淹溺的后果可以分為非病態(tài)、病態(tài)和死亡，其過(guò)程是連續(xù)的。淹溺發(fā)生后患者未喪失生命者稱為近乎淹溺。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。
人體溺水后數(shù)秒鐘內(nèi)，本能地屏氣，引起潛水反射（呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩和外周血管劇烈收縮），保證心臟和大腦血液供應(yīng)。繼而，出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，刺激呼吸中樞，進(jìn)入非自發(fā)性吸氣期，隨著吸氣水進(jìn)入呼吸道和肺泡，充塞氣道導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒?？捎袃煞N情況：
1.干性淹溺
喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水吸人，占淹溺者的10%～20%。人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。所有溺死者中10%～40%可能為干性淹溺（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）。
2.濕性淹溺
人淹沒(méi)于水中，首先本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。但由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。
（1）淡水淹溺 江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。水進(jìn)入呼吸道后影響通氣和氣體交換；水損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞，并使肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻滯氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧；淡水進(jìn)人血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯和低蛋白血癥；血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中破碎，引起血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致高鉀血癥，導(dǎo)致心室顫動(dòng)而致心臟停搏；溶血后過(guò)量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。
（2）海水淹溺 海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用。肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出，引起急性非心源性肺水腫；高鈣血癥可導(dǎo)致心律失常，甚至心臟停搏；高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，導(dǎo)致橫紋肌無(wú)力、擴(kuò)張血管和降低血壓。
臨床表現(xiàn)
淹溺患者表現(xiàn)神志喪失、呼吸停止及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，處于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺患者臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，與溺水持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、吸入水量多少、吸入水的性質(zhì)及器官損害范圍有關(guān)。
1.癥狀
近乎淹溺者可有頭痛或視覺(jué)障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。溺入海水者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。
2.體征
皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或泥污。常出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌張力增加。呼吸表淺、急促或停止。肺部可聞及干濕羅音，偶爾有喘鳴音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨窿，四肢厥冷。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頭、頸部損傷。
臨床檢查
1.有涉水及被淹史。
2.血尿檢查
淹溺者常有白細(xì)胞輕度增高。吸人淡水較多時(shí)，可出現(xiàn)血液稀釋，甚至紅細(xì)胞溶解，血鉀升高、血和尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。吸入海水較多時(shí)，出現(xiàn)短暫性血液濃縮，輕度高納血癥或高氯血癥。幸存者，10～30分鐘后恢復(fù)正常血容量和電解質(zhì)濃度。無(wú)論淡水或海水淹溺，罕見(jiàn)致命性電解質(zhì)紊亂，但溶血或急性腎衰竭時(shí)可有嚴(yán)重高鉀血癥。重者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常。
3.動(dòng)脈血?dú)夥治?/span>
約75%病例有明顯混合性酸中毒；幾乎所有患者都有不同程度的低氧血癥。
4. 胸部X線檢查
常顯示斑片狀浸潤(rùn)，有時(shí)出現(xiàn)典型肺水腫征象。住院12～24小時(shí)吸收好轉(zhuǎn)或發(fā)展惡化。約有20%病例胸片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。疑有頸椎損傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行頸椎X線檢查。
急救治療
（1）迅速檢查患者 如果未能實(shí)施水中生命支持，淹溺者被救上岸后的當(dāng)務(wù)之急就是迅速進(jìn)行身體情況檢查，以確認(rèn)患者的狀態(tài)，然后才能根據(jù)不同的情況采取相應(yīng)的急救措施。因此在未查明患者情況之前不要采取任何搶救措施，以免進(jìn)行了無(wú)用的搶救或錯(cuò)誤的搶救。其主要檢查內(nèi)容有：
?、僖庾R(shí)檢查 通過(guò)觀察并大聲呼喚及拍打患者肩部的方法確認(rèn)其有無(wú)意識(shí)喪失，如患者無(wú)反應(yīng)即可認(rèn)定患者已經(jīng)發(fā)生了意識(shí)喪失，此時(shí)應(yīng)該就地盡快實(shí)施口對(duì)口吹氣人工呼吸兩次。為了爭(zhēng)取時(shí)間，應(yīng)在向患者吹氣供氧之后再檢查患者的呼吸和心跳。
?、诤粑牟珯z查 用平掃方法觀察患者胸腹部有無(wú)起伏，或用看、聽(tīng)、感覺(jué)的方法檢查，如胸部無(wú)起伏，則應(yīng)斷定患者已經(jīng)喪失呼吸，此時(shí)應(yīng)該立即檢查患者有無(wú)心跳。對(duì)于淹溺者的呼吸心跳檢查不同于普通情況的呼吸心跳檢查，因有時(shí)淹溺者在一定的時(shí)間內(nèi)僅僅喪失了呼吸而有心跳存在，這不同于普通情況下可以通過(guò)呼吸停止間接提示心跳停止。因此淹溺者及時(shí)停止了呼吸時(shí)仍然需要進(jìn)一步檢查心跳。如頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，則應(yīng)認(rèn)定患者已經(jīng)發(fā)生了心臟停搏，此時(shí)應(yīng)立即展開(kāi)心肺復(fù)蘇。
?、弁鈧麢z查 失足落水、遇到漩渦、跳水（如果頭部先著地可造成顱腦及脊柱損傷等）及水情復(fù)雜或有很多雜物的水域里淹溺的患者常常有外傷情況，故需要實(shí)施外傷檢查。讓患者采取平臥位，通過(guò)詢問(wèn)、觀察及局部按壓及觸摸的手法自上而下地檢查患者有無(wú)在水中受傷。
?、僖庾R(shí)檢查 通過(guò)觀察并大聲呼喚及拍打患者肩部的方法確認(rèn)其有無(wú)意識(shí)喪失，如患者無(wú)反應(yīng)即可認(rèn)定患者已經(jīng)發(fā)生了意識(shí)喪失，此時(shí)應(yīng)該就地盡快實(shí)施口對(duì)口吹氣人工呼吸兩次。為了爭(zhēng)取時(shí)間，應(yīng)在向患者吹氣供氧之后再檢查患者的呼吸和心跳。
?、诤粑牟珯z查 用平掃方法觀察患者胸腹部有無(wú)起伏，或用看、聽(tīng)、感覺(jué)的方法檢查，如胸部無(wú)起伏，則應(yīng)斷定患者已經(jīng)喪失呼吸，此時(shí)應(yīng)該立即檢查患者有無(wú)心跳。對(duì)于淹溺者的呼吸心跳檢查不同于普通情況的呼吸心跳檢查，因有時(shí)淹溺者在一定的時(shí)間內(nèi)僅僅喪失了呼吸而有心跳存在，這不同于普通情況下可以通過(guò)呼吸停止間接提示心跳停止。因此淹溺者及時(shí)停止了呼吸時(shí)仍然需要進(jìn)一步檢查心跳。如頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，則應(yīng)認(rèn)定患者已經(jīng)發(fā)生了心臟停搏，此時(shí)應(yīng)立即展開(kāi)心肺復(fù)蘇。
?、弁鈧麢z查 失足落水、遇到漩渦、跳水（如果頭部先著地可造成顱腦及脊柱損傷等）及水情復(fù)雜或有很多雜物的水域里淹溺的患者常常有外傷情況，故需要實(shí)施外傷檢查。讓患者采取平臥位，通過(guò)詢問(wèn)、觀察及局部按壓及觸摸的手法自上而下地檢查患者有無(wú)在水中受傷。
（2）對(duì)意識(shí)清醒患者的救援 保暖措施：除了炎熱的夏季，在其他季節(jié)搶救溺水患者時(shí)都應(yīng)采取保暖措施。脫去患者的濕衣服，擦干身體表面的水，換上干衣服，以減少體表水分蒸發(fā)帶走熱量。有條件時(shí)可用毛毯等物包裹身體保暖，還可充分按摩四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，并可酌情給予熱飲料。千萬(wàn)不要給患者飲酒，那樣會(huì)促進(jìn)熱量的流失。
進(jìn)一步檢查患者：詢問(wèn)患者溺水原因、落水原因后的情況以及有何不適感、有無(wú)嗆水、喝水等。同時(shí)觀察患者口唇及面色，測(cè)血壓及心率，檢查有無(wú)外傷等。
送患者去醫(yī)院：淹溺可以導(dǎo)致很多生理障礙，且多有后續(xù)繼發(fā)的問(wèn)題，特別是肺組織的損傷等，故多數(shù)患者需要盡早得到醫(yī)療救助，但很多人沒(méi)有意識(shí)到這一點(diǎn)的重要性。因此應(yīng)向群眾宣傳，凡對(duì)發(fā)生溺水的患者，無(wú)論當(dāng)前情況如何，都應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步診療。尤其對(duì)于高齡、幼兒及發(fā)生過(guò)嗆水、喝了大量的水、溺水時(shí)受傷、有異常癥狀及體征（如嘔吐、面色蒼白、血壓異常、脈搏異常等）的患者應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)一步診療。
（3）對(duì)意識(shí)喪失但有呼吸心跳患者的現(xiàn)場(chǎng)急救 患者呈持續(xù)意識(shí)喪失狀態(tài)同時(shí)有呼吸心跳的情況稱為昏迷。導(dǎo)致溺水患者昏迷的常見(jiàn)原因是缺氧，少見(jiàn)原因?yàn)槟缢^(guò)程中的顱腦損傷（如溺水者的頭部受到撞擊等）。此時(shí)除保暖外，應(yīng)采取的措施主要是供氧，最好使用呼吸機(jī)通過(guò)面罩高流量供氧。
對(duì)于呼吸微弱同時(shí)有發(fā)紺表現(xiàn)的患者實(shí)施呼吸支持，如無(wú)呼吸機(jī)及面罩時(shí)可以采取口對(duì)口人工呼吸。
對(duì)呼吸正常的患者要保持呼吸道通暢，同時(shí)應(yīng)使患者成為穩(wěn)定側(cè)臥位，該體位是昏迷患者應(yīng)該采取的體位，這樣可以防止患者因嘔吐物造成呼吸道堵塞的發(fā)生。
由于嘔吐是淹溺者最容易出現(xiàn)的癥狀，故采取穩(wěn)定側(cè)臥位非常重要。此外應(yīng)還要詳細(xì)檢查患者，以除外顱腦損傷，對(duì)不能除外顱腦損傷的患者則應(yīng)采取保護(hù)脊柱的措施。然后呼叫救護(hù)車或迅速送患者去醫(yī)院，并在途中密切觀察病情。
對(duì)于呼吸微弱同時(shí)有發(fā)紺表現(xiàn)的患者實(shí)施呼吸支持，如無(wú)呼吸機(jī)及面罩時(shí)可以采取口對(duì)口人工呼吸。
對(duì)呼吸正常的患者要保持呼吸道通暢，同時(shí)應(yīng)使患者成為穩(wěn)定側(cè)臥位，該體位是昏迷患者應(yīng)該采取的體位，這樣可以防止患者因嘔吐物造成呼吸道堵塞的發(fā)生。
由于嘔吐是淹溺者最容易出現(xiàn)的癥狀，故采取穩(wěn)定側(cè)臥位非常重要。此外應(yīng)還要詳細(xì)檢查患者，以除外顱腦損傷，對(duì)不能除外顱腦損傷的患者則應(yīng)采取保護(hù)脊柱的措施。然后呼叫救護(hù)車或迅速送患者去醫(yī)院，并在途中密切觀察病情。
（4）有心跳無(wú)呼吸患者的現(xiàn)場(chǎng)急救 淹溺患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后發(fā)生了嚴(yán)重的缺氧，首先造成腦皮質(zhì)功能喪失，患者發(fā)生昏迷，如未能得到氧氣，則會(huì)發(fā)生呼吸停止，如果缺氧得不到糾正，則將發(fā)生心搏停止。因此有心跳無(wú)呼吸的情況是嚴(yán)重淹溺的一個(gè)階段，這個(gè)階段表明患者已經(jīng)處在死亡的邊緣。一般來(lái)說(shuō)，淹溺3～4分鐘后被撈出的患者常常需要人工呼吸，淹溺5分鐘后才被撈出者多已經(jīng)發(fā)生心搏驟停，需要立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。
此時(shí)最重要的就是立即對(duì)患者實(shí)施人工支持，最佳的方法是氣管插管，如果能夠及時(shí)地成功插管并使用氣囊人工呼吸，可以起到立竿見(jiàn)影的效果。其他方法有口對(duì)口（或口鼻）人工呼吸、擠胸人工呼吸、掄臂人工呼吸等。其中口對(duì)口人工呼吸效果最好。注意：如果在口對(duì)口人工呼吸時(shí)感到阻力很大，難以將空氣吹入患者體內(nèi)時(shí)說(shuō)明呼吸道不通暢，此時(shí)則要采取通暢呼吸道的措施，如清除口中的泥沙及雜草，讓患者采用心肺復(fù)蘇體位等，然后再實(shí)施吹氣。
（5）無(wú)心搏患者的現(xiàn)場(chǎng)急救--心肺復(fù)蘇。
（6）在實(shí)施心肺復(fù)蘇前是否需要為患者控水的爭(zhēng)議 控水也稱為排水，是指在實(shí)施心肺復(fù)蘇前先要把患者體內(nèi)的水排出的措施。復(fù)蘇前是否先要控水？到目前為止這個(gè)問(wèn)題在醫(yī)學(xué)界一直存在爭(zhēng)議。長(zhǎng)期以來(lái)傳統(tǒng)的教科書、一些科普資料和媒體都在宣傳控水是搶救淹溺患者的第一項(xiàng)措施，但這種做法在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)界受到了越來(lái)越多的質(zhì)疑。正如2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南指出的那樣："沒(méi)有證據(jù)表明呼吸道的水與其他堵塞物相同，因此不要浪費(fèi)時(shí)間去清除它。"那么到底需要不需要控水呢？
?、偃绾慰厮?？
使患者成為頭低臀高位：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、頭下垂，盡快倒出肺、氣管和胃內(nèi)積水；也可將其腹部置于搶救者屈膝的大腿上，使頭部下垂，然后用手平壓其背部，使氣管內(nèi)及口咽的積水倒出；也可利用小木凳、大石頭、倒置的鐵鍋等物做墊高物。在此期間搶救動(dòng)作一定要敏捷，切勿因控水過(guò)久而影響其他搶救措施。以能倒出口、咽及氣管內(nèi)的積水為度，如排出的水不多，應(yīng)立即采取人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。
?、谀壳爸鲝埐挥迷谛姆螐?fù)蘇前控水的理由
無(wú)水可控：對(duì)于干性淹溺來(lái)說(shuō)，患者因聲門閉鎖沒(méi)有吸入水，因此無(wú)水可控。對(duì)于濕性淹溺來(lái)說(shuō)，從發(fā)病率來(lái)看絕大多數(shù)的淹溺者屬于低滲淹溺（淡水淹溺），這部分患者即使通過(guò)呼吸道吸入了大量水分，這些水分也已經(jīng)進(jìn)入血液循環(huán)，加之根據(jù)呼吸道體積的計(jì)算，呼吸道如果灌滿水分，充其量也就150毫升，而這點(diǎn)水根本不值得控。
正如2005指南國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南指出的那樣，"進(jìn)入淹溺者呼吸道的水量通常不是很多，而且少量水也會(huì)很快被吸收"，故對(duì)于已脫離水體環(huán)境的淹溺者來(lái)說(shuō)，呼吸道的水并不是阻礙呼吸道的嚴(yán)重因素在臨床實(shí)踐中我們平時(shí)控出來(lái)的水是胃里的水，而胃里的水不需要排出。
控水傷害：很多文獻(xiàn)報(bào)道，控水時(shí)容易引起胃內(nèi)容物反流和誤吸，反而會(huì)堵塞呼吸道，還可以導(dǎo)致肺部感染。實(shí)施控水措施勢(shì)必使心肺復(fù)蘇的時(shí)間延后，進(jìn)而使患者喪失最佳復(fù)蘇時(shí)間。
?、偃绾慰厮?？
使患者成為頭低臀高位：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、頭下垂，盡快倒出肺、氣管和胃內(nèi)積水；也可將其腹部置于搶救者屈膝的大腿上，使頭部下垂，然后用手平壓其背部，使氣管內(nèi)及口咽的積水倒出；也可利用小木凳、大石頭、倒置的鐵鍋等物做墊高物。在此期間搶救動(dòng)作一定要敏捷，切勿因控水過(guò)久而影響其他搶救措施。以能倒出口、咽及氣管內(nèi)的積水為度，如排出的水不多，應(yīng)立即采取人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。
?、谀壳爸鲝埐挥迷谛姆螐?fù)蘇前控水的理由
無(wú)水可控：對(duì)于干性淹溺來(lái)說(shuō)，患者因聲門閉鎖沒(méi)有吸入水，因此無(wú)水可控。對(duì)于濕性淹溺來(lái)說(shuō)，從發(fā)病率來(lái)看絕大多數(shù)的淹溺者屬于低滲淹溺（淡水淹溺），這部分患者即使通過(guò)呼吸道吸入了大量水分，這些水分也已經(jīng)進(jìn)入血液循環(huán)，加之根據(jù)呼吸道體積的計(jì)算，呼吸道如果灌滿水分，充其量也就150毫升，而這點(diǎn)水根本不值得控。
正如2005指南國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南指出的那樣，"進(jìn)入淹溺者呼吸道的水量通常不是很多，而且少量水也會(huì)很快被吸收"，故對(duì)于已脫離水體環(huán)境的淹溺者來(lái)說(shuō)，呼吸道的水并不是阻礙呼吸道的嚴(yán)重因素在臨床實(shí)踐中我們平時(shí)控出來(lái)的水是胃里的水，而胃里的水不需要排出。
控水傷害：很多文獻(xiàn)報(bào)道，控水時(shí)容易引起胃內(nèi)容物反流和誤吸，反而會(huì)堵塞呼吸道，還可以導(dǎo)致肺部感染。實(shí)施控水措施勢(shì)必使心肺復(fù)蘇的時(shí)間延后，進(jìn)而使患者喪失最佳復(fù)蘇時(shí)間。
總之很多醫(yī)生認(rèn)為搶救淹溺患者時(shí)無(wú)需控水。不必嘗試應(yīng)用各種手法（包括通過(guò)體位傾倒呼吸道的水、快速擠壓腹部或海姆利克手法等）去除進(jìn)入呼吸道的水分。但到底哪觀點(diǎn)更有道理，目前醫(yī)學(xué)界尚未達(dá)成共識(shí)，也缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)支持。本文作者認(rèn)為海水淹溺還是需要首先控水的，因大量海水存在于患者的呼吸系統(tǒng)不但不利于復(fù)蘇，還能造成肺組織傷害，應(yīng)該將其排出，而淡水淹溺則無(wú)需控水，應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒地展開(kāi)心肺復(fù)蘇術(shù)。
4.院內(nèi)治療
進(jìn)入醫(yī)院后的處理包括進(jìn)一步生命支持。所有近乎淹溺者應(yīng)收住監(jiān)護(hù)病房觀察24～48小時(shí)，預(yù)防發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。
（1）一般治療 ①供氧 吸入高濃度氧或高壓氧治療。有條件可使用人工呼吸機(jī)。②復(fù)溫及保溫 如患者體溫過(guò)低，據(jù)情可采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施。③心電監(jiān)護(hù) 溺水者容易發(fā)生心律失常，故心電監(jiān)護(hù)不可或缺。④護(hù)腦措施 缺氧可以對(duì)大腦產(chǎn)生傷害，故護(hù)腦措施十分重要。有顱內(nèi)壓升高者應(yīng)適當(dāng)過(guò)度通氣，維持PaCO2在25～30mmHg。同時(shí)，靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫。⑤易消化飲食 最好給予高營(yíng)養(yǎng)的半流食。
（2）低滲溺水的治療 ①利尿排水 可用3%高滲鹽水靜滴，同時(shí)應(yīng)用利尿劑如速尿靜注等。②堿化尿液 目的是減輕溶血的傷害，保護(hù)腎臟，可用5%碳酸氫鈉注射液靜滴。③降低血鉀 對(duì)高血鉀患者應(yīng)緊緊采取降血鉀措施，如應(yīng)用鈣劑、堿性藥物、葡萄糖及胰島素等。
（3）高滲溺水的治療。
（4）心臟停搏后綜合征的治療。
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