乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10％，它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，以40~60歲之間，絕經(jīng)期前后的女性發(fā)病率較高，僅約1%~2%的乳腺患者是男性。
乳腺癌的病因尚不完全清楚，但研究發(fā)現(xiàn)具有乳腺癌高危因素的女性更容易患乳腺癌。作為一名腫瘤科醫(yī)生，近年來，遇到的乳腺癌病人越來越多，隨著生活環(huán)境和生活方式的改變，乳腺癌的發(fā)病率不斷升高，下面淺談一下乳腺癌的病因及預(yù)防。
乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，所謂家族史是指一級(jí)親屬 (母親，女兒，姐妹) 中有乳腺癌患者。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5%~10% 的乳腺癌是家族性的。如有一位近親患乳腺癌，則患病的危險(xiǎn)性增加 1.5~3 倍；如有兩位近親患乳腺癌，則患病率將增加 7 倍。發(fā)病的年齡越輕，親屬中患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大。
一部分患者罹患乳癌是由其父母通過特異的基因遺傳下來的。這些基因所導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)或功能異常, 會(huì)使其攜帶者乳癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。已有研究證明大約70~85%的 BRCA1/BRCA2 基因突變攜帶者，在其一生中將發(fā)展為乳腺癌患者。眾所周知，美國(guó)著名影星安吉麗娜·朱莉，6個(gè)孩子的媽媽，她的母親56歲死于卵巢癌，醫(yī)生測(cè)試出朱莉帶有BRCA1 基因缺陷，增加了她患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。于是，朱莉決定接受手術(shù)，切除雙側(cè)乳腺。2013年4月27日，她的雙側(cè)乳腺已全部切除，專家認(rèn)證，她患乳腺癌的幾率已從 87%下降到5%。因此近年來，基因檢查成為越來越多的人防癌治癌的重要手段。
飲食習(xí)慣也有可能誘發(fā)癌癥。目前已證實(shí)，腌制肉制品，泡菜，變質(zhì)的蔬菜，肉類等均含有亞硝酸鹽，亞硝酸鹽本身不致癌，但在烹調(diào)或其他條件下，可與氨基酸發(fā)生降解反應(yīng)，生成強(qiáng)致癌性的亞硝胺。另外，高熱量，高脂肪飲食可促進(jìn)內(nèi)源性脂肪合成，從而導(dǎo)致肥胖，有研究表明，高負(fù)荷的脂類代謝可能影響內(nèi)分泌的平衡，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高，從而進(jìn)一步影響乳腺細(xì)胞，肥胖患者乳腺癌的發(fā)病率是體重正常患者的3倍。
有一位這樣的患者，張某，女，35歲，確診乳腺癌半年，無家族遺傳史，消瘦體型，平時(shí)飲食比較注意，不喜歡進(jìn)食油膩性食物，但11歲即有月經(jīng)初潮，有頻繁口服避孕藥病史。通過這個(gè)病例，我們可以得到兩個(gè)重要信息，11歲即有月經(jīng)初潮和頻繁口服避孕藥。乳腺上皮從正常到癌變的過程中，對(duì)雌激素的敏感性會(huì)發(fā)生改變，雌激素對(duì)正常乳腺上皮很少導(dǎo)致有絲分裂，而對(duì)雌激素受體陽性的乳腺癌細(xì)胞則有較強(qiáng)的促有絲分裂作用，說明乳腺上皮從正常到癌變的過程中，雌激素受體發(fā)生了質(zhì)和量的改變。
因此，月經(jīng)初潮年齡、絕經(jīng)年齡、第一次懷孕年齡、絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素、未婚、未育、晚育、未哺乳和口服避孕藥都可能改變體內(nèi)雌性激素水平，研究證實(shí)初潮年齡早于13 歲者乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于17歲者的2.2倍。絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于 45歲的危險(xiǎn)性增加。初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險(xiǎn)性高于無生育史者。在更年期長(zhǎng)期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。當(dāng)然，不健康的生活方式、長(zhǎng)期酗酒等等都會(huì)增加乳腺癌發(fā)病的可能。
那么應(yīng)如何預(yù)防？
1.肥胖是乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一，肥胖女性應(yīng)控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍，而控制體重的科學(xué)方式是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和合理的膳食結(jié)構(gòu)。每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3~5天，每天20~30分鐘，以低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，不吃霉變食物，不吃腌、熏、烤制品，低脂飲食。
2.抽煙及酗酒是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)該戒煙，同時(shí)盡量避免吸入二手煙，戒酒。
3.有乳腺癌家族史或其他高危因素的女性，應(yīng)該注意自我檢查，檢查有無腫瘤及皮膚改變，甚至可以半年左右進(jìn)行一次乳腺彩超檢查。
4.保持樂觀的精神狀態(tài)，避免長(zhǎng)期勞累、精神緊張、過度悲傷等不良情緒，以免引起內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致雌激素分泌異常；提倡母乳喂養(yǎng), 盡量不用口服避孕藥和激素類藥物。
5.對(duì)于發(fā)現(xiàn)乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤的女性，建議每半年復(fù)查1次乳腺彩超或每2年查1次鉬靶。在乳腺癌的普查上，國(guó)內(nèi)外首選鉬靶。但鉬靶有一定的放射性, 對(duì)青年女性、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)盡量避免使用。乳腺近紅外線掃描具有無放射性，無創(chuàng)傷性，對(duì)早期乳腺癌的篩查具有一定優(yōu)勢(shì)。不能接受鉬靶的女性可以考慮。
我院熟練開展乳腺癌保乳根治術(shù)：
保乳術(shù)是指早期乳腺癌保乳手術(shù)和放化療的綜合治療，無論在局部和區(qū)域控制方面，還是長(zhǎng)期生存率方向，均與根治術(shù)或改良根治術(shù)相同，保乳術(shù)及術(shù)后綜合治療已成為治療早期乳腺癌的主要方法之一。
優(yōu)點(diǎn)：
1、保留大部分乳房可以提高生活質(zhì)量，改善患側(cè)上肢功能，減少手術(shù)并發(fā)癥。
2、可以獲得與改良根治術(shù)的傳統(tǒng)方法相同的長(zhǎng)期生存率。
3、保乳術(shù)后，患側(cè)乳腺內(nèi)的復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)手術(shù)基本持平。
4、保乳術(shù)后患側(cè)乳腺內(nèi)如出現(xiàn)復(fù)發(fā)后，還可進(jìn)行補(bǔ)救性全乳切除，仍可以取得與一般改良根治術(shù)相近的生存率。
適應(yīng)癥：
1、腫瘤生物學(xué)行為低度惡性；
2、腫瘤最大直徑≤3cm；
3、鉬靶X線示乳房無廣泛沙粒樣鈣化；
4、單發(fā)腫瘤，無皮膚和胸壁受累征象；
5、腫瘤距乳暈≥2cm；
6、腫瘤/乳房比例適當(dāng)，估計(jì)保留乳房術(shù)后能保持好外形；
7、局部晚期癌治療后降到Ⅰ、Ⅱ期者；
8、患者有保乳要求。
腫瘤胸外科 楊國(guó)勇
ion="MyDate('Y-m-d H:m',@me)"/]
