死神面前 我們昂首闊步絕不屈服
--我院急救醫(yī)學(xué)科成功搶救重度過(guò)敏性休克患者一例
--我院急救醫(yī)學(xué)科成功搶救重度過(guò)敏性休克患者一例
冬天的深夜是如此的寂靜，可是我院急救醫(yī)學(xué)科卻是另外一番景象：所有的搶救床、診斷床、留觀(guān)床都躺滿(mǎn)了病人，醫(yī)護(hù)人員在病人家屬中穿梭。這時(shí)護(hù)士突然跑過(guò)來(lái)喊道："王主任快來(lái)，這個(gè)過(guò)敏的病人血壓突然降下來(lái)了，現(xiàn)在只有BP59/34mmHg……"正在給病人開(kāi)具檢查的急救醫(yī)學(xué)科主任王峰急忙跑到病人身邊，只見(jiàn)患者顏面蒼白，神志模糊，面部、頸部、腹部可見(jiàn)大量蕁麻疹，情況十分危急。"腎上腺素1mg靜推，生理鹽水250ml加多巴胺200mg靜滴，快！"王主任一邊查看病人一邊下口頭醫(yī)囑。
病情危急 當(dāng)機(jī)立斷
原來(lái)患者李某既往就有海鮮過(guò)敏史，當(dāng)日因朋友聚會(huì)高興不顧自身過(guò)敏進(jìn)食了海鮮。后因身上起蕁麻疹、呼吸困難到我院急救醫(yī)學(xué)科就診。接診醫(yī)生立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用地塞米松、腎上腺素等藥物后，患者癥狀好轉(zhuǎn)。然而在應(yīng)用抗過(guò)敏藥物過(guò)程中，再次突發(fā)癥狀加重伴血壓下降，重度過(guò)敏性休克診斷明確。王主任果斷下達(dá)醫(yī)囑：苯海拉明20mg肌注，甲潑尼龍40mg加葡萄糖100ml靜滴，10%葡萄糖酸鈣10ml加葡萄糖100ml靜滴。同時(shí)向患者家屬交待病情：患者目前重度過(guò)敏性休克診斷明確，心電監(jiān)測(cè)時(shí)有陣發(fā)性室速出現(xiàn)，病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。
密切關(guān)注 轉(zhuǎn)危為安
此時(shí)病人心率突然下降到34次/分，心音低、心率極度緩慢。一直守在病人床旁的王主任再次下達(dá)口頭醫(yī)囑：腎上腺素1mg、阿托品1mg靜推，護(hù)士迅速給患者用藥。時(shí)間一分一秒的過(guò)去了，煩躁的患者慢慢平靜下來(lái)。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的全力以赴、爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵?，病人的生命體征逐漸趨于穩(wěn)定：神志逐漸清醒，心率恢復(fù)至88次/分左右，呼吸24次/分，血壓110/60mmHg。3小時(shí)后患者完全沒(méi)有不適感，在家屬陪同下離院。整個(gè)搶救過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員從容應(yīng)對(duì)，忙而不亂，為成功搶救患者贏(yíng)得了寶貴時(shí)間。重度過(guò)敏病例在臨床中較少見(jiàn)，臨床報(bào)道搶救成功率較低，此例嚴(yán)重過(guò)敏性休克患者的搶救成功，是我院急救醫(yī)學(xué)科在診療技術(shù)與搶救水平上的綜合體現(xiàn)。
眾所周知，過(guò)敏性休克發(fā)生是無(wú)法預(yù)料的，且起病急，病情發(fā)展快，如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或診斷不準(zhǔn)確，將直接導(dǎo)致病人死亡。因此一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，不能錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間。
我國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在15-24歲年齡段健康人群中，約有6%的人發(fā)生過(guò)食物過(guò)敏。食物過(guò)敏主要是機(jī)體對(duì)異種蛋白產(chǎn)生的反應(yīng)，主要致敏食物包括蛋類(lèi)、花生、乳類(lèi)、黃豆、小麥、果仁、貝類(lèi)及魚(yú)類(lèi)八大類(lèi)?；颊呖裳杆俪霈F(xiàn)全身皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、血管性水腫等皮膚過(guò)敏表現(xiàn)和消化道癥狀，如腹痛、腹瀉等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)哮喘、呼吸困難、喉頭水腫、窒息、血壓下降、心律失常、意識(shí)喪失，最終休克。
三招應(yīng)對(duì)食物過(guò)敏：
識(shí)別：速發(fā)型食物過(guò)敏能在進(jìn)食后迅速發(fā)生，患者自己就能很快發(fā)現(xiàn)；但是遲發(fā)型食物過(guò)敏多在進(jìn)食后兩小時(shí)左右出現(xiàn)，較難與進(jìn)食聯(lián)系。這需要患者和醫(yī)護(hù)人員共同努力，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)和回憶病史?；颊呖膳浜厢t(yī)生記錄食物日記，有助于發(fā)現(xiàn)過(guò)敏的食物。通過(guò)回憶病史和發(fā)病前的食物，對(duì)高度懷疑的過(guò)敏原進(jìn)行較安全的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清過(guò)敏原lgE檢查，以明確食物過(guò)敏的診斷。
處理：較輕微的食物過(guò)敏癥，多可自然緩解或在給予抗過(guò)敏藥物治療后好轉(zhuǎn)。對(duì)于嚴(yán)重的食物過(guò)敏患者，治療的關(guān)鍵是迅速緩解呼吸道阻塞和循環(huán)衰竭。應(yīng)首先肌肉注射腎上腺素。如果發(fā)作時(shí)距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，就要給有可能發(fā)生過(guò)敏性休克的高險(xiǎn)對(duì)象配備隨身攜帶的腎上腺素藥物及注射裝置，教會(huì)患者在發(fā)生意外時(shí)自救。這已成為多數(shù)國(guó)家在第一時(shí)間搶救過(guò)敏性休克的主要方式。
預(yù)防：預(yù)防原則可歸納為四個(gè)字：避、忌、替、移。其中最有效的辦法是避免進(jìn)食已知的可引起過(guò)敏的食物。有的嬰幼兒患者長(zhǎng)大后對(duì)過(guò)敏食物的反應(yīng)會(huì)消失，而成人在避免食用過(guò)敏食物后1-2年，對(duì)該食物過(guò)敏的現(xiàn)象也能逐漸減弱或消失。
急救醫(yī)學(xué)科 閔虎
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