1、什么是泌尿系結(jié)石？
泌尿系結(jié)石又稱為尿路結(jié)石，是最為常見的泌尿外科疾病之一，泌尿系結(jié)石可分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，前者是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，后者是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。在我國結(jié)石十分常見，發(fā)病率為1%-5%，在南方地區(qū)更是高達(dá)5%-10%，男女的發(fā)病比例約為3:1，上尿路結(jié)石男女發(fā)病率相近，下尿路結(jié)石男性發(fā)病率明顯高于女性。我國古代醫(yī)術(shù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《中藏經(jīng)》中對結(jié)石都有明確的記載，稱之為“淋”、“石淋”和“沙淋”。結(jié)石形成的機(jī)制尚未完全清楚，有多種學(xué)說，如腎鈣化斑、過飽和結(jié)晶、結(jié)石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)、異質(zhì)促進(jìn)形成核學(xué)說是結(jié)石形成的基本學(xué)說，許多資料顯示，尿路結(jié)石可能是多種因素共同影響所致。
2、結(jié)石的成分是什么？真的是石頭嗎？
結(jié)石的成分主要有5類，可以分為草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸。草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，呈桑椹樣，棕褐色（配圖1）。磷酸鹽結(jié)石與尿路感染和梗阻有關(guān)，易碎，表面粗糙，不規(guī)則，常呈鹿角形，灰白色、黃色或棕色（配圖2）。尿酸結(jié)石與尿酸代謝異常有關(guān)，質(zhì)硬，光滑，多呈顆粒狀，黃色或紅棕色（配圖3）。胱氨酸結(jié)石質(zhì)韌，光滑，呈蠟樣，淡黃至棕黃色（配圖4）。但通常情況下尿結(jié)石多以多種鹽類混合形成。
3、結(jié)石是怎么形成的，有什么明顯的原因嗎？
影響結(jié)石形成的因素有很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、職業(yè)等對結(jié)石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。具體來說，如尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)增加，如鈣、草酸、尿酸、或胱氨酸等；尿液酸堿度改變；尿液中抑制晶體形成的物質(zhì)減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽等；尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)濃度增高，以上這些因素均可導(dǎo)致結(jié)石形成。此外尿路的局部梗阻或存在異物也可以誘發(fā)結(jié)石形成。一些藥物也可引起結(jié)石的形成，某些藥物主要通過腎臟代謝，在尿液中濃度較高，本身的溶解度較低，或者能誘發(fā)結(jié)石形成。如氨苯蝶啶、維生素D、維生素C等。
4、結(jié)石有什么危害嗎？對人體的影響大不大？
尿路結(jié)石在腎內(nèi)和膀胱內(nèi)形成，腎結(jié)石常發(fā)生在腎盞，增大后向腎盂延伸。如果結(jié)石在腎盞頸部梗阻會引起腎盞積液或積膿，進(jìn)一步導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮、瘢痕形成，甚至發(fā)展為腎周圍感染。如果結(jié)石排出進(jìn)入腎盂或輸尿管，或可自然派出，或停留在某個部位。絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留所致，輸尿管有3處狹窄（配圖5），即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處及輸尿管膀胱壁段，這3處結(jié)石輸尿管結(jié)石最長停留的地方。一旦結(jié)石堵塞腎盞、腎盂輸尿管連接處或輸尿管，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及時解除梗阻后，不影響腎功能；后者往往導(dǎo)致腎積水，使腎實(shí)質(zhì)受損、腎功能不全。結(jié)石可合并感染，也可沒有任何癥狀，少數(shù)可誘發(fā)惡變。
5、上尿路結(jié)石有什么表現(xiàn)嗎？
腎和輸尿管結(jié)石為上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻有關(guān)。腎結(jié)石通常沒有明顯的感覺及臨床癥狀，少數(shù)患者活動后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛，或有肋脊角叩擊痛。當(dāng)結(jié)石排入輸尿管中，在輸尿管中停留時則稱為輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛或輸尿管絞痛，典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，有的可沿輸尿管走行放射至同側(cè)的腹股溝，甚至可達(dá)睪丸或陰唇。當(dāng)結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口時，可伴有膀胱刺激征，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，并有尿道或陰莖疼痛。血尿常為顯微鏡下可見的血尿，少數(shù)肉眼可見，血尿的多少與結(jié)石對輸尿管粘膜的損傷程度有關(guān)，如果結(jié)石引起尿路完全性梗阻，則可能沒有血尿。此外，因?yàn)檩斈蚬芘c腸道有共同的支配神經(jīng)，還可以導(dǎo)致惡心、嘔吐。如果伴有感染時還會發(fā)生發(fā)熱癥狀。
6、通過什么檢查可以查出輸尿管結(jié)石呢？
結(jié)石的病人就診，通常是因?yàn)樘弁椿蛘哐?，少?shù)也可以沒有癥狀，是查體檢查時發(fā)現(xiàn)結(jié)石后就診的。疼痛或者血尿多與活動相關(guān)，活動后加重，休息后可略緩解。胱氨酸結(jié)石常有家族病史。上尿路結(jié)石應(yīng)與急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等鑒別。常患結(jié)石的病人應(yīng)該監(jiān)測血鈣、白蛋白、肌酐、尿酸等代謝指標(biāo)。結(jié)石發(fā)作時行尿常規(guī)檢查，可以分辨有無血尿、感染，還可以分析尿液PH，鈣、磷、尿酸、草酸。影像學(xué)檢查對結(jié)石的鑒別有重要的作用，如B超、CT、X線片、尿路造影、MRI等可以幫助判斷結(jié)石的大小、位置、形狀等，幫助制定診療計劃。如果還是難以鑒別時，可以行內(nèi)鏡檢查，如輸尿管鏡檢查。
7、發(fā)現(xiàn)結(jié)石后該怎么處理呢？不治療結(jié)石會自己排出來嗎？
尿路結(jié)石復(fù)雜多變，結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位不同，患者之間的個體差異，治療的方法選擇和效果也不盡相同。有的人多喝水結(jié)石就可自行排出，有的人各種方法都嘗試過了，也未必可以取出結(jié)石。結(jié)石的治療可以從多個方面入手。針對病因的治療，如代謝異常的病人，針對代謝疾病的治療可預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。使用某些藥物也可預(yù)防特定結(jié)石的發(fā)生，如卡托普利有預(yù)防胱氨酸結(jié)石形成的作用。某些小結(jié)石，在應(yīng)用擴(kuò)張輸尿管的藥物后也可自行排出。而較大的結(jié)石往往都通過體外碎石或手術(shù)治療取出。結(jié)石的外科治療歷史可以追溯到19世界中葉，之后隨著技術(shù)進(jìn)步，在20世界70年代末、80年代初取得了重大突破，出現(xiàn)了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可體外沖擊波碎石技術(shù)，到目前為止，這些微創(chuàng)治療技術(shù)已經(jīng)可以解決90%以上的尿路結(jié)石，患者不用再進(jìn)行開腹手術(shù)便可治愈結(jié)石。
8、體外沖擊波碎石術(shù)技術(shù)是什么原理？安全嗎？
體外沖擊波碎石技術(shù)是通過X線或超聲波對結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解，甚至粉碎成細(xì)沙，隨尿液排出體外。實(shí)踐證明它是一種安全而有效的非侵入性治療，大多數(shù)上尿路結(jié)石可采用次方法治療。體外沖擊波碎石術(shù)主要適用于直徑小于2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。碎石的效果主要與結(jié)石的性質(zhì)、大小、部位、是否有嵌頓等因素有關(guān)。
我院引進(jìn)國際上最先進(jìn)的第六代電磁式體外沖擊波碎石機(jī)，采用最新的電磁式體外沖擊波技術(shù)替代以往沖擊波碎石機(jī)，有效的避免了以往碎石機(jī)損傷大，副作用大，碎石率低，以及傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用高，創(chuàng)傷大，單純藥物排石效果不佳等缺點(diǎn)。先進(jìn)的電腦B超定位系統(tǒng)，可動態(tài)觀察結(jié)石粉碎情況，且可有效避免X線定位對人體的傷害及隱性結(jié)石不顯影等缺點(diǎn)，是目前治療結(jié)石病患者首選的治療儀器。該碎石機(jī)性能優(yōu)越，定位準(zhǔn)確，無痛苦，碎石顆粒小，易排出，碎石過程短暫。
9、輸尿管鏡手術(shù)是什么原理？損傷大嗎？
輸尿管鏡手術(shù)是指經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，在膀胱內(nèi)找到輸尿管口，在安全導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管，在直視下找到結(jié)石用套石籃、取石鉗將結(jié)石取出，若結(jié)石較大可采用超聲、激光或氣壓彈道等方法碎石，該方法適用于輸尿管中下段結(jié)石，也可用于體外沖擊波碎石術(shù)困難或碎石后形成石街的本人。下尿路梗阻、輸尿管狹窄或嚴(yán)重扭曲等，不宜采用此法。該方法的并發(fā)癥有感染、粘膜下?lián)p傷、假道、穿孔、撕裂等。輸尿管撕脫或斷裂是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。我科自1996年來開始進(jìn)行輸尿管鏡手術(shù)治療，至今已進(jìn)行數(shù)千例，尚無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)損傷十分輕微，術(shù)后3天即可出院，可謂損傷小、恢復(fù)快、療效好。
10、尿路結(jié)石應(yīng)該怎么預(yù)防呢？
尿路結(jié)石形成的影響因素很多，其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高，腎結(jié)石治療后在5年內(nèi)約有1/3的病人會復(fù)發(fā)。主要的預(yù)防方法有以下幾條：
1、大量飲水，增加尿量。大量飲水可以稀釋尿液中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少沉淀，同時尿量增加也有利于結(jié)石排出。以正常成人為例，1天尿量應(yīng)在2000ml以上，即要喝4斤以上的水，這一條對任何類型的結(jié)石病情均有效。
2、調(diào)節(jié)飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。合理飲食，維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，避免某一種營養(yǎng)成分的過度攝入。有過1次結(jié)石的病情可以做結(jié)石成分分析，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，如草酸結(jié)石為主的病人應(yīng)該限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等攝入。高尿酸的病人應(yīng)避免高嘌呤食物如動物內(nèi)臟等。常檢查尿液PH，尿酸和胱氨酸解釋的病人尿PH應(yīng)保持在6.5以上。此外還應(yīng)限制鈉鹽、蛋白質(zhì)的過量攝入，增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素的攝入。
3、某些有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長期臥床的病人，應(yīng)當(dāng)及時去除誘因，避免結(jié)石的發(fā)生。
ion="MyDate('Y-m-d H:m',@me)"/]
