“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病。是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。
缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。頸內(nèi)動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴(yán)重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率較高。
由于一直缺乏有效的治療手段，目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施，其中高血壓是導(dǎo)致腦卒中的重要可控危險因素，因此，降壓治療對預(yù)防卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)尤為重要。應(yīng)加強(qiáng)對全民普及腦卒中危險因素及先兆癥狀的教育，才能真正防治腦卒中。
腦卒中的誘發(fā)因素
1.血管性危險因素
腦卒中發(fā)生的最常見原因是腦部供血血管內(nèi)壁上有小栓子，脫落后導(dǎo)致動脈-動脈栓塞，即缺血性卒中。也可能由于腦血管或血栓出血造成，為出血性卒中。冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜容易發(fā)生附壁血栓，栓子脫落后可以堵塞腦血管，也可導(dǎo)致缺血性卒中。其他因素有高血壓、糖尿病、高血脂等。其中，高血壓是中國人群卒中發(fā)病的最重要危險因素，尤其是清晨血壓異常升高。研究發(fā)現(xiàn)清晨高血壓是卒中事件最強(qiáng)的獨立預(yù)測因子，缺血性卒中在清晨時段發(fā)生的風(fēng)險是其他時段的4倍，清晨血壓每升高10mmHg，卒中風(fēng)險增加44%。
頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄和閉塞的主要原因是動脈粥樣硬化。另外，膠原性疾病、高血壓病動脈改變、風(fēng)心病或動脈炎、血液病、代謝病、藥物反應(yīng)、腫瘤、結(jié)締組織病等引起的動脈內(nèi)膜增生和肥厚，頸動脈外傷，腫瘤壓迫頸動脈，小兒頸部淋巴結(jié)炎和扁桃體炎伴發(fā)的頸動脈血栓，以及先天頸動脈扭曲等，均可引起頸內(nèi)動脈狹窄和閉塞，或因血管破裂出血引發(fā)腦中風(fēng)。頸椎病骨質(zhì)增生或顱底陷入壓迫椎動脈，也可造成椎動脈缺血。
2.性別、年齡、種族等因素
研究發(fā)現(xiàn)我國人群腦卒中發(fā)病率高于心臟病，與歐美人群相反。
3.不良生活方式
通常同時存在多個危險因素，比如吸煙、不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運動、過量飲酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身存在一些基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病和高脂血癥。都會增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險。
腦卒中的臨床表現(xiàn)
中風(fēng)的最常見癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無力，猝然昏撲、不省人事，其他癥狀包括，突然出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿麻木或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、說話或理解困難；單眼或雙眼視物困難；行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力；無原因的嚴(yán)重頭痛；昏厥等。根據(jù)腦動脈狹窄和閉塞后，神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀持續(xù)時間，分三種類型。
1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）
頸內(nèi)動脈缺血表現(xiàn)為，突然肢體運動和感覺障礙、失語，單眼短暫失明等，少有意識障礙。椎動脈缺血表現(xiàn)為，眩暈、耳鳴、聽力障礙、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難等。癥狀持續(xù)時間短于2小時，可反復(fù)發(fā)作，甚至一天數(shù)次或數(shù)十次?？勺孕芯徑?，不留后遺癥。腦內(nèi)無明顯梗死灶。
2.可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）
與TIA基本相同，但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間超過24小時，有的患者可達(dá)數(shù)天或數(shù)十天，最后逐漸完全恢復(fù)。腦部可有小的梗死灶，大部分為可逆性病變。
3.完全性卒中（CS）
癥狀較TIA和RIND嚴(yán)重，不斷惡化，常有意識障礙。腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶。神經(jīng)功能障礙長期不能恢復(fù)，完全性卒中又可分為輕、中、重三型。
4.腦卒中預(yù)兆
研究發(fā)現(xiàn)腦卒中常見預(yù)兆依次為：
（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。
（2）肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。
（3）暫時性吐字不清或講話不靈。
（4）肢體無力或活動不靈。
（5）與平時不同的頭痛。
（6）不明原因突然跌倒或暈倒。
（7）短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。
（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。
（9）惡心嘔吐或血壓波動。
（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。
（11）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動。
（12）雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。
腦卒中檢查
1.一般檢查
通過測量人體身高、體重及血壓，科學(xué)判斷體重是否標(biāo)準(zhǔn)、血壓是否正常。
2.內(nèi)科檢查
通過視、觸、叩、聽，檢查心、肺、肝、脾等重要臟器的基本狀況，發(fā)現(xiàn)常見疾病的相關(guān)征兆，或初步排除常見疾病。
3.腦血管造影
顯示不同部位腦動脈狹窄、閉塞或扭曲。頸動脈起始段狹窄時，造影攝片時應(yīng)將頸部包含在內(nèi)。
4.頭頸部磁共振血管造影（MRA）或高分辨磁共振成像（HRMRI）
（HRMRI）可以顯示頸動脈全程，HRMRI對粥樣斑塊病理成分的分析更有助。
5.頸動脈B型超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）探測
為無創(chuàng)檢查，可作為診斷頸內(nèi)動脈起始段和顱內(nèi)動脈狹窄、閉塞的篩選手段。頸動脈彩超可檢測頸動脈結(jié)構(gòu)和動脈粥樣硬化斑形態(tài)、范圍、性質(zhì)、動脈狹窄程度等；早期發(fā)現(xiàn)動脈血管病變，為有效預(yù)防和減少冠心病、缺血性腦血管病等心腦血管疾病發(fā)病提供客觀的血流動力學(xué)依據(jù)。經(jīng)顱多普勒了解顱內(nèi)及顱外各血管、腦動脈環(huán)血管及其分支的血流情況，判斷有無硬化、狹窄、缺血、畸形、痙攣等血管病變?？蓪δX血管疾病進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。
腦卒中的診斷與鑒別
腦卒中的預(yù)防腦卒中的診斷與鑒別
1.診斷技術(shù)
包括神經(jīng)學(xué)檢查，電腦斷層掃描（多數(shù)情況下沒有對比增強(qiáng)）或核磁共振，多普勒超聲和造影，主要靠臨床癥狀，輔以成像技術(shù)。成像技術(shù)也可幫助確定卒中的亞型和原因。此外血液測試也可以幫助診斷。
2.癥狀判別
腦卒中的典型癥狀僅為頭痛、嘔吐，很容易與其他疾病混淆，可以通過“FAST”判斷法：
F即face（臉），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中患者的臉部會出現(xiàn)不對稱，患者也無法正常露出微笑；
A即arm（胳膊），要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木無力現(xiàn)象；
S即speech（言語），請患者重復(fù)說一句話，看是否言語表達(dá)困難或者口齒不清；
T即Time（時間），明確記下發(fā)病時間，立即送醫(yī)。
腦卒中的治療
腦卒中的治療
嚴(yán)重腦卒中可造成永久性神經(jīng)損傷，急性期如果不及時診斷和治療可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。卒中可分為出血性卒中和缺血性卒中，又根據(jù)發(fā)生部位有不同的治療方式。對其特異性的治療包括溶栓、抗血小板治療、早期抗凝和神經(jīng)保護(hù)等，非特異性的治療包括降壓治療、血糖處理、腦水腫和顱內(nèi)高壓的管理等。
1.藥物治療
溶栓治療是目前公認(rèn)的腦卒中最有效的救治方法，但有嚴(yán)格的時間窗要求（靜脈溶栓限定在4.5小時內(nèi)，動脈溶栓可以適當(dāng)延長）。
對已有腦卒中合并高血壓患者，在腦卒中急性期血壓的控制應(yīng)按照腦卒中的指南進(jìn)行，對慢性或陳舊性腦卒中其血壓治療的目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到<140/90mmHg，、高血脂、糖尿病患者，其降壓目標(biāo)應(yīng)達(dá)到<130/80mmHg。對于腦卒中的降壓治療原則是平穩(wěn)、持久、有效控制24小時血壓，尤其是清晨血壓。
常用的5種降壓藥物均可通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或短暫性缺血作用，其中鈣離子拮抗劑（CCB）在降低卒中風(fēng)險方面具有明確的臨床證據(jù)。降壓藥應(yīng)從小劑量開始，密切觀察血壓水平與不良反應(yīng)，盡可能將血壓控制在安全范圍（160/100mmHg以內(nèi)）。患者在降壓治療時應(yīng)從小劑量開始，切忌降壓太快，以防腦供血不足。對急性缺血性腦卒中發(fā)病24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。
已有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的患者有必要采取以下藥物治療：阿司匹林、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物。
常用的5種降壓藥物均可通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或短暫性缺血作用，其中鈣離子拮抗劑（CCB）在降低卒中風(fēng)險方面具有明確的臨床證據(jù)。降壓藥應(yīng)從小劑量開始，密切觀察血壓水平與不良反應(yīng)，盡可能將血壓控制在安全范圍（160/100mmHg以內(nèi)）。患者在降壓治療時應(yīng)從小劑量開始，切忌降壓太快，以防腦供血不足。對急性缺血性腦卒中發(fā)病24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。
已有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的患者有必要采取以下藥物治療：阿司匹林、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物。
2.外科手術(shù)
（1）頸動脈內(nèi)膜切除術(shù) 適用頸內(nèi)動脈顱外段嚴(yán)重狹窄（狹窄程度超過70%），狹窄部位在下頜骨角以下，手術(shù)可及者。頸內(nèi)動脈完全性閉塞24小時以內(nèi)亦可考慮手術(shù)，閉塞超過24～48小時，已發(fā)生腦軟化者，不宜手術(shù)。
（2）顱外—顱內(nèi)動脈吻合術(shù) 對預(yù)防TIA發(fā)作效果較好?？蛇x用顳淺動脈—大腦中動脈吻合，枕動脈—小腦后下動脈吻合，枕動脈—大腦后動脈吻合術(shù)等。
對卒中的預(yù)防遵循三級預(yù)防的策略：一級預(yù)防即針對具有腦卒中危險因素的人群，積極治療危險因素，同時定期監(jiān)測其他危險因素的發(fā)生并采取針對性措施，減少疾病發(fā)生；已經(jīng)證明，禁煙、限制膳食中的鹽含量、多食新鮮水果蔬菜、有規(guī)律地進(jìn)行身體鍛煉、避免過量飲酒可降低罹患心血管疾病的危險。此外，還需要對糖尿病、高血壓和高血脂采取藥物治療，以減少心血管病危險并預(yù)防中風(fēng)。
二級預(yù)防即針對已發(fā)生過一次或多次卒中的患者，給與早期診斷早期治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生，常用的5類降壓藥均可用于腦卒中二級預(yù)防；對已經(jīng)患有糖尿病等其他疾病的人員開展心血管疾病二級預(yù)防，這些干預(yù)措施與戒煙相結(jié)合，往往可以預(yù)防近75%的血管性反復(fù)發(fā)作事件。三級預(yù)防即對已患卒中的患者，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，防止病情加重。
二級預(yù)防即針對已發(fā)生過一次或多次卒中的患者，給與早期診斷早期治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生，常用的5類降壓藥均可用于腦卒中二級預(yù)防；對已經(jīng)患有糖尿病等其他疾病的人員開展心血管疾病二級預(yù)防，這些干預(yù)措施與戒煙相結(jié)合，往往可以預(yù)防近75%的血管性反復(fù)發(fā)作事件。三級預(yù)防即對已患卒中的患者，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，防止病情加重。
腦卒中的預(yù)防主要是危險因素的防治。
控制血壓對卒中預(yù)防的效果顯著。對病情穩(wěn)定的腦卒中患者，仍然需要長期堅持服用降壓藥物。
編輯:dyc
