經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty， PVP)是指經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。
經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù):椎體血管瘤患者、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是經(jīng)皮椎體成形術(shù)最佳的手術(shù)適應(yīng)證之一。除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉(zhuǎn)移瘤外，更多應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折伴有頑固性疼痛的患者。
經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)
經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的改良與發(fā)展，該技術(shù)采用經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)氣囊擴(kuò)張的方法使椎體復(fù)位，在椎體內(nèi)部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時(shí)所需的推力，而且骨水泥置于其內(nèi)不易流動(dòng)。這種方式和常規(guī)方式相比，兩者生物力學(xué)性質(zhì)無(wú)區(qū)別，臨床應(yīng)用顯示其不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可以明顯恢復(fù)被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強(qiáng)度，使脊柱的生理曲度得到恢復(fù)，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能，提高患者的生活質(zhì)量。
美國(guó)Kyphon公司研制生產(chǎn)的可膨脹性擴(kuò)骨球囊(KyphXTM)費(fèi)用昂貴，國(guó)內(nèi)冠龍公司生產(chǎn)改進(jìn)的可膨脹性擴(kuò)骨球囊已用于臨床，費(fèi)用大大降低，有利于推廣應(yīng)用。以色列Disc-O-Tech公司研制的一種新型椎體后凸成形系統(tǒng)—Sky膨脹式椎體成形系統(tǒng)(Sky Bone Expender system)亦已開始應(yīng)用于臨床。
另外，A-spine公司研制的使用四塊金屬鋼板使椎體復(fù)位并同時(shí)提供一個(gè)穩(wěn)定空洞的Sunflower系統(tǒng)的后凸成形術(shù),還有可以控制空洞的形狀和容積并可將囊狀容器(Vessel-X® )留置于椎體內(nèi)充填骨水泥的 Vesselplasty技術(shù)等等也將應(yīng)用于臨床。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)在全世界范圍內(nèi)廣泛開展。2002年，美國(guó)開展的經(jīng)皮椎體成形術(shù)就有38000臺(tái)，經(jīng)皮后凸成形術(shù)有16000臺(tái)，主要用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療，報(bào)道的疼痛緩解率均超過(guò)90%，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥少，它們良好的療效和較高的安全性得到了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。
增強(qiáng)椎體強(qiáng)度
椎體壓縮骨折后椎體內(nèi)注射自固化磷酸鈣骨水泥(Calcium Phosphate Cement, CPC)能顯著恢復(fù)骨折椎體的力學(xué)性質(zhì)，其恢復(fù)的程度與注入骨水泥的量有關(guān)，其強(qiáng)度最高可達(dá)到來(lái)正常情況下的2倍，而剛度可超過(guò)原來(lái)的15%左右;椎體骨折后經(jīng)椎弓根 CPC填塞骨折間隙及椎體內(nèi)空隙同樣也可恢復(fù)椎體的強(qiáng)度和剛度。
改變椎體穩(wěn)定性
骨質(zhì)疏松患者壓縮骨折行椎體成形術(shù)后，可以顯著增加前柱的穩(wěn)定性，降低作用在椎弓根上的應(yīng)力，最終使骨質(zhì)疏松、爆裂性骨折及椎弓根內(nèi)固定術(shù)后的穩(wěn)定性得到增強(qiáng)。盡管各項(xiàng)研究結(jié)果有所不同，但均表明椎體成形術(shù)對(duì)椎體壓縮骨折患者所在脊柱節(jié)段的穩(wěn)定性產(chǎn)生明顯的影響。
椎體成形術(shù)后椎體強(qiáng)度的增加以及剛性改變可能會(huì)出現(xiàn)另外一個(gè)問(wèn)題，即上下椎間盤負(fù)荷增加(以上椎間盤更明顯)，易導(dǎo)致椎間盤退變或者鄰近椎體的骨折。研究表明，椎體強(qiáng)度改變后，過(guò)高的剛度在一定程度上可引起脊柱應(yīng)力場(chǎng)和位移場(chǎng)的重分布，但用CPC椎體強(qiáng)化后對(duì)鄰近椎體的應(yīng)力無(wú)明顯影響，對(duì)鄰近椎間盤的影響亦較小。
緩解脊柱疼痛
椎體微小的骨折及骨折線微動(dòng)對(duì)椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激引起疼痛，經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)這種情況下的疼痛可以產(chǎn)生很好的止痛作用。
在椎體腫瘤方面，注入骨水泥后，其機(jī)械作用可使局部血流中斷，其化學(xué)毒性作用及聚合熱還可使腫瘤組織及其周圍組織的神經(jīng)末梢壞死而達(dá)到止痛的效果，甚至在某種意義上講具有一定程度的殺死腫瘤細(xì)胞的作用。
適應(yīng)癥：
骨質(zhì)疏松性椎體骨折
(1)疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)藥物治療無(wú)效;
(2)與骨壞死相關(guān)的疼痛性椎體骨折;
(3)不穩(wěn)定的壓縮性骨折;
(4)多發(fā)性的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折導(dǎo)致后凸畸形并引起肺功能、胃腸道功能的影響和重心改變;
(5)慢性創(chuàng)傷性骨折伴有骨折不愈合或內(nèi)部囊腫改變;
(6)無(wú)神經(jīng)癥狀的急性創(chuàng)傷性骨折。
椎體血管瘤
骨髓瘤
椎體原發(fā)及轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤
部分椎體良性腫瘤
絕對(duì)禁忌證:
(1)無(wú)癥狀的穩(wěn)定骨折;
(2)藥物治療后明顯改善的患者;
(3)無(wú)急性骨折證據(jù)的患者行預(yù)防性治療;
(4)未糾正的凝血障礙和出血體質(zhì)。
(5)目標(biāo)椎體有骨髓炎;
(6)對(duì)手術(shù)所需要的任何物品過(guò)敏。
(7)未糾正的凝血障礙和出血體質(zhì);
(8)對(duì)手術(shù)所需要的任何物品過(guò)敏。
相對(duì)禁忌證：
(1)根性的疼痛且明顯超過(guò)椎體的疼痛，由與椎體塌陷無(wú)關(guān)的壓迫綜合癥引起;(2)腫瘤擴(kuò)展至硬膜外腔并引起明顯的椎管壓迫;
(3)椎體廣泛破壞或嚴(yán)重的椎體塌陷(椎體高度不到原高度的1/3)時(shí)，椎體成形術(shù)操作困難;
(4)成骨性腫瘤;
(5)一次同時(shí)治療3個(gè)或以上節(jié)段。
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