世界癌癥報告統(tǒng)計，2012年中國癌癥發(fā)病人數(shù)為306.5萬，約占全球的五分之一；癌癥死亡人數(shù)為220.5萬，約占全球癌癥死亡人數(shù)的四分之一。隨著發(fā)病率走高，癌癥正越來越多地侵入人們的生活。對于女性來說，乳腺癌成為威脅女性健康的一大殺手。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，以40——60歲之間、絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤，下面我們就通過一份病例來了解乳腺癌。
楊女士，49歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫瘤5天入院。楊女士是因為無意間觸及右側(cè)乳腺外上象限有一個約核桃大小的腫物，不易推動，無明顯皮膚改變，來我院腫瘤胸外科就診。下面我們從以下幾個方面對乳腺癌加以了解：
乳腺癌的癥狀
乳腺腫塊就是乳腺癌最常見的癥狀，約90%的患者是以該癥狀前來就診的。乳腺癌以外上象限多見，其次是內(nèi)上、內(nèi)下、外下較少見，多以單側(cè)乳腺的單發(fā)腫塊為多見。早期乳腺癌的腫塊一般較小，有時與小葉增生或一些良性病變不易區(qū)分，但即使很小的腫塊有時也會累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等狀，較易早期發(fā)現(xiàn)。乳腺癌絕大多數(shù)呈浸潤性生長，邊界欠清，乳腺癌腫塊質(zhì)地較硬，但富于細(xì)胞的髄樣癌可稍軟，個別也可呈囊性，如囊性乳頭狀癌，少數(shù)腫塊周圍，有較多脂肪紺織包裹觸診時有柔韌感。乳腺癌活動度相對較差，若腫瘤侵犯胸大肌筋膜，則活動度明顯減弱；腫瘤進(jìn)一步累及胸大肌，則活動消失。晚期乳腺癌可侵及胸壁，則完全固定，腫瘤周圍淋巴結(jié)受侵，皮膚水腫可以呈橘皮狀，稱“桔皮癥”。簡言之，如果你無意間觸及乳腺有一個單發(fā)的、形狀不規(guī)則、邊界不淸、質(zhì)硬并且活動度較差的腫物，甚至已存在表面皮膚改變，你應(yīng)該警惕是否已經(jīng)患有乳腺癌，楊女士的外科査體基本符合上述癥狀。乳腺癌還有可能出現(xiàn)乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳暈異常這些癥狀。
乳腺癌的病因
乳腺癌的病因還沒有完全明確，但不育、生育次數(shù)少、第一胎足月產(chǎn)年齡晚、初潮年齡早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、口服避孕藥、放射線暴露等因素已經(jīng)被確認(rèn)與乳腺癌有關(guān)。已證實(shí)的某些發(fā)病因素亦仍存在著不少爭議，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素。此外，遺傳因素、飲食因素、外界理化因素、煙酒等不良生活習(xí)慣、體重增加，以及某些乳房良性疾病與乳腺癌的發(fā)生都有一定關(guān)系。
乳腺癌的治療
手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一，術(shù)式有多種，對其選擇尚乏統(tǒng)一意見，總的發(fā)展趨勢是，盡量減少手術(shù)破壞在設(shè)備條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形。無論選用何種術(shù)式，都必須嚴(yán)格掌握以根治為主，保留功能及外形為輔的原則，目前以乳腺癌改良根治術(shù)及乳段部分切除術(shù)為主。楊女士入院后完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，科室專家積極向楊女士家屬交代患者目前病情，以及可能出現(xiàn)的惡性可能。經(jīng)過科室專家團(tuán)隊的討論，科室專家決定對楊女士行右乳腫瘤切除+術(shù)中快速病理擬右乳癌改良根治術(shù)。楊女士術(shù)前，科室專家團(tuán)隊就患者手術(shù)方式及術(shù)后可能存在的并發(fā)癥向家屬進(jìn)行了詳細(xì)的講解，患者家屬同意該治療方案?？剖胰藛T首先給予右乳腫瘤切除，不出所料，患者術(shù)中快速病理示：非浸潤性導(dǎo)管癌。遂給予行右乳癌改良根治術(shù)，右乳腺完整被切除及右腋窩淋巴結(jié)清掃，楊女士手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。
當(dāng)然，術(shù)后輔助化療必不可少，多數(shù)乳腺癌為一全身性疾病，已被眾多的實(shí)驗研究和臨床觀察所證實(shí)。當(dāng)乳腺癌發(fā)展到大于1cm，在臨床上可觸及腫塊時，往往已是全身性疾病，可存在遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶，只是用目前的檢査方法尚不能發(fā)現(xiàn)而已。手術(shù)治療的目的在于使原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)得到最大程度的局部控制，減少局部復(fù)發(fā)以提高生存率，但是腫瘤切除以后體內(nèi)仍存在殘余的腫瘤細(xì)胞?；谌橄侔┰诖_診時已是一種全身性疾病的概念，全身化療的目的就是根除機(jī)體內(nèi)殘余的腫瘤細(xì)胞以提高外科手術(shù)的治愈率。楊女士術(shù)后又接受了6次輔助化療，恢復(fù)順利，康復(fù)出院。其次，良好的心理、健康的飲食及適度的運(yùn)動，都有利于乳腺癌的術(shù)后恢復(fù)。
乳腺癌病人飲食原則
1、強(qiáng)調(diào)均衡營養(yǎng)，注重扶正補(bǔ)虛。乳腺癌病人“內(nèi)虛”是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的主要矛盾，因虛而致癌，因癌而致虛，虛中夾實(shí)，以虛為本。食療的目的是保證乳腺癌病人有足夠的營養(yǎng)補(bǔ)充，提高機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)病人的康復(fù)，應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為總原則。故《內(nèi)經(jīng)》說：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”在扶正補(bǔ)虛的總則指導(dǎo)下，對乳腺癌病人的食療應(yīng)做到營養(yǎng)化、多樣化、均衡化。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。”失之偏頗，則有害無益。
2、熟悉性味歸屬，強(qiáng)調(diào)辨證施食。乳腺癌與其他疾病一樣，病人都有陰陽偏勝、寒熱虛實(shí)之不同。食物也有寒熱溫涼、辛甘苦酸咸四氣五味之別。熱證宜寒涼，寒證宜溫?zé)幔晃逦度肟?，各有所歸，甘入脾，辛入肺，咸入腎，苦入心，酸入肝。辛味溫散，如生姜、蔥白；甘味和緩，如山藥、芡實(shí)、飴糖；淡味滲利，如冬瓜、薏苡仁；酸味收澀，如烏梅、山楂；咸味軟堅，如海藻、昆布、牡蠣等。
3、選擇抗癌食品，力求有針對性。藥食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對性地選擇應(yīng)用。民間用其配丁香、柿蒂治療食管癌、乳腺癌、肝癌等，實(shí)驗已證實(shí)其對致癌病霉引起的小鼠移植性腫瘤有抑制作用。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等，也都是抗癌良藥。另外，根據(jù)《美國流行病學(xué)期刊》最新發(fā)現(xiàn)，有乳腺癌家族史的中年婦女，尤其是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌后，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服些人參，對防治和康復(fù)很有益。
【宜】
?。?）宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海馬、蟹、文蛤、牡蠣、玳瑁肉、海帶、蘆筍、石花菜。
（2）宜多吃具有增強(qiáng)免疫力、防止復(fù)發(fā)的食物，包括桑椹、獼猴桃、蘆筍、南瓜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚、對蝦。
?。?）腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚、泥鰍、田螺。
【忌】
（1）忌煙、酒、咖啡、可可。
（2）忌辛椒、姜、桂皮等辛辣剌激性食物。
?。?）忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
腫瘤胸外科 楊國勇
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