近日，我院泌尿外科成功開展了一例腹腔鏡左側(cè)泌尿系及膀胱根治性切除手術(shù)。
該患者為老年女性，今年68歲，體型肥胖，既往有腦梗死、冠心病、高血壓、糖尿病病史，血糖未控制。老人因尿頻并伴有血尿來院就診，起初自以為只是普通的泌尿系感染。但是，我院副院長、泌尿外科解魯明主任在詢問病史之后，卻意識到事情并沒有患者想象得那么簡單。據(jù)老人自己描述，她在3年前就已經(jīng)出現(xiàn)過類似的癥狀，只不過用藥之后自行好轉(zhuǎn)了。雖然從那時至今，這種情況已經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)過多次，但老人并未在意。解院長為老人安排了彩超、增強CT及膀胱鏡等一系列檢查，驗證了他的猜想，患者的膀胱內(nèi)存在腫瘤，而且已經(jīng)堵塞了左側(cè)輸尿管，導(dǎo)致左腎重度積水，而這腫瘤才是血尿的真正元兇！一時間，老人的家屬感覺天都要塌了，平時看著好好的人，怎么突然就得了癌癥了呢？
解院長仔細分析了患者的病情，該患者膀胱癌診斷明確，之后的活檢也充分證明了他的判斷。腫瘤已侵犯患者的左側(cè)輸尿管，所幸一系列相關(guān)檢查并沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移。也就是說，老人依然存在通過手術(shù)治愈的機會。但是，現(xiàn)實的難題也隨之而來。老人的根治手術(shù)需要將她的左腎、輸尿管、膀胱、尿道連同子宮附件及陰道前壁全部切除，這手術(shù)的創(chuàng)傷可是相當(dāng)之大，其風(fēng)險也可想而知。老人的身體情況較差，體型過度肥胖，心肺功能不佳，血糖控制不好，種種不利因素就像是漫天陰云一般，遮蔽了希望之光。家屬詳細了解了老人的病情之后，一方面擔(dān)心老人的身體能否承受手術(shù)創(chuàng)傷，另一方面又擔(dān)心錯過最佳的治療機會。最后，經(jīng)過深思熟慮，老人家屬選擇相信解院長，相信濰坊市市立醫(yī)院！
為了解決這個難題，解院長查閱了大量的相關(guān)資料，并通過醫(yī)教科，召集了麻醉科、重癥監(jiān)護室、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸科等多個相關(guān)科室的主任們進行了詳細的多學(xué)科會診討論。通過長達2個小時的細致討論，制定出了最佳手術(shù)方案及多種應(yīng)急預(yù)案。鑒于患者的復(fù)雜病情、手術(shù)風(fēng)險及手術(shù)難度，最終決定嘗試在腹腔鏡下行左側(cè)腎、輸尿管切除及膀胱根治性切除術(shù)。此手術(shù)屬于泌尿外科前沿的微創(chuàng)手術(shù)，需要雄厚的泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)儲備、豐富的泌尿外科臨床操作經(jīng)驗，以及堅強的毅力和信心。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)在泌尿外科手術(shù)中屬于難度最大、風(fēng)險極高的4級以上特大手術(shù)，手術(shù)切口長度接近40cm，創(chuàng)傷極大，術(shù)中膀胱周圍存在髂外動脈、靜脈、閉孔神經(jīng)，一旦損傷將造成大量出血或下肢活動障礙。子宮后方緊貼直腸，如損傷腸管，可造成腸瘺，易并發(fā)腹腔感染，危及患者生命。而微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)難度則更大，并且患者體型過于肥胖、心肺功能不佳，導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)難度進一步加大，無論對主刀醫(yī)師還是對于麻醉師來說，都是一項極其嚴峻的挑戰(zhàn)。
在充分與患者家屬溝通交流并達成一致之后，解院長手術(shù)團隊為患者實施了腹腔鏡左腎輸尿管切除+膀胱根治性全切術(shù)。整個手術(shù)期間驚險不斷，不斷挑戰(zhàn)著所有醫(yī)護人員的神經(jīng)。患者左腎周脂肪囊僵硬、層次不清，解院長立刻警覺，選擇在脂肪囊外切除腎臟，結(jié)果切除后才發(fā)現(xiàn)，患者的左腎里面竟然全都是膿液，如果膿液漏入腹腔，后果不堪設(shè)想，而這些不論在術(shù)前的影像檢查還是老人的癥狀體征來看，完全是沒有一點征兆的，完全是依靠解院長豐富的臨床經(jīng)驗和敏銳的手術(shù)嗅覺，才完美地避開了這一顆隱藏至深的地雷。但因為患者心肺狀況較差，取頭低15°體位便出現(xiàn)中心靜脈壓大幅升高，甚至到達20mmHg，心衰風(fēng)險極高，體位受限導(dǎo)致盆腔腸道充填，手術(shù)區(qū)域無法暴露，且切除腎臟巨大，無法從陰道取出，最終果斷決定中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。終于，在解院長的精湛操作與麻醉科及手術(shù)室護理團隊的密切配合下，老人轉(zhuǎn)危為安，平穩(wěn)送入了ICU病房。
左：膀胱鏡下腫瘤表現(xiàn) 右：泌尿外科團隊手術(shù)中
在醫(yī)療團隊和患者家屬的悉心照料之下，老人恢復(fù)得很快，術(shù)后2天便已排氣，5天開始下地活動。更為可喜的是，患者那脂肪堆積如山丘一般的腹部竟然奇跡般地沒有出現(xiàn)大范圍刀口脂肪液化現(xiàn)象，經(jīng)過每日仔細的換藥及理療，患者的刀口恢復(fù)越來越好。終于，老人伴隨著開心的笑容，邁著健康的步伐治愈出院了！
解魯明
副院長 泌尿外科主任 主任醫(yī)師
