神經(jīng)內(nèi)科是濰坊市市立醫(yī)院重點科室，現(xiàn)有醫(yī)護人員25人，其中高級職稱人員4人，中級職稱3人，開放床位71張。科室設有神經(jīng)內(nèi)科門診和病房及康復醫(yī)學科，是集臨床、康復、教學、科研為一體的重點學科，擔負著濰坊醫(yī)學院《神經(jīng)病學》臨床教學工作。目前能夠開展神經(jīng)內(nèi)科所有領域疾病的診治工作，年門診量4000人次，年住院病人2600余人次，其中搶救危重病例120余人次。
科室的發(fā)展離不開先進的專科設備，科室配有心電監(jiān)護儀、腦功能治療儀、智能康復訓練系統(tǒng)。醫(yī)院有1.5T核磁共振、螺旋CT、彩色經(jīng)顱多普勒、彩超、腦電圖、血流變檢測儀等大型醫(yī)療設備。
科室擅長腦梗塞、腦出血、腦缺血發(fā)作等各類腦血管??；各類腦炎、癲癇、帕金森；脊髓疾??；多發(fā)性硬化，周圍神經(jīng)疾病等常見病的診治。在腦梗死的溶栓，神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘與變性疾病，顱內(nèi)腫瘤及顱內(nèi)高壓癥，神經(jīng)系統(tǒng)中毒疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并其他系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疑難，如眩暈、頭痛，急性腦血管病重癥危重、多器官功能衰竭的搶救有豐富的臨床經(jīng)驗。近年來，在傳統(tǒng)診治的基礎上，科室開展的應用尿激酶溶栓治療腦血栓形成等搶救措施療效顯著，其中針對時間窗內(nèi)（發(fā)病4.5小時之內(nèi)）急性腦血栓患者給予尿激酶溶栓治療效果顯著，每年溶栓120余例，總有效率80%。
科室非常重視人才隊伍的建設，多次派人員到青島大學附屬醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院等全國知名醫(yī)院進修學習，帶動科室整體診療水平的提高?？剖以诮鼛啄瓴粩嚅_展科研項目，其中獲得省科技進步三等獎1項，濰坊市科技進步二等獎6項，國家級發(fā)明專利4項，其中如新型多功能神經(jīng)內(nèi)科檢查器、新型神經(jīng)內(nèi)科聽診器等，完成國家級論文80篇，參與論著編寫10余部。
腦梗死的溶栓治療
腦梗死應根據(jù)不同的病因、發(fā)病機制、臨床類型、發(fā)病時間等確定針對性強的治療方案，實施以分型、分期為核心的個體化治療。在一般內(nèi)科支持治療的基礎上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護、抗腦水腫降顱壓等措施。在<6小時的時間窗內(nèi)有適應證者可行溶栓治療。
溶栓藥物治療方法
建議
腦梗死的溶栓治療
腦梗死應根據(jù)不同的病因、發(fā)病機制、臨床類型、發(fā)病時間等確定針對性強的治療方案，實施以分型、分期為核心的個體化治療。在一般內(nèi)科支持治療的基礎上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護、抗腦水腫降顱壓等措施。在<6小時的時間窗內(nèi)有適應證者可行溶栓治療。
梗死組織周邊存在半暗帶是缺血性卒中現(xiàn)代治療的基礎。即使是腦梗死早期，病變中心部位已經(jīng)是不可逆性損害，但是及時恢復血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織，避免形成壞死。大多數(shù)腦梗死是血栓栓塞引起的顱內(nèi)動脈閉塞，因此，血管再通復流是最合理的治療方法。
缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)應用重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）的靜脈溶栓療法，不僅顯著減少了患者死亡及嚴重殘疾的危險性，而且還大大改善了生存者的生活質(zhì)量。現(xiàn)在，美國FDA及歐洲國家均已批準了其臨床應用。我國“九五”攻關的隨機雙盲研究結果表明，在發(fā)病6h之內(nèi)，采用尿激酶靜脈溶栓治療是比較安全、有效的。
動脈溶栓較靜脈溶栓治療有較高的血管再通率，但其優(yōu)點被耽誤的時間所抵消。一個隨機對照研究顯示，對發(fā)病6h之內(nèi)采用重組尿激酶原（r-proUK）動脈內(nèi)溶栓治療大腦中動脈閉塞的缺血性卒中患者初步證實是安全、有效的，病例研究提示，對基底動脈閉塞時間較長的患者采用溶栓治療也可能有益，由于基底動脈血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治療可能是唯一的搶救方法，因而溶栓治療的時間窗和適應證可以適當放寬。
適應證
?、倌挲g18～75歲；②發(fā)病在6h以內(nèi)；③腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴重（NIHSS 7～22分）；④ 腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變；⑤患者或家屬簽署知情同意書。
禁忌證
?、偌韧酗B內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進行過大的外科手術；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺；
?、诮?個月有腦梗死或心肌梗死史。但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外；
?、蹏乐匦摹⒛I、肝功能不全或嚴重糖尿病者；
?、荏w檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)；
?、蹏乐匦摹⒛I、肝功能不全或嚴重糖尿病者；
?、荏w檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)；
?、菀芽诜鼓?，且INR>1.5；48小時內(nèi)接受過肝素治療（aPTT超出正常范圍）；
?、?血小板計數(shù)<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）；
?、?血小板計數(shù)<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）；
⑦血壓：收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg；⑧ 妊娠；⑨不合作。
溶栓藥物治療方法
①尿激酶：100萬IU ~150萬IU，溶于生理鹽水100~200ml中，持續(xù)靜滴30min；
?、?rtPA：劑量為0.9mg/k(最大劑量90mg)， 先靜脈推注10%(1min)，其余劑量連續(xù)靜滴，60min滴完。
?、?rtPA：劑量為0.9mg/k(最大劑量90mg)， 先靜脈推注10%(1min)，其余劑量連續(xù)靜滴，60min滴完。
溶栓治療時的注意事項；
?、?將患者收到ICU或者卒中單元進行監(jiān)測；
?、诙ㄆ谶M行神經(jīng)功能評估，在靜脈點滴溶栓藥物過程中1次/15 min；隨后6h內(nèi)，1次/30 min；此后1次/60 min，直至24h；
?、?患者出現(xiàn)嚴重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應立即停用溶栓藥物，緊急進行頭顱CT檢查；
?、苎獕旱谋O(jiān)測：溶栓的最初2h內(nèi)1次/15 min，隨后6h內(nèi)為1次/30 min，此后，1次/60 min，直至24h。如果收縮壓≥185mmHg或者舒張壓≥105mmHg，更應多次檢查血壓?？勺们檫x用β-受體阻滯劑，如拉貝洛爾、壓寧定等。如果收縮壓>230mmHg或舒張壓>140mmHg，可靜滴硝普鈉；
⑤靜脈溶栓后，繼續(xù)綜合治療，根據(jù)病情選擇個體化方案；
?、?栓治療后24小時內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板藥，24小時后無禁忌證者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改為維持量75～100mg/d；
⑦不要太早放置鼻胃管、導尿管或動脈內(nèi)測壓導管。
?、?將患者收到ICU或者卒中單元進行監(jiān)測；
?、诙ㄆ谶M行神經(jīng)功能評估，在靜脈點滴溶栓藥物過程中1次/15 min；隨后6h內(nèi)，1次/30 min；此后1次/60 min，直至24h；
?、?患者出現(xiàn)嚴重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應立即停用溶栓藥物，緊急進行頭顱CT檢查；
?、苎獕旱谋O(jiān)測：溶栓的最初2h內(nèi)1次/15 min，隨后6h內(nèi)為1次/30 min，此后，1次/60 min，直至24h。如果收縮壓≥185mmHg或者舒張壓≥105mmHg，更應多次檢查血壓?？勺们檫x用β-受體阻滯劑，如拉貝洛爾、壓寧定等。如果收縮壓>230mmHg或舒張壓>140mmHg，可靜滴硝普鈉；
⑤靜脈溶栓后，繼續(xù)綜合治療，根據(jù)病情選擇個體化方案；
?、?栓治療后24小時內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板藥，24小時后無禁忌證者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改為維持量75～100mg/d；
⑦不要太早放置鼻胃管、導尿管或動脈內(nèi)測壓導管。
建議
（1）對經(jīng)過嚴格選擇的發(fā)病3h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應積極采用靜脈溶栓治療。首選rtPA，無條件采用rtPA時，可用尿激酶替代。
（2）發(fā)病3~6h的急性缺血性腦卒中患者可應用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應該更嚴格。
（3）對發(fā)病6h以內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，在有經(jīng)驗和有條件的單位，可以考慮進行動脈內(nèi)溶栓治療研究。
（4）基底動脈血栓形成的溶栓治療時間窗和適應證可以適當放寬。
（5）超過時間窗溶栓多不會增加治療效果，且會增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓，恢復期患者應禁用溶栓治療。
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