近來(lái)氣溫波動(dòng)較大，好多朋友受涼后出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱，當(dāng)做感冒治療多天，病情反而加重，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙，當(dāng)出現(xiàn)感冒癥狀，特別是伴隨意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，可能是得了病毒性腦炎。
病因：病毒性腦炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜彌漫性炎癥綜合征，一年四季均可發(fā)病，任何年齡均可患病，約2/3的病例發(fā)生于40歲以上的成人，其中50％以上病例發(fā)生于20歲以上成人。原發(fā)感染的潛伏期為2-21天，平均6天。主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，是臨床最常見(jiàn)的無(wú)菌性腦膜炎。大多數(shù)為腸道病毒感染，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜?，其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染，皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。腮腺炎病毒多發(fā)于冬春季節(jié)，常為自限性。皰疹性病毒包括單純皰疹病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒及水痘帶狀皰疹病毒。主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過(guò)呼吸道分泌物傳播。蟲(chóng)媒病毒為一類通過(guò)在脊椎動(dòng)物和嗜血節(jié)肢動(dòng)物宿主間傳播而保存在自然界的病毒，分布在多個(gè)病毒家族，至少有80種可使人類染病。
表現(xiàn)：患者通常急性起病，有劇烈頭痛、發(fā)熱、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、典型的腦膜刺激征陽(yáng)性，并有全身不適、咽痛、畏光、眩暈、精神委靡、感覺(jué)異常、肌痛、腹痛及寒戰(zhàn)等。部分患者可出現(xiàn)咽峽炎、視力模糊等癥狀。腸道病毒感染可出現(xiàn)皮疹，大多與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)4～10天?？滤_奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮膚典型損害為斑丘疹，皮疹可局限于面部、軀干或涉及四肢，包括手掌和足底部?？滤_奇B組病毒感染可有流行性肌痛（胸壁痛）和心肌炎。臨床神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀較少見(jiàn)，偶爾發(fā)現(xiàn)斜視、復(fù)視、感覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、腱反射不對(duì)稱和病理反射陽(yáng)性。重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。各種病毒引起的急性病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)差異較大，決定于①神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位；②病毒致病的強(qiáng)度；③患者的免疫反應(yīng)等。因此即使是同一病毒引起的感染，臨床表現(xiàn)亦可不一。
(一)前驅(qū)期癥狀：表現(xiàn)為上呼吸道或消化道的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉食欲減退等。
(二)神經(jīng)精神癥狀1.意識(shí)障礙：輕者對(duì)外界反應(yīng)淡漠、遲鈍或煩躁、嗜睡；重者出現(xiàn)譫妄、昏迷。2.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、頭暈甚至出現(xiàn)腦疝，嬰兒的前囟飽滿。3.抽搐：可以為局限性、全身性或?yàn)槌掷m(xù)狀態(tài)。4.運(yùn)動(dòng)功能障礙：根據(jù)受損的部位可以表現(xiàn)為中樞性或周圍性的一側(cè)或單肢的癱瘓；亦可表現(xiàn)為錐體外系的運(yùn)動(dòng)障礙如舞蹈樣動(dòng)作，肌強(qiáng)直；亦可因腦神經(jīng)癱瘓而有斜視、面癱或吞咽障礙等。5.精神障礙：如記憶力減退，定向障礙，幻聽(tīng)、幻視；情緒改變、易怒，有時(shí)出現(xiàn)猜疑，常因此而誤為精神病或額葉腫瘤?？梢酝ㄟ^(guò)周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)、腦脊液檢查、病毒學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、腦電圖等相關(guān)檢查，可輔助我們進(jìn)一步明確診斷。
診療：本病診斷主要根據(jù)急性起病的全身感染中毒癥狀、腦膜刺激征、CSF淋巴細(xì)胞輕、中度增高，除外其他疾病等，確診需CSF病原學(xué)檢查。住院治療的總原則為：1.對(duì)癥治療。2.加強(qiáng)支援療法，保證營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)腦功能恢復(fù)。3.抗病毒藥物的應(yīng)用。4.加強(qiáng)護(hù)理及生命體征的監(jiān)測(cè)。5.恢復(fù)期加強(qiáng)功能鍛煉，使用新療法及高壓氧治療。
預(yù)后：取決于疾病的嚴(yán)重程度及治療是否及時(shí)。本病如未經(jīng)抗病毒治療、治療不及時(shí)或不充分，病情嚴(yán)重則預(yù)后不良，死亡率可高達(dá)60%-80%，若治療積極，可將死亡率降低至20%-30%。如發(fā)病前幾日內(nèi)及時(shí)給予足量的抗病毒藥物治療或病情較輕，多數(shù)患者可治愈。
注意：病毒性腦炎中有一個(gè)單皰病毒性腦炎比較重，?？衫奂帮D葉，病人出現(xiàn)癲癇，也可以導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血；細(xì)菌性腦炎，如果在腦室內(nèi)形成膿腫灶，也可以遺留后遺癥，此外，腦炎后期也可以引起腦積水。一些患者可留有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙、失語(yǔ)、眼球麻痹、吞咽困難等后遺癥，采用多種及時(shí)有效的康復(fù)手段可以改善后遺癥。普通的病毒感染引起的腦炎是不具傳染性的，但注意衛(wèi)生，平時(shí)多鍛煉，提高抗病能力，預(yù)防感冒與腸道感染可減少疾病的發(fā)生。另外一些特殊病毒感染如乙型腦炎病毒引起的乙型腦炎，會(huì)通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播。按時(shí)接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗；滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。均可起到一定的預(yù)防作用。
神經(jīng)內(nèi)科 王全利
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