腦部病損所致的各種類型失語癥、交流障礙。
禁忌癥
無特殊禁忌證
儀器設備
1.儀器與物品：錄音機及錄音帶、口形矯正鏡(可供兩人并排使用)、節(jié)拍器、秒表、呼吸訓練用具(火柴、蠟燭、吸管等)、壓舌板、消毒器械等。
2.訓練教材：對應的名詞、動詞圖卡與字卡各約300枚，情景畫與文句卡片約50枚，漢字偏旁、筆劃卡片，常用實物或模型，各類報刊、書籍，彩色紙張、顏料、各類筆紙等。
操作規(guī)范
1.言語及相關障礙的評價與分析。
2.選擇訓練課題 優(yōu)先選用日常用語，盡量選擇患者感興趣、與職業(yè)或愛好有關的內容;訓練中所選課題應設計在成功率為70%~90%的水平以上。以下作為按語言模式和嚴重程度選擇訓練課題的參考。
3.語言功能訓練
(1)聽理解訓練：以聽語刺激促通法為核心。
①語音辨識。
?、趩卧~認知(聽詞指圖)：治療師將若干張圖片擺放在桌面上，說出一單詞的名稱，令患者指出所聽到單詞的圖片(一般從3選1逐漸進展到6選①。
③聽語記憶廣度擴展：用與②相似的方法(從6選1到6選2，6選3，最后到6選⑤或用情景畫(治療師逐漸增加說出的物品、人物和事件的數量，令患者在圖上指出)、地圖等進行。
?、芫淦斫猓褐委煄熞哉Z句或短文敘述情景畫的內容，令患者指出對應畫面;或患者聽一段小故事后，以“是”或“不是”回答相關問題。
⑤執(zhí)行口頭指令：先給一些比較簡單的口頭命令，讓患者執(zhí)行，例如“閉眼”、“摸左耳”等，如能順利執(zhí)行可逐漸增加難度，例如“先把勺子拿出來，再把杯子給我”、“如果桌子上沒有橡皮，就把鉛筆放到練習本的上面”等。
(2)口語表達訓練
?、僬Z音練習：在語音辨識練習基礎上，運用功能重組法練習。
?、谧詣诱Z練習：利用序列語(如123……)、自己姓名等誘出言語。
③復述練習：輕癥患者可直接跟著治療師復述單音節(jié)、單詞、短句、長句、無意義音節(jié)串(例：安必冊大而飛格)。重癥患者一邊看著實物或圖片一邊跟著治療師說單詞。如能自然正確的復述，可調整操作，如治療師說一次，患者復述兩遍;或聽到治療師說時不馬上復述，等數秒后再試著復述。
?、苊毩?看圖說名)：可逐張向患者出示圖片，令其說出圖中事物;直接呼出較困難者，可先行復述練習，再進一步用容易成功復述的單詞，指著對應的圖或物提問“這是什么?”，如有困難可給予音、意、口形的提示。還可利用關聯詞(反義詞、關聯詞、成語、諺語、警句等)設計誘導。例如以“山”為目標詞進行練習，如果普通狀況下不能完成，可先用“萬水千山”“愚公移山”等成語設計誘發(fā)患者說出以完成練習，再逐漸讓患者向自主命名過渡。另外，還可運用阻斷去除法等。
?、輸⑹鼍毩暎豪糜袆幼骰蚯楣?jié)的圖畫進行口語敘述練習，也可提出一個主題，例如“關于喝酒”、“昨天你做了什么?”等。注意，患者敘述時不要強制性打斷或刻意糾正，治療師僅在患者停頓時利用插話引導其繼續(xù)，并掌握其不偏離主題。
(3)閱讀與朗讀訓練
①單詞認知(字圖匹配)：視覺認知——開始可擺出3張圖片于桌上，再出示一張字卡片，讓患者選出對應的圖片進行配對組合。如患者3選1能順利完成，可將同時擺出的圖片數逐漸增加。聽覺認知——開始可擺出3張字卡片于桌上，治療師讀出一字，讓患者選出對應的字卡。調整同視覺認知。
?、趩卧~朗讀：出示字詞卡片，開始由治療師反復讀給患者聽，然后鼓勵患者一起朗讀，最后治療師適時撤出，讓患者獨自朗讀。
?、壅Z句及篇章的閱讀與朗讀。
(4)書寫訓練：
?、贁翟~書寫：試行阿拉伯數字的序列書寫，例如1~10;再試行中文小寫數字的序列書寫，例如一~十。如能成功或部分成功，可以此為啟動進行書寫練習。
?、诿麜鴮懀涸囆谢颊咦约骸⒓胰撕陀H友的姓名書寫，如能成功或部分成功，也可以此為啟動進入書寫練習。
?、蹎巫盅a遺：選擇熟悉的單字，故意缺少一筆畫，讓患者試行補遺，如一筆畫對患者來說較容易，可增加缺漏筆畫。
?、茉~詞匹配：包括：①看圖書寫;②聽寫練習;③語句與篇章的書寫練習。
4.言語相關功能及綜合能力訓練 包括：顏面及口腔動作練習、手勢模仿、數概念認知、計算練習、積木組合、繪畫練習、查字典等。
5.交流能力訓練
(1)促進交流效果法技術
?、俜椒ǎ簩⒁化B圖片正面向下扣置于桌上，治療師與患者交替摸取，但不讓對方看見圖片的內容，然后運用各種表達方式(如呼名、敘述功能、手勢、指點、書寫、畫圖等)將信息傳遞給對方，接受者通過重復確認、猜測、反復質問等方式進行適當反饋。治療師可根據患者的實際能力提供適當的示范。
?、谠u分：0~5分，0分為不能傳遞信息，5分為首次嘗試即將信息傳遞成功;如評定不能記錄為U。
(2)代償手段的應用
?、偈謩萦柧殻洪_始時，治療師說手勢名稱(如再見)，然后以如下順序進行訓練：與患者同時做手勢——患者模仿手勢——聽手勢名稱后做手勢——閱讀指令后做手勢——做手勢回答相應問題。
②交流板或交流冊的應用：適用于口語表達嚴重障礙，但尚能運用手勢(指點)的患者。方法為：交流板可設計為45cm×45cm左右，根據患者的日?；顒?、需求、喜好等設計約含若干個內容的字圖及親友的照片等。交流冊可收集患者的日常用語、常用信息(如地址、電話號碼等)以及親友的照片等。交流板或交流冊制作完成后，訓練患者建立運用交流板或交流冊的意識，以及會話中應用交流板或交流冊的技巧等。
?、燮渌喝绠媹D表達，以及電腦說話器的應用等。
6.交流策略訓練
(1)針對患者的指導
①盡量要求患者保持日常的交流習慣。
?、诟嬖V患者若有問題時應及時求教于言語治療師，尋求評價、治療和合作。
?、廴绻颊呤稣f欠佳，可使用變換的交流方式，例如圖畫、讀物、書寫、手勢或面部表情等。
?、苤笇Щ颊叱擞每谡Z表達外，還可以嘗試使用其它交流方式。
?、荼M量指導患者談論熟悉的話題，而不要在無輔助狀況下讓其進入新的話題。
⑥言語治療師應指導患者獲得初期言語的特殊技能，例如語速、呼吸控制或口語練習。
⑦言語治療師和患者應取得對交流的一致理解，確認患者理解將進行事物的目的和過程、將使用的交流方法，兩者使用同樣的交流技術。例如，當患者需要完全采用指圖進行交流時，則言語治療師等其他人不再提出用書寫或口語表達要求。
⑧在患者與其家庭成員及與年齡相應者的交流時，盡量使談話簡單而直接。
?、峥祻秃痛鷥敳呗灾袘ㄌ釂柡捅砻髌谕募寄?。學會受教育的代償策略。
?、獠徽摮晒虼蠡蛐。哉Z治療師和患者均應享受交流過程及成功。
(2)對家屬的指導
在針對失語癥患者進行交流策略的訓練同時，應讓其家屬及周圍人亦參與調整交流策略的活動。下列內容為家屬及周圍人與失語癥等患者進行交流時的注意事項。
?、賾萑袒颊叩那榫w波動，尤其應注意患者在疲倦或患病時，其聽力和理解力比平常差的情況。
?、诒M量減少交談時的外來噪音。
?、郾M可能面對患者交談。表達時加上豐富的表情，并輔以手勢或借助實物文字等。
?、鼙M量用簡短的語句。
?、荼M量談論患者眼前關心的具體的事情，避免話題突變。
⑥當患者不能理解時，不要重復相同的話，最好換一種說法，更不要大聲反復叫喊。
⑦多提供讓患者用“是”或“不是”回答的問題。
⑧給予患者充足的時間表達，允許句間的停頓。
?、岵灰獜娭苹颊哒f話或直接糾正錯誤。
?、猱敾颊哂姓_的反應時，應以由衷的喜悅給予鼓勵和贊許。
注意事項：
1.訓練場所：基本同言語評定時的要求。
2.訓練前準備：每次訓練前應根據患者的評價及上次訓練的反應，制定具體訓練計劃。預先準備好訓練用品，應盡量減少患者視野范圍的雜亂及不必要的物品。
3.訓練時間：每周3~5日(慢性期每周1~3日)，1~2次/d，每次30~60min，耐受力差者也可從15~20min開始。
4.治療師的態(tài)度
(1)充分理解患者。
(2)尊重患者人格。
(3)讓患者對自身障礙有正確的認識。
(4)注意正面引導，避免直接否定患者。增強患者的自信心，提高訓練欲望。
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