近年來，小兒哮喘越來越多見。那么，是不是一感冒咳嗽不是肺炎就是哮喘呢？今天就來聊聊關(guān)于小兒哮喘，這讓我們都為之糾結(jié)的問題。
小兒哮喘（infantile asthma）是小兒常見的肺部疾患，是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽，喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病，其發(fā)病率高，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動，影響兒童的生長發(fā)育。不少哮喘患兒由于治療不及時或治療不當(dāng)最終發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患兒甚至完全喪失體力活動能力。嚴(yán)重哮喘發(fā)作，若未得到及時有效治療，可以致命。
寶寶多大會出現(xiàn)哮喘
小兒哮喘可以在任何年齡發(fā)病，30%病人在1歲以前出現(xiàn)癥狀，80%—90%哮喘兒童首次出現(xiàn)癥狀在4—5歲前，多數(shù)為輕中度，少數(shù)嚴(yán)重難治性哮喘多呈現(xiàn)常年發(fā)作，重癥哮喘患兒多在出生后第一年發(fā)生喘息，輕中度哮喘患兒愈后較好。經(jīng)治療或隨著年齡的增長，氣道橫徑增大，免疫功能改善而自行緩解，嚴(yán)重激素依賴者且需經(jīng)常住院治療者約95%轉(zhuǎn)為成人哮喘。
哮喘發(fā)病癥狀
哮喘起病可呈急性或逐漸進展，由病毒性呼吸道感染引起，發(fā)作均為慢性發(fā)作，咳嗽、喘息逐漸加重，亦有重度發(fā)作。開始干咳、喘息、呼吸增快、煩躁不安及呼吸窘迫，伴有呼氣延長，應(yīng)用輔助肌呼吸，紫紺、冷汗淋漓，坐位時聳肩屈背，呈端坐樣呼吸，胸部多度充氣，心動過速、奇脈出現(xiàn)則與病情嚴(yán)重度及發(fā)作不同時期相關(guān)。急性發(fā)作常由于接觸一些刺激因素如冷空氣、 有毒煙霧，接觸過敏原等，氣道在10分鐘內(nèi)很快收縮，似為大氣道內(nèi)平滑肌痙攣引起。年長兒起病較急且多在夜間，與室內(nèi)積存較多變應(yīng)原，以及血內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)，發(fā)作經(jīng)歷數(shù)小時到1日。
小兒哮喘發(fā)作期
小兒哮喘可分為三期，急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期。
急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重；
慢性持續(xù)期是指近3個月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；
臨床緩解期是指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。
小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)
一、反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或者咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或者化學(xué)性刺激、病毒性上下呼吸道感染、運動有關(guān)。
二、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，相延長。
三、支氣管舒張劑有顯著療效。
四、其他疾病引起的喘息。氣促、胸悶或者咳嗽。
五、對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部及哮鳴音者，可酌情采用任何1項支氣管舒張實驗陽性。
小兒哮喘實驗室檢查中，痰液檢查結(jié)果顯示EOS數(shù)增多；血常規(guī)可呈現(xiàn)出嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增加；胸部X線檢查可出現(xiàn)多度充氣及伴血管陰影增加；肺功能測定為第一秒用力呼氣容積（FEV1）峰流速（PEF）下降；免疫診斷出現(xiàn)皮膚刺點試驗、IgE測定、Phadiatop過篩試驗陽性。
兒童哮喘的經(jīng)治療
急性期治療：
在對嬰幼兒時期喘息的診治過程中，應(yīng)特別注意鑒別支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、先天性上下氣道畸形等可能具有喘息、氣促或胸悶等表現(xiàn)的疾病。
兒童哮喘的經(jīng)治療可能控制消除哮喘癥狀（包括夜間癥狀）；使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作；肺功能正?；蚪咏?；能參加正?；顒?，包括體育鍛煉；β2受體激動劑用量最少，乃至不用；所用藥物副作用減至最少，乃至沒有；預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。
吸入療法為目前治療哮喘最好的方法。吸入的藥物可以較高的濃度迅速到達病變部位，起效快，用藥劑量小，全身副作用少，應(yīng)大力提倡。治療哮喘的常用藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、過敏介質(zhì)釋放抑制劑、白三烯受體抑制劑及其他輔助藥物。在用藥的同時，加強宣傳教育，制定個體化的治療方案，指導(dǎo)病人掌握吸藥技術(shù)，指導(dǎo)病人做好家庭內(nèi)治療管理和監(jiān)測，與哮喘患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而促進患者的治愈。
緩解期治療：
小兒支氣管哮喘為兒科的一種頑固性病癥，由于發(fā)病原因復(fù)雜，防治效果差，成為影響小兒健康的重要疾病之一。小兒支氣管哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點，發(fā)作除外部因素外，內(nèi)部氣機功能狀態(tài)，特別是對外界刺激因素感受性的強弱，成為發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，因此解決小兒支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作，一是避免外因影響，二是提高機體的衛(wèi)外功能，前者需加強調(diào)護，后者宜藥物治療，古謂哮喘為“哮有夙根”。近年來，據(jù)多例臨床體會，認(rèn)為哮喘重在緩解期治療，中醫(yī)中藥應(yīng)用于臨床，對根治小兒支氣管哮喘效果頗佳。
患兒李某某，男，6歲，于2016年4月就診?；純鹤?歲起病，初患急性支氣管炎，經(jīng)住院治療半月獲愈。其后常于外感后咳嗽，繼之憋喘，1年約發(fā)作10余次，癥見咳嗽較頻，夜間尤甚，咳嗽時伴憋喘，有痰白而粘，體溫正常，飲食及睡眠可，大小便正常，近年來多方治療未愈。體檢：一般狀態(tài)可，雙肺可聞及較多哮鳴音，無濕羅音，心率108次/分，心率整齊，心音有力，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，舌苔白厚，舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)。胸片示雙肺紋理增重，血、尿、大便常規(guī)均無異常。診斷為支氣管哮喘發(fā)作期，以宣肺降痰予以控制，方用射干麻黃湯加減，藥用：射干10g,生麻黃4.5g，細(xì)辛4.5g,干姜6g，五味子6g,灸紫菀6g，灸冬花6g，黨參9g，桃杏仁各6g，地龍6g,紅花3g，半夏9g，甘草4.5g。方中麻黃宣肺散寒平喘，射干、半夏降氣化痰以疏氣道，細(xì)辛、干姜溫化痰飲，更加黨參固中氣，桃杏仁、地龍逐絡(luò)解經(jīng)止喘，增強了射干麻黃湯治療小兒支氣管哮喘的功效。治療8天，咳喘漸止，仍有少許痰，活動后氣粗?；純哼M入緩解期，證為脾腎氣虛，治用健脾益腎之法，方用：熟地黃、鹿膠、龜膠、紫河車補腎填陰，人參，白術(shù)、半夏、茯苓健脾化痰，黃芪、白術(shù)、天麥冬補肺固表，蜜丸久服，連服6月，服藥過程中若有發(fā)作，可停服丸藥辨證施治。藥后漸延長期緩解，雖有感冒但未再反復(fù)，堅持服丸藥1年未見復(fù)發(fā)，無任何癥狀，且患兒抵抗力明顯增強，最后痊愈。
小兒支氣管哮喘診治不難，難在根治。所謂哮喘者，若堅持治療，先解其標(biāo)，后治其緩解，多哮之不咳，此近期治愈。治療小兒支氣管哮喘應(yīng)將緩解期治療當(dāng)為重點，除發(fā)作期必重其治之外，尚以穩(wěn)定期為根治重點。緩解期又稱哮喘的無癥狀期，既無癥狀哮喘，此期如同明清時代醫(yī)生所謂“夙根”，根據(jù)臨癥多數(shù)患兒綜合分析，支氣管哮喘緩解期以“腎不固，痰內(nèi)抑”為病機特點，應(yīng)采取健脾化痰，補腎為主，多數(shù)病例取效。臨床所見，凡能堅持用藥，按療程治療者，患兒體質(zhì)狀態(tài)大多改善。因此，外感、內(nèi)傷機會減少，本病亦得根治。小兒支氣管哮喘反復(fù)性較大，持久難治之癥，所以對本癥治療之重點，應(yīng)以久效為佳，可見小兒支氣管哮喘緩解期的治療，機會不可錯過。
提醒大家：在日常生活中家長一定要對孩子的身體健康引起重視，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有哮喘的癥狀要及時到正規(guī)醫(yī)院進行規(guī)范治療，另外，在飲食方面要有規(guī)律，多吃容易消化的食物。
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