近日，我像往常一樣在呼吸內(nèi)科門(mén)診接診病人，這時(shí)走進(jìn)來(lái)一位中年大姐，呼吸急促，滿(mǎn)頭大汗。我急忙詢(xún)問(wèn)大姐：大姐，先坐下休息一下，慢慢說(shuō)，怎么不舒服？這位大姐坐下后，緩了一下說(shuō)："我正在單位上班，突然胸悶、憋氣，就趕緊過(guò)來(lái)了。"我趕緊進(jìn)行了詳細(xì)的問(wèn)診，并做了相關(guān)體格檢查，馬大姐初步診斷為支氣管哮喘。我詳細(xì)分析及講解大姐的病情后，馬大姐入院接受進(jìn)一步的治療。馬大姐入院后立即給予吸氧及解痙、平喘及消炎、化痰等治療，她的病情逐漸緩解，臉上也有了笑容，說(shuō)著一些感謝的話(huà)?？匆?jiàn)馬大姐的病情日漸緩解，我又進(jìn)行了詳細(xì)的問(wèn)診及體格檢查，并向患者解釋了下一步的治療及輔助檢查計(jì)劃，以取得馬大姐的積極配合。
通過(guò)了解，馬大姐1年前失去了自己唯一的女兒，傷心不已，從此每天夜間都會(huì)出現(xiàn)突然發(fā)作的喘憋，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，馬大姐拼命工作分散注意力，以減少對(duì)兒女的思念。到了夜間就是馬大姐最難過(guò)的時(shí)候了，因?yàn)閷?duì)女兒的思念，經(jīng)常徹夜無(wú)眠，傷心落淚。原來(lái)，這位大姐哮喘的病因中心理因素占了很大的比例。了解了這些以后，我每次查房，除了詢(xún)問(wèn)馬大姐的病情變化和宣講哮喘病的健康知識(shí)以外，都會(huì)多跟她聊些家常，以減少馬大姐內(nèi)心的傷痛以加快疾病的恢復(fù)。慢慢的我就成了馬大姐的傾訴對(duì)象，取得了患者的信任后，我開(kāi)始對(duì)她進(jìn)行一些開(kāi)導(dǎo)，建議她多做一些體育鍛煉，并鼓勵(lì)她多參加一些社會(huì)活動(dòng)，重新融入到社會(huì)當(dāng)中去，解開(kāi)心結(jié)。
通過(guò)藥物和心理治療的雙管齊下，馬大姐取得了很好的治療效果，心情好了很多，而且臉色也好了很多，可以看出這位大姐在遭遇不幸前是一個(gè)非常開(kāi)朗的人。馬大姐康復(fù)出院后，會(huì)經(jīng)常打電話(huà)給我，除了咨詢(xún)一些病情方面的事，還會(huì)告訴我一些她最近的心理變化，"自從你和我說(shuō)了以后，我就每天鍛煉，和社區(qū)里的鄰居們經(jīng)常一塊出去逛逛、玩玩，現(xiàn)在雖然還想閨女，但心情好多了，再也沒(méi)出現(xiàn)夜間憋氣，沒(méi)法睡覺(jué)的情況，多虧了你啊劉大夫！"
現(xiàn)在，很多疾病的發(fā)生都與心理因素有關(guān)，作為一名合格的醫(yī)生，不再是簡(jiǎn)單的針對(duì)患者疾病做出治療，還應(yīng)該注意患者的心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)。只有這樣，才會(huì)增強(qiáng)患者對(duì)于治療的依從性，才能達(dá)到更好的治療效果。我院醫(yī)護(hù)人員在工作中始終堅(jiān)持"一次為醫(yī) 終身為友 巨細(xì)無(wú)遺 無(wú)微不至"的理念，在工作中始終以病人為中心，全面提升患者的生命質(zhì)量，將我院"為健康創(chuàng)立價(jià)值"的核心價(jià)值觀落實(shí)到實(shí)處，為百姓健康保駕護(hù)航。
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支氣管哮喘是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，它是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性產(chǎn)生，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者咳自行或經(jīng)治療緩解。
目前認(rèn)為支氣管哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，它的發(fā)病既受遺傳因素的影響也受環(huán)境因素的影響。它的發(fā)病病因是多方面的：
（一）遺傳。
?。ǘ┳儜?yīng)原。1、塵螨、真菌、花粉、草粉是引起哮喘發(fā)作的最常見(jiàn)的變應(yīng)原，2、職業(yè)性變應(yīng)原：谷物粉、面粉、動(dòng)物皮毛、木材、絲、麻、飼料、蘑菇、松香、活性染料等，3、藥物及食物添加劑。
（三）促發(fā)因素。1、感染：哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)，尤其是呼吸道病毒感染有關(guān)，最常見(jiàn)的是鼻病毒，其次是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒等；2、氣候因素；3、環(huán)境污染；4、精神因素；5、運(yùn)動(dòng)；6、藥物；7、月經(jīng)、妊娠等生理因素；8、圍生期胎兒的環(huán)境。
近年來(lái)，隨著對(duì)支氣管哮喘病因和發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，明確了氣道的慢性炎癥示哮喘的本質(zhì)，針對(duì)氣道炎癥的抗炎治療是哮喘的根本治療，并且意識(shí)到哮喘的氣道炎癥持續(xù)存在于疾病的整個(gè)過(guò)程，故治療哮喘應(yīng)該與治療糖尿病、高血壓等其他慢性疾病一樣，長(zhǎng)期規(guī)范地應(yīng)用藥物治療，從而預(yù)防哮喘急性發(fā)作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，以達(dá)到并維持哮喘的臨床控制。
2006年GINA明確指出，哮喘的臨床控制的定義包括以下6項(xiàng)：
?。?）、無(wú)（或≤2次/周）白天癥狀；
（2）、無(wú)日?；顒?dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）受限；
?。?）、無(wú)夜間癥狀或因哮喘憋醒；
?。?）無(wú)（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療；
?。?）、肺功能正?；蚪咏?；
（6）、無(wú)哮喘急性加重。哮喘雖不能被根治，但經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，大多數(shù)哮喘患者都可以得到很好的控制。
全球多中心GOAL研究結(jié)果表明，對(duì)于大多數(shù)哮喘患者（包括輕度、中度、重度），經(jīng)過(guò)吸入糖皮質(zhì)激素加吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合用藥1年，有接近80%的患者可以達(dá)到指南所定義的臨床控制。
2006年GINA明確指出，哮喘的臨床控制的定義包括以下6項(xiàng)：
?。?）、無(wú)（或≤2次/周）白天癥狀；
（2）、無(wú)日?；顒?dòng)（包括運(yùn)動(dòng)）受限；
?。?）、無(wú)夜間癥狀或因哮喘憋醒；
?。?）無(wú)（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療；
?。?）、肺功能正?；蚪咏?；
（6）、無(wú)哮喘急性加重。哮喘雖不能被根治，但經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，大多數(shù)哮喘患者都可以得到很好的控制。
全球多中心GOAL研究結(jié)果表明，對(duì)于大多數(shù)哮喘患者（包括輕度、中度、重度），經(jīng)過(guò)吸入糖皮質(zhì)激素加吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合用藥1年，有接近80%的患者可以達(dá)到指南所定義的臨床控制。
哮喘的治療藥物根據(jù)作用機(jī)制可分為具有擴(kuò)張支氣管作用和抗炎作用兩大類(lèi)，某些藥物兼有擴(kuò)張支氣管和抗炎作用。
1、擴(kuò)張支氣管藥物：（1）β2受體激動(dòng)劑，常用短效制劑有沙丁胺醇、特布他林等，長(zhǎng)效制劑有福莫特羅吸入劑、沙美特羅吸入劑。（2）茶堿類(lèi)，常用的氨茶堿"治療窗"較窄，不良反應(yīng)較多，而多索茶堿的作用與氨茶堿相同，但不良反應(yīng)較輕，二羥丙茶堿的作用較氨茶堿弱，不良反應(yīng)也較少。（3）、抗膽堿能藥物，常用的有溴化異丙托品、噻托溴銨等。
2、抗炎藥物：（1）、糖皮質(zhì)激素，其中吸入給藥為哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物，而口服給藥適用于重度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入大量糖皮質(zhì)激素?zé)o效的患者和作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療。（2）、白三烯調(diào)節(jié)劑，常用的扎魯司特、孟魯司特。（3）、色甘酸鈉和尼多酸鈉。（4）、抗IgE單克隆抗體。(5)、抗組胺藥物。這些藥物在哮喘的長(zhǎng)期治療中，又被分為控制藥物和緩解藥物，控制藥物又稱(chēng)維持治療藥物，是指需要長(zhǎng)期使用的藥物，緩解藥物又稱(chēng)急救藥物，是指按需使用的藥物。
另外還有一些特殊類(lèi)型的哮喘，1、糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性和激素抵抗性哮喘，這種患者除長(zhǎng)期口服最低維持劑量的激素外，同時(shí)應(yīng)用白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿、抗IgE抗體等治療，可以獲得很好的療效。2、妊娠期哮喘，經(jīng)量通過(guò)吸入方式給藥，劑量盡量控制在最低水平，推薦使用的藥物有沙丁胺醇、吸入激素、吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物。白三烯受體拮抗劑、色甘酸鈉或茶堿及全身應(yīng)用激素也是可以選擇的方案。
3、運(yùn)動(dòng)性哮喘，運(yùn)動(dòng)前吸入速效β2受體激動(dòng)劑可以預(yù)防癥狀發(fā)生。
哮喘的教育和管理哮喘防治工作中十分重要的組成部分。在哮喘患者的管理過(guò)程中，達(dá)到維持癥狀的控制、維持正常活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)能力）、維持肺功能水平經(jīng)量接近正常、預(yù)防哮喘急性發(fā)作、避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)、預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡的目標(biāo)。在這個(gè)管理過(guò)程中，建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系是實(shí)現(xiàn)有效的哮喘管理的首要措施。指導(dǎo)患者自我管理、自我監(jiān)測(cè)。教育患者掌握：
1、通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范治療能夠有效控制哮喘；
2、避免觸發(fā)誘發(fā)因素的方法；
3、哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機(jī)制；
4、哮喘長(zhǎng)期治療的方法；
5、哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應(yīng)自我處理方法，如何、何時(shí)就醫(yī)；
6、哮喘防治藥物知識(shí)；
7、如何根據(jù)自我監(jiān)測(cè)結(jié)果判定控制水平，選擇治療；
8、心理因素在哮喘發(fā)病中的作用。
呼吸內(nèi)科 劉凱
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