國外學(xué)者的調(diào)查表明,離開ICU的病人中,約有50%的病人對于其在ICU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶,而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動。
導(dǎo)致以上情況的可能原因是:病人因為病重而難以自理,各種有創(chuàng)診治操作,自身傷病的疼痛;病人被約束于床上,燈光長明,晝夜不分,各種噪音(機(jī)器聲、報警聲、呼喊聲……),睡眠剝奪,鄰床病人的搶救或去世……隱匿性疼痛--氣管插管及其它各種插管,長時間臥床;對未來命運的憂慮--對疾病預(yù)后的擔(dān)心,死亡的恐懼,對家人的思念與擔(dān)心……另外,某些藥物的副作用、休克、低氧血癥,低血糖、酒精及其它藥物的戒斷反應(yīng)、機(jī)械通氣不同步等也是引起躁動的常見原因。
重癥病人救治的目的在于保護(hù)支持多器官功能,恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定;救治手段則可以大致區(qū)分為祛除致病因素和保護(hù)器官功能。機(jī)體器官功能的維護(hù)有賴于循環(huán)(組織灌注)和通氣氧合功能的正常。當(dāng)重癥病人的病理損傷來勢迅猛時,致病因素一時難以立即祛除,器官功能若強(qiáng)行代償則有可能因為增加代謝氧耗做功而進(jìn)一步受到損害。因此,通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療手段使得重癥病人處于"休眠"狀態(tài),降低代謝和氧需氧耗,以適應(yīng)受到損害的灌注與氧供水平。
鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的目的和意義在于:消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感,減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。幫助和改善病人睡眠,誘導(dǎo)遺忘,減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄,防止病人的無意識行為(掙扎…)干擾治療,保護(hù)病人的生命安全。降低病人的代謝速率,減少其氧耗氧需,使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài),并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。讓重癥患者在嬰兒般的睡眠中康復(fù)。
魏連波,重癥醫(yī)學(xué)科副主任,副主任醫(yī)師,南方醫(yī)科大學(xué)教授,濰坊醫(yī)學(xué)院副教授,山東省疼痛外科學(xué)會基礎(chǔ)理論專業(yè)委員會委員,濰坊醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會委員,山東省中風(fēng)防治協(xié)會理事,濰坊醫(yī)學(xué)會神經(jīng)腫瘤外科分會常委,濰坊市重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)會常委。有著扎實的臨床專業(yè)知識,系統(tǒng)學(xué)習(xí)三叉神經(jīng)痛的治療,能獨立完成神經(jīng)外科各種手術(shù)。擅長硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫清除術(shù)、顱骨修補(bǔ)成形術(shù)、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)等重大神經(jīng)外科手術(shù),精通重癥科各種精密儀器的使用,熟練各種急危重癥的搶救治療工作。