王大娘，今年86歲，因腹痛惡心嘔吐5小時于6天前的夜間急來就診送入我科，當時正值消化內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師王立榮夜班，王主任大致了解患者病情后，得知王大娘之前有胰腺炎、膽囊炎反復發(fā)作病史，患者疼痛劇烈，查體時腹痛主要位于右上腹部，墨菲氏征陽性，王主任判斷患者很可能是膽囊炎、胰腺炎再次復發(fā)，立即給患者行血常規(guī)、生化、淀粉酶、上腹部CT等輔助檢查，并給予抗炎、抑酸、抑制消化酶分泌、補液等治療。
王主任告訴王大娘和家屬，胰腺炎的急性發(fā)作是很嚴重的，腹痛劇烈，惡心、嘔吐，胰腺水腫、充血，產(chǎn)生大量炎性滲出，可引起嚴重的炎癥反應，重者可發(fā)生低血壓甚至休克，王大娘年齡大，隨時可能有生命危險，一定要密切注意她的情況。
王主任告訴王大娘和家屬，胰腺炎的急性發(fā)作是很嚴重的，腹痛劇烈，惡心、嘔吐，胰腺水腫、充血，產(chǎn)生大量炎性滲出，可引起嚴重的炎癥反應，重者可發(fā)生低血壓甚至休克，王大娘年齡大，隨時可能有生命危險，一定要密切注意她的情況。
上腹部CT結(jié)果回來了，顯示為慢性胰腺炎急性發(fā)作，并考慮存在膽囊炎、膽囊及膽管結(jié)石，化驗結(jié)果顯示白細胞、血淀粉酶升高明顯，王主任胰腺炎再次發(fā)作的診斷非常明確。繼續(xù)進行目前的治療方案并定期監(jiān)測血糖變化。入院后第二天王大娘即覺腹痛減輕，第三天已無明顯腹痛，無惡心、嘔吐，再次抽血化驗及行CT后，王大娘原先升高的各項指標較前均明顯下降。王主任每天都會詢問王大娘的病情、查體，詳細了解她的腹痛程度，是否還感到惡心，有無排氣排便等，及時查看王大娘的檢查結(jié)果，根據(jù)這些情況及時而全面的調(diào)整治療方案。就這樣，王大娘的病情一天天好轉(zhuǎn)。
急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。臨床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點，多數(shù)患者病情較輕，預后好，少數(shù)患者可伴發(fā)多器官功能障礙及胰腺局部并發(fā)癥，死亡率高。
常見病因：
1、膽道疾病，膽石癥及膽道感染是主要病因，其中膽石癥是我國最常見的病因。由于70~80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石、蛔蟲嵌頓在壺腹部，膽管內(nèi)炎癥或膽石移行時損傷Oddi括約肌等，將使胰管流出不暢，胰管內(nèi)高壓。
2、酒精，酒精可促進胰液分泌，當胰管流出道不能充分引流大量胰液時，胰管內(nèi)壓升高，引發(fā)腺泡細胞損傷。此外，酒精在胰腺內(nèi)氧化代謝時產(chǎn)生大量活性氧，也有助于激活炎癥反應。引發(fā)急性胰腺炎的酒精量存在較大的個體差異。
3、胰管阻塞，胰管結(jié)石、蛔蟲、狹窄、腫瘤可引起胰管阻塞和胰管內(nèi)壓升高。此外，十二指腸降段疾病、手術與創(chuàng)傷、高甘油三酯血癥、藥物等均可以引起急性胰腺炎的發(fā)作。
另一個重要的信息是，急性胰腺炎的癥狀有：
1、一般癥狀：
?。?）腹痛：為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進行性加重，似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。若為出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時間內(nèi)即為全腹痛、急劇腹脹，同時很快即出現(xiàn)輕重不等的休克。
（2）惡心、嘔吐：發(fā)作頻繁，起初為食物、膽汁樣物，病情進行性加重，很快即進入腸麻痹，則吐出物為糞樣。
?。?）黃疸：急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少，約占1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現(xiàn)的較多。
（4）脫水：急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹、嘔吐所致，而重型胰腺炎在短短的時間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴重的脫水及電解質(zhì)紊亂。出血壞死型胰腺炎，發(fā)病后數(shù)小時至10幾小時即可呈現(xiàn)嚴重的脫水現(xiàn)象，無尿或少尿。
?。?）由于胰腺大量炎性滲出，以致胰腺的壞死和局限性膿腫等，可出現(xiàn)不同程度的體溫升高。若為輕型胰腺炎，一般體溫在39℃以內(nèi)，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，則體溫常在39～40℃，常出現(xiàn)譫妄，持續(xù)數(shù)周不退，并出現(xiàn)毒血癥的表現(xiàn)。
2、局部并發(fā)癥：
（1）胰腺膿腫：常于起病2～3周后出現(xiàn)。此時患者高熱伴中毒癥狀，腹痛加重，可捫及上腹部包塊，白細胞計數(shù)明顯升高。穿刺液為膿性，培養(yǎng)有細菌生長。
?。?）胰腺假性囊腫：多在起病3～4周后形成。體檢?？蓲屑吧细共堪鼔K，大的囊腫可壓迫鄰近組織產(chǎn)生相應癥狀。
3、全身并發(fā)癥：常有急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥及真菌感染、高血糖等并發(fā)癥。
了解胰腺炎的病因、癥狀有助于我們更好地及時地預防和發(fā)現(xiàn)胰腺炎，王主任告訴大家：發(fā)現(xiàn)膽囊、膽管結(jié)石及膽囊炎時應及時治療，以免膽石堵塞胰管引起胰腺炎的發(fā)生，此外，應避免大量飲酒、暴飲暴食，少食脂肪含量高的食物，盡量避免使用對胰腺有損傷的藥物，這些有助于減少胰腺炎的發(fā)生，同時，在懷疑有胰腺炎時應盡早就醫(yī)，對癥治療。
濰坊市市立醫(yī)院消化內(nèi)科是醫(yī)院重點科室，擁有一支掌握先進醫(yī)學知識和精湛治療技術的一流的專業(yè)學術隊伍，現(xiàn)有主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師3人。在學科帶頭人鄭海妹院長的帶領下堅持以“為民立德、為院立功、為業(yè)立勤、為學立言”的立院宗旨，長期深入學習學術研究和臨床科研應用，科室水平不斷提高。特聘濰坊市人民醫(yī)院消化內(nèi)科豐義寬主任為我院消化內(nèi)科首席專家，并定期在我院工作。
消化內(nèi)科擁有先進的膠囊內(nèi)鏡、奧林帕斯電子胃鏡和電子結(jié)腸鏡、13C呼氣實驗幽門螺桿菌監(jiān)測儀、HD肝病治療儀、床旁心電監(jiān)護儀、血糖儀等醫(yī)療設備。膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無導線、無痛苦、無交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點?？朔藗鹘y(tǒng)的插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重等缺陷，避免了傳統(tǒng)胃腸鏡檢查給患者造成的恐慌心理。由于膠囊內(nèi)鏡、無痛胃腸鏡的應用，大大減少了消化道檢查的痛苦，實現(xiàn)了全消化道的無痛檢查，提高了消化道早癌的診出率。
在慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、食管炎、胃食管反流病、功能性胃腸病、慢性結(jié)腸炎、炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。?、急慢性膽囊炎、急慢性胰腺炎以及各種原因?qū)е碌母喂p害、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、消化道出血以及各種消化道的腫瘤如：食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌等各種消化道疾病及各種消化疑難雜癥的診治方面具有很高的治療水平。
科室積極開展消化道早癌篩查以及內(nèi)鏡下的治療，如內(nèi)鏡下消化道息肉電切術、消化道出血止血術、食管狹窄擴張和支架植入術及消化道異物取出術等達到領先水平。
急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷。臨床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點，多數(shù)患者病情較輕，預后好，少數(shù)患者可伴發(fā)多器官功能障礙及胰腺局部并發(fā)癥，死亡率高。
常見病因：
1、膽道疾病，膽石癥及膽道感染是主要病因，其中膽石癥是我國最常見的病因。由于70~80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石、蛔蟲嵌頓在壺腹部，膽管內(nèi)炎癥或膽石移行時損傷Oddi括約肌等，將使胰管流出不暢，胰管內(nèi)高壓。
2、酒精，酒精可促進胰液分泌，當胰管流出道不能充分引流大量胰液時，胰管內(nèi)壓升高，引發(fā)腺泡細胞損傷。此外，酒精在胰腺內(nèi)氧化代謝時產(chǎn)生大量活性氧，也有助于激活炎癥反應。引發(fā)急性胰腺炎的酒精量存在較大的個體差異。
3、胰管阻塞，胰管結(jié)石、蛔蟲、狹窄、腫瘤可引起胰管阻塞和胰管內(nèi)壓升高。此外，十二指腸降段疾病、手術與創(chuàng)傷、高甘油三酯血癥、藥物等均可以引起急性胰腺炎的發(fā)作。
另一個重要的信息是，急性胰腺炎的癥狀有：
1、一般癥狀：
?。?）腹痛：為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進行性加重，似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。若為出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時間內(nèi)即為全腹痛、急劇腹脹，同時很快即出現(xiàn)輕重不等的休克。
（2）惡心、嘔吐：發(fā)作頻繁，起初為食物、膽汁樣物，病情進行性加重，很快即進入腸麻痹，則吐出物為糞樣。
?。?）黃疸：急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少，約占1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現(xiàn)的較多。
（4）脫水：急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹、嘔吐所致，而重型胰腺炎在短短的時間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴重的脫水及電解質(zhì)紊亂。出血壞死型胰腺炎，發(fā)病后數(shù)小時至10幾小時即可呈現(xiàn)嚴重的脫水現(xiàn)象，無尿或少尿。
?。?）由于胰腺大量炎性滲出，以致胰腺的壞死和局限性膿腫等，可出現(xiàn)不同程度的體溫升高。若為輕型胰腺炎，一般體溫在39℃以內(nèi)，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，則體溫常在39～40℃，常出現(xiàn)譫妄，持續(xù)數(shù)周不退，并出現(xiàn)毒血癥的表現(xiàn)。
2、局部并發(fā)癥：
（1）胰腺膿腫：常于起病2～3周后出現(xiàn)。此時患者高熱伴中毒癥狀，腹痛加重，可捫及上腹部包塊，白細胞計數(shù)明顯升高。穿刺液為膿性，培養(yǎng)有細菌生長。
?。?）胰腺假性囊腫：多在起病3～4周后形成。體檢?？蓲屑吧细共堪鼔K，大的囊腫可壓迫鄰近組織產(chǎn)生相應癥狀。
3、全身并發(fā)癥：常有急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥及真菌感染、高血糖等并發(fā)癥。
了解胰腺炎的病因、癥狀有助于我們更好地及時地預防和發(fā)現(xiàn)胰腺炎，王主任告訴大家：發(fā)現(xiàn)膽囊、膽管結(jié)石及膽囊炎時應及時治療，以免膽石堵塞胰管引起胰腺炎的發(fā)生，此外，應避免大量飲酒、暴飲暴食，少食脂肪含量高的食物，盡量避免使用對胰腺有損傷的藥物，這些有助于減少胰腺炎的發(fā)生，同時，在懷疑有胰腺炎時應盡早就醫(yī)，對癥治療。
濰坊市市立醫(yī)院消化內(nèi)科是醫(yī)院重點科室，擁有一支掌握先進醫(yī)學知識和精湛治療技術的一流的專業(yè)學術隊伍，現(xiàn)有主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師3人。在學科帶頭人鄭海妹院長的帶領下堅持以“為民立德、為院立功、為業(yè)立勤、為學立言”的立院宗旨，長期深入學習學術研究和臨床科研應用，科室水平不斷提高。特聘濰坊市人民醫(yī)院消化內(nèi)科豐義寬主任為我院消化內(nèi)科首席專家，并定期在我院工作。
消化內(nèi)科擁有先進的膠囊內(nèi)鏡、奧林帕斯電子胃鏡和電子結(jié)腸鏡、13C呼氣實驗幽門螺桿菌監(jiān)測儀、HD肝病治療儀、床旁心電監(jiān)護儀、血糖儀等醫(yī)療設備。膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無導線、無痛苦、無交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點?？朔藗鹘y(tǒng)的插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重等缺陷，避免了傳統(tǒng)胃腸鏡檢查給患者造成的恐慌心理。由于膠囊內(nèi)鏡、無痛胃腸鏡的應用，大大減少了消化道檢查的痛苦，實現(xiàn)了全消化道的無痛檢查，提高了消化道早癌的診出率。
在慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、食管炎、胃食管反流病、功能性胃腸病、慢性結(jié)腸炎、炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。?、急慢性膽囊炎、急慢性胰腺炎以及各種原因?qū)е碌母喂p害、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、消化道出血以及各種消化道的腫瘤如：食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌等各種消化道疾病及各種消化疑難雜癥的診治方面具有很高的治療水平。
科室積極開展消化道早癌篩查以及內(nèi)鏡下的治療，如內(nèi)鏡下消化道息肉電切術、消化道出血止血術、食管狹窄擴張和支架植入術及消化道異物取出術等達到領先水平。
消化內(nèi)科 劉曉翠
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