裂所致的出血，也就是老百姓平常說的腦溢血、中風(fēng)。發(fā)病年齡多在50-70歲，但30-40歲的高血壓患者也可發(fā)病。一般說來，高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率越高。病勢兇猛，所以高血壓腦出血往往存在四高：1、高發(fā)病率：腦血管病年人群發(fā)生率在150-200人／10萬，其中缺血性者占 75％-85％，腦出血者占10％－15％。2、高死亡率：死亡率40～60％，其中50％死于24h內(nèi)，75％死于三天內(nèi)。3、高致殘率：占生存者的50～85％，生存質(zhì)量低。4、高復(fù)發(fā)率：年再出血發(fā)生率達(dá)2% ～6%
據(jù)我國6城市調(diào)查，腦出血在整個(gè)腦血管病中腦出血的死亡率占首位，可見腦出血是危害人類健康既常見又嚴(yán)重的疾病。
主持人：腦出血又有哪些發(fā)病原因或誘因呢？
袁益光主治醫(yī)師：腦出血的發(fā)病是在原有高血壓和腦血管病變基礎(chǔ)上，血壓進(jìn)一步驟升所引起。特別是患有高血壓病和動(dòng)脈硬化的病人，沒有很好的進(jìn)行治療，或者一直未發(fā)現(xiàn)患有高血壓病，甚至有的病人知道有高血壓病，而不太重視，認(rèn)為高血壓是常見病，吃點(diǎn)降壓藥，血壓降下來沒問題了，而未規(guī)律服藥，使血壓忽高忽低的波動(dòng)，出現(xiàn)血壓驟升。其他少見的病因有先天性腦血管畸形或腦動(dòng)脈瘤等，也是發(fā)生腦出血的原因之一。
王峰主任:腦出血的誘發(fā)因素
（1）外界因素：氣候變化，臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時(shí)尤為多見，如春夏、秋冬交界的季節(jié)，短時(shí)間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應(yīng)如此較為明顯的變化，即出現(xiàn)血壓的波動(dòng)，最終導(dǎo)致腦出血的發(fā)生.
?。?/strong>2）情緒改變：情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度的悲傷、興奮、恐懼等，臨床工作總我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒激動(dòng)病史，其原因主要是由于短時(shí)間情緒變化時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。
?。?/strong>3）不良生活習(xí)慣：吸煙對人體有較為嚴(yán)重的健康影響是得到世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的，長期吸煙可以使得體內(nèi)血管脆性增加，對血壓波動(dòng)的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂。而長期飲酒可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。此外，經(jīng)常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會(huì)使血粘度增加，破壞血管條件，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。
主持人：通過兩位的介紹，我們對高血壓腦出血發(fā)病因素有了一定的認(rèn)識，那在發(fā)生了腦出血之前，有先兆癥狀嗎？
袁益光主治醫(yī)師：腦出血的發(fā)病多數(shù)比較突然，但部分病人在發(fā)病前數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)還是會(huì)有一些輕重不等和易被人們所忽視的先兆癥狀。故建議患有高血壓病的中老年人，一旦突發(fā)頭痛加重或由間斷性變成持續(xù)性；突發(fā)頭暈或原有頭暈明顯加重；突發(fā)—側(cè)肢體或頭面、舌部短暫性發(fā)麻、乏力或活動(dòng)欠靈活；或突發(fā)嘴角流水漏氣、舌頭發(fā)硬、咬字不準(zhǔn)、吐字不清；或突發(fā)血壓持續(xù)升高不降等癥狀時(shí)，應(yīng)盡快就醫(yī)和采取正確的防治措施，以確保安全。
主持人：那如果真正出現(xiàn)了腦出血，又有哪些癥狀呢？
王峰主任：腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān)，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動(dòng)障礙和意識障礙。位于非功能區(qū)的小量出血可以僅僅表現(xiàn)為頭痛及輕度的神經(jīng)功能障礙，而大量出血以及大腦深部出血、丘腦出血或者腦干出血等可以出現(xiàn)迅速昏迷，甚至在數(shù)小時(shí)及數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)死亡。
典型的基底節(jié)出血可出現(xiàn)突發(fā)肢體的無力及麻木，語言不清或失語，意識障礙，雙眼向出血一側(cè)凝視，可有劇烈疼痛，同時(shí)伴有惡心嘔吐、小便失禁癥狀；丘腦出血常破入腦室，病人有偏側(cè)顏面和肢體感覺障礙，意識淡漠，反應(yīng)遲鈍；
而腦橋出血小量時(shí)可有出血一側(cè)的面癱和對側(cè)肢體癱，而大量時(shí)可迅速出現(xiàn)意識障礙、四肢癱瘓、眼球固定，危急生命；小腦出血多表現(xiàn)為頭痛、眩暈、嘔吐、構(gòu)音障礙等小腦體征，一般不出現(xiàn)典型的肢體癱瘓癥狀，血腫大量時(shí)可侵犯腦干，出現(xiàn)迅速昏迷、死亡。
主持人：高血壓腦出血發(fā)病急、病情重，如果我們周邊的人發(fā)生了腦出血，我們應(yīng)該怎么做呢？
王峰主任：若患者在家發(fā)生腦出血后，家屬應(yīng)首先保持鎮(zhèn)靜，讓患者平臥，盡量避免因震動(dòng)而加重病情，并且可以使患者頭偏向一側(cè)，防止患者嘔吐物吸入氣管，發(fā)生窒息，迅速松懈患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷要注意保暖，天熱要注意降溫，用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管遇冷時(shí)收縮，可減少出血量，立即撥打120急救電話，盡快將患者送往醫(yī)院救治，早期治療可降低死亡率，減少或減輕患者后遺癥，在將患者送往醫(yī)院的途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，減少顛簸震動(dòng)，可將患者頭部稍抬高，并隨時(shí)注意病情變化。
主持人：高血壓腦出血需要做哪些檢查來明確診斷呢？
袁益光主治醫(yī)師：
a．頭顱CT是診斷腦內(nèi)出血首選的方法
它能快速、準(zhǔn)確顯示出血部位、出血量、破入腦室情況、腦水腫程度、中線結(jié)構(gòu)移位及動(dòng)態(tài)觀察； 并作為是否手術(shù)及判斷愈后的重要指標(biāo)之一，對選擇治療方法有意義。
b．MRI 對診斷亞急性和慢性血腫比CT敏感
主持人：哪些腦出血病人需要手術(shù)治療呢，它的手術(shù)指征及手術(shù)方式有哪些呢，王主任？
王峰主任： 手術(shù)的目的是為了清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減輕出血后的一系列繼發(fā)性病理變化，打破威脅生命的惡性循環(huán)?？赏炀戎匕Y患者生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)宜在發(fā)病后6～24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
手術(shù)適應(yīng)癥：
血腫部位及出血量
（1）腦葉出血≥30毫升；
?。?）基底節(jié)區(qū)出血≥30毫升；
?。?）丘腦出血≥10毫升；
?。?）小腦出血≥10毫升；
?。?）腦室內(nèi)出血，引起阻塞性腦積水、鑄型性腦室積血者；
?。?）顱內(nèi)血腫出血量雖然未達(dá)到手術(shù)指征的容量，但出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者；
手術(shù)方法： 手術(shù)方式的選擇需要綜合患者的一般情況、出血的部位、出血量等，常用的手術(shù)方式有開顱血腫清除手術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)、 立體定向血腫清除術(shù)、微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)。
高血壓腦出血內(nèi)科治療病死率一般為50%～60%，而傳統(tǒng)的外科治療方式是開顱清除血腫，需全身麻醉，手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，這類病人又多為老年人，手術(shù)耐受性差，故并未能降低病死率。
微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)優(yōu)點(diǎn)：
1.定位簡易，準(zhǔn)確
2.局麻, 操作簡便，在緊急情況下可在床旁施行。
3.創(chuàng)傷小, 手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)較快
4 費(fèi)用低廉
5. 適應(yīng)癥廣。
根據(jù)頭顱CT結(jié)果，測算出血腫最大層面，在避開重要血管及功能區(qū)的前題下，取血腫最大層面距血腫中心最近距離為入顱穿刺點(diǎn)，采取鉆顱或錐顱的方法，置入引流管，吸出部分血腫減壓后，留置引流管持續(xù)引流殘余血腫，可注入尿激酶加速血腫溶解。
方法是：尿激酶30000U溶于3ml生理鹽水中注入血腫腔，夾管1～2小時(shí)，然后開放引流?？煞磸?fù)給藥不超過3次/日，至引流液減少或變清。
主持人：對于腦出血病人來說，還有別的并發(fā)癥嗎，袁醫(yī)生？
袁益光主治醫(yī)師：腦出血的并發(fā)癥較多，人腦是生命的總司令部，腦出血的發(fā)生或多或少都會(huì)影響腦功能的正常運(yùn)行，腦出血并發(fā)癥常常為多發(fā)的，全身各個(gè)器官都可以成為并發(fā)癥發(fā)生的器官，所以在治療腦出血的同時(shí)應(yīng)該注重并發(fā)癥的治療，常見并發(fā)癥主要有以下幾條：
（1）肺部感染：它是腦出血最主要并發(fā)癥，也是引起死亡的主要原因之一。腦出血后3～5天內(nèi)，昏迷患者常合并肺部感染，表現(xiàn)為多痰、粘稠不易咳出，需要引起重視，必要時(shí)需要行氣管切開手術(shù)。
（2）上消化道出血：又稱應(yīng)激性潰瘍，是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，腦出血后全身血管收縮，胃腸功能下降，胃腸對細(xì)菌屏障減弱，局部供血不足，可出現(xiàn)消化道的廣泛出血，甚至出現(xiàn)致命性失血導(dǎo)致休克，是嚴(yán)重的并發(fā)癥。
?。?）褥瘡：腦出血患者長期臥床，不能進(jìn)行自主的體位變更，是軀體長期不變動(dòng)體位，導(dǎo)致局部皮膚及組織受到壓迫時(shí)間過長而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)。
此外，腦出血還常見電解質(zhì)紊亂、下肢深靜脈血栓形成、腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等并發(fā)癥。治療的過程中應(yīng)該密切觀察各臟器功能，必要時(shí)需要采取一定的措施。
主持人：病人出院后，應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？
王峰主任： 出院指導(dǎo)
（1）恢復(fù)期的治療主要是有計(jì)劃、定時(shí)、定量加強(qiáng)癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)鍛煉，亦配合針灸、理療，以促進(jìn)功能恢復(fù)。通常認(rèn)為，在起病數(shù)月甚至1年內(nèi)，只要堅(jiān)持活動(dòng)和鍛煉，癱瘓的肢體其功能仍然還能有所恢復(fù)。
?。?）失語者每日要有一定時(shí)間進(jìn)行語言訓(xùn)練，方法有聽廣播、讀報(bào)、對話等。
?。?）繼續(xù)控制高血壓是防止再出血的關(guān)鍵，最新的高血壓治療指南建議將血壓降低到１３０／８５ｍｍＨｇ，如果降得過低、過快可導(dǎo)致腦供血不足。并給予適當(dāng)?shù)母纳颇X循環(huán)及促進(jìn)腦代謝的藥物。
?。?）生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，不吃刺激性食物如戒、減少飲酒，避免重體力勞動(dòng)及激烈的情緒波動(dòng)等。
編輯:shasha
