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    【健康一點(diǎn)通】潰痛性結(jié)腸炎的診治及預(yù)防——陳穎


      陳穎醫(yī)生:各位觀眾大家好,我們?cè)谄綍r(shí)生活當(dāng)中偶爾會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等急性腸炎癥狀,一般與飲食不當(dāng)有關(guān),大多能自行愈合或口服PPA及局部止痛藥物后很快痊愈。但有一些病人,他們長(zhǎng)期反復(fù)腹痛、腹瀉,大部分患者為粘液膿血便,還可以出現(xiàn)不同程度的里急后重感,像這種病人就不是單純腸炎這么簡(jiǎn)單了。
     


     
      主持人:那這部分病人長(zhǎng)期反復(fù)腹痛、粘液膿血便及里急后重等.應(yīng)該考慮什么疾病呢?是不是需要及時(shí)到醫(yī)院就診啊?

      陳穎醫(yī)生:是的。像有以上癥狀的病人首先要考慮到炎癥性腸病的可能,特別是潰瘍性結(jié)腸炎,別名叫慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,它是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥腸病,病變大多局限在大腸黏膜及黏膜下層。 多位于乙狀結(jié)腸和直腸,也可延伸至降結(jié)腸,甚至整個(gè)結(jié)腸。病程漫長(zhǎng),常反復(fù)發(fā)作,本病見于可年齡,但20-30歲最多見。

      主持人:那這種病看來(lái)還是年輕人多見,是不是與他們不注意 飲食和工作壓力大有關(guān)呢?
      陳穎醫(yī)生:潰瘍性結(jié)腸炎的病因至今仍不明?;蛞蛩乜赡芫哂?mdash;定地位。心理因素在疾病惡化中具有重要地位,原來(lái)存在的病態(tài)精神如抑郁或社會(huì)距離在結(jié)腸切除術(shù)后明顯改善。有認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病。

      主持人:那這種病平時(shí)除了腹痛腹瀉等表現(xiàn)外有什么其他的臨床表現(xiàn)呢?
      陳穎醫(yī)生:血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎,虹膜睫狀體炎,肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱相對(duì)是一個(gè)不常見的征象,在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性、低惡性,在少數(shù)病人 (約占15% )中呈急性、災(zāi)難性爆發(fā)的過(guò)裎。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便,可多達(dá)30次/日,和高熱、腹痛。體征與病期和臨床表現(xiàn)直接相關(guān),病人往往有體重減輕和面色蒼白,在疾病活動(dòng)期腹部檢査時(shí)結(jié)腸部位常有觸痛??赡苡屑备拱Y征象伴 發(fā)熱和腸鳴音減少,在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例尤為明顯。中毒性巨結(jié)腸時(shí)可有腹脹、發(fā)熱和急腹癥征象。由于頻繁腹瀉,肛 周皮膚可有擦傷、剝脫。還可發(fā)生肛周炎癥如肛裂或肛接,雖然后者在Crohn病中更為常見。直腸指檢感疼痛。皮膚、黏膜、舌、關(guān)節(jié)和眼部的檢査極為重要。

      主持人:看來(lái),潰瘍性結(jié)腸炎還有很多表現(xiàn)呢,腹痛腹瀉及便血,還有關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn).還可能影響肝功能,真是不能小看它。那光靠這些臨床表現(xiàn)就能確診嗎?
      陳穎醫(yī)生:臨床表現(xiàn)在診斷上也是重要的組成部分,除少數(shù)患者起病急驟外,一般起病緩慢,病情輕重不一。癥狀以腹瀉為主,排出含有血膿和粘液的糞便,常伴有陣發(fā)性結(jié)腸痙攣性腹痛,并有里急后重感,排便后可獲緩解。
      輕型患者癥狀較輕微,每日腹瀉不足五次。重型每日腹瀉在五次以上,以水瀉或血便,腹痛較重,有發(fā)熱癥狀,體溫可超過(guò)38.5度,脈率大于90次/分鐘。
    暴發(fā)性較少見。起病急驟,病情發(fā)展迅速,腹瀉量大。經(jīng)常便血,體溫升高可達(dá)40度。嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。疾病日久不愈,可出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙、衰弱等部分患者有腸道外表現(xiàn),如結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜炎、慢性活動(dòng)性肝炎及小膽管周圍炎等。
      以上是臨床表現(xiàn),但診斷主要依靠電子結(jié)腸鏡檢査。因?yàn)?0%-95%患者直腸和乙狀結(jié)腸受累,因此事實(shí)上通過(guò)電子結(jié)腸鏡檢已能明確診斷。鏡檢中可看到充血、水腫的黏膜,脆而易出血。在進(jìn)展性病例中可看到潰瘍,周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜,貌似急肉樣,或可稱為假息肉形成。在慢性進(jìn)展性病例中直腸和乙狀結(jié)腸腸腔可明顯縮小,為明確病變范圍,還是應(yīng)用電子結(jié)腸鏡做全結(jié)腸檢查,同時(shí)取多處活組織檢査以便與Crohn病鑒別。
      另外,氣鋇灌腸雙重對(duì)比造影也是一項(xiàng)有助診斷的檢査,特別有助于確定病變范圍和嚴(yán)重程度。在鋇灌腸造影中可見到結(jié)腸袋形消失,腸壁不規(guī)則,假息肉形成以及腸腔變細(xì)、僵直。雖然鋇劑灌腸檢査是有價(jià)值的,但檢査時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,避免腸道清潔準(zhǔn)備,因?yàn)樗墒菇Y(jié)腸炎惡化。無(wú)腹瀉的病例檢査前給3天流質(zhì)飲食即可。有腹部征象的病例忌做鋇劑灌腸檢査,而應(yīng)作腹部X線平片觀察有無(wú)中毒性巨結(jié)腸,結(jié)腸擴(kuò)張以及膈下游離氣體征象。

      主持人:看來(lái),潰瘍性結(jié)腸炎的確診還是要到醫(yī)院做腸鏡或造 影才行,不能自行根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)判斷有無(wú)。那這種病確診了有什么好的治療方法呢?好治嗎?
      
      陳穎醫(yī)生:對(duì)于暴發(fā)型及病情嚴(yán)重的患者,如內(nèi)科治療效果不佳的病例會(huì)考慮手術(shù)治療。對(duì)于一般的病人以內(nèi)科治療為主。

      重者可:
      1、臥床休息和全身支持治療:包括液體和電解質(zhì)平衡,尤其是鉀的補(bǔ)充,低血鉀者應(yīng)予糾正。同時(shí)要注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,改善全身營(yíng)養(yǎng)林況,必要時(shí)應(yīng)給予全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持,有貧血者可予輸血,胃腸道攝入時(shí)應(yīng)盡量避免牛奶和乳制品。

      2、藥物治療

      1)柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑是主要治療藥物, 如艾迪沙、美沙拉嗪等。

      2)皮質(zhì)類固醇常用藥為強(qiáng)的松或地塞米松,但目前并不認(rèn)為長(zhǎng)期激素維持可防止復(fù)發(fā)。在急性發(fā)作期亦可氫化可的松或地塞米松靜脈滴注,以及每晚用氫化可的松加入生理鹽水中保留灌腸,在急性發(fā)作期應(yīng)用激素治療的價(jià)值是肯定的,但在慢性期是否應(yīng)持續(xù)使用激素則尚有分歧,由于它有一定的副作用故多數(shù)不主張長(zhǎng)期使用。

      3)免疫抑制劑對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的價(jià)值尚屬可疑。但有報(bào)道說(shuō)硫唑嘌呤在疾病惡化時(shí)并無(wú)控制疾病的作用,在慢性病例中它卻有助于減少皮質(zhì)類固醇的使用。

      4 )中藥治療。對(duì)于腹瀉為主的病例可用中醫(yī)中藥治療,效果比較理想。

      3、外科治療:有20%-30%重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者最終手術(shù)治療。
     
      需急癥手術(shù)的指征有:
      1)大量、難以控制的出血
      2)中毒性巨結(jié)腸伴臨近或明確的穿孔,或中毒性巨結(jié)腸 經(jīng)幾小時(shí)而不是數(shù)天治療無(wú)效者。
      3)爆發(fā)性急性潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)類固醇激素治療無(wú)效,亦即經(jīng)4-5天治療無(wú)改善者
      4 )由于狹窄引致梗阻
      5 )懷疑或證實(shí)有結(jié)腸癌
      6 )難治性潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作惡化慢性持續(xù)性癥狀,營(yíng)養(yǎng)不良,虛弱,不能工作,不能參加正常社會(huì)活動(dòng)和性生活。
      7)當(dāng)類固醇激素劑量減少后疾病即惡化,以致幾個(gè)月甚至幾年不能停止激素治療
      8 ) 兒童患慢性結(jié)腸炎而影響其生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)
      9 )嚴(yán)重的結(jié)腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎,壞疽性膿皮病、或肝膽疾病等手術(shù)可能對(duì)其有效果。

      潰瘍性結(jié)腸炎如果診治不規(guī)范或一些重癥者可出現(xiàn)并發(fā)癥,這些并發(fā)癥有些是比較兇險(xiǎn)的,需緊急治療。包括以下幾個(gè):

      1、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張
      在急性活動(dòng)期發(fā)生,發(fā)生率約2%.是由于炎癥波及結(jié)腸肌層及肌間神經(jīng)叢以致腸壁張力低下,呈階段性麻痹腸內(nèi)容物和氣體大量積聚,從而引起急性結(jié)腸擴(kuò)張,腸壁變薄,病變多見于乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸。誘因有低血鉀、鋇劑灌腸使用抗膽堿能藥物或阿片類藥物等。臨床表現(xiàn)為病情迅速變化,中毒癥狀明顯,伴腹脹、壓痛、反跳痛、腸鳴音減少或消失,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。X線腹平片可見腸腔加寬、結(jié)腸袋消失等。易并發(fā)腸穿孔,病死率高。

      2、腸穿孔
      發(fā)生率為1.8%左右。多在中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的基礎(chǔ)上發(fā)生,引起彌漫性腹膜炎,出現(xiàn)膈下游離氣體。

      3、大出血
      是指出血量大而要輸血者,其發(fā)生率為1.1%—4.0%.除因潰瘍累及血管發(fā)生出血外,低凝血酶元血癥亦是重要原因。

      4、息肉
      本病的息肉發(fā)生率為9.7—39%,常稱這種息肉為假性息肉??煞譃轲つは麓剐汀⒀仔韵⑷庑?、腺瘤樣息肉性。息肉好發(fā)部位在直腸,也有人認(rèn)為降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸最多,向上依次減少。其結(jié)局隨炎癥的痊愈而消失。隨潰瘍的形成而破壞,長(zhǎng)期存留或癌變。癌變主要是來(lái)自腺瘤樣息肉性。

      5、癌變
      發(fā)生率報(bào)道不一研究發(fā)現(xiàn)比結(jié)腸炎者高多倍。多見于結(jié)腸炎病變累及全結(jié)腸、幼年起病和病史超過(guò)10年者。

      6、小腸炎
      并發(fā)性小腸炎的病變主要在回腸遠(yuǎn)端,表現(xiàn)為臍周或右下腹痛,水樣便及脂肪便,使患者全身衰竭進(jìn)度加速。

      7、(1)關(guān)節(jié)炎    (2)皮膚黏膜病變   (3)眼部病變

      主持入:那這種病有什么可以預(yù)防的方法嗎?
      陳穎醫(yī)生:
      1注意勞逸結(jié)合,不可太過(guò)勞累;爆發(fā)型、急性發(fā)作和嚴(yán)重慢性型患者,應(yīng)臥床休息。

      2、注意衣著,保持冷暖相適;適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。

      3、一般應(yīng)逬食柔軟、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)和足夠熱量的食物。宜少量多餐,補(bǔ)充多種維生素。勿食生冷油膩及多纖維素的食物。

      4、注意食品衛(wèi)生,避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。忌煙酒辛辣食品、牛奶和乳制品。

      5、平素要保持心情舒暢,避免精神刺激,解除各種精神壓力。

      
       編輯:shasha

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