什么是麻疹
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等。而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征，本病傳染性極強，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行。疫情主要威脅5歲以下兒童，成人也有發(fā)病約2～3年發(fā)生一次大流行，我國自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后，已控制了大流行。
麻疹的病因
以下就是麻疹的病因介紹：
麻疹病毒屬副粘病毒科，為單股負鏈RNA病毒，與其它的副粘膜不同之處為無特殊的神經(jīng)氨酸酶呈球形顆粒，麻疹病毒電鏡下呈球形，直徑約100～250nm，衣殼外有囊膜，囊膜有血凝素，有溶血作用。 麻疹病毒有6種結(jié)構蛋白；在前驅(qū)期和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。在人胚胎或猴腎組織中培養(yǎng)5～10天時，細胞出現(xiàn)病理改變，可見多核巨細胞伴核內(nèi)嗜酸性包涵體。麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。此病毒低抗力不強，對干燥、日光、高溫均敏感，紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對麻疹病毒均有殺滅作用，但在低溫中能長期保存。編輯本段易感人群
麻疹患者是惟一的傳染源，患兒在出疹前、后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。該病傳染性極強，易感者接觸后90%以上均發(fā)病，過去在城市中每2～3年流行一次，1～5歲小兒發(fā)病率最高。麻疹減毒活疫苗使用后，發(fā)病率已下降，但因免疫力不持久，故發(fā)病年齡后移。目前發(fā)病者在未接受疫苗的學齡前兒童、免疫失敗的十幾歲兒童和青年人中多見，甚至可形成社區(qū)內(nèi)的流行。
嬰兒可從胎盤得到母親抗體，生后4～6月內(nèi)有被動免疫力，以后逐漸消失；雖然絕大部分嬰兒在9個月時血內(nèi)的母親抗體已測不出，但有些小兒仍可持續(xù)存在，甚至長達15個月，會影響疫苗接種。易感母親的嬰兒對麻疹無免疫力，可在分娩前、后得病。編輯本段感染方式
當易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飛沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同時有少量病毒侵人血液；此后病毒在遠處器官的單核巨噬細胞系統(tǒng)中復制活躍，大約在感染后第5～7天，大量進入血液，此即為臨床前驅(qū)期。在此時期，患兒全身組織如呼吸道上皮細胞和淋巴組織內(nèi)均可找到病毒，并出現(xiàn)在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和體液中，此時傳染性最強。
皮疹出現(xiàn)后，病毒復制即減少，到感染后第16天，僅尿內(nèi)病毒尚能持續(xù)數(shù)日。出疹后第2天，血清內(nèi)抗體幾乎100%陽性，臨床癥狀也開始明顯改善。由于此時全身及局部免疫反應尚受抑制中，故部分病人常繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎和支氣管肺炎。10%的患兒腦脊液中淋巴細胞明顯增多，50%在病情高峰時有腦電圖改變，但僅0.1%有腦炎的癥狀和體征，其出現(xiàn)常在急性起病數(shù)天后，此時血清中抗體已增高，且已找不到病毒，因此考慮為自身免疫性腦炎。
麻疹有什么癥狀
以下就是麻疹的癥狀介紹：
麻疹是全身性疾病，其病理改變可出現(xiàn)于全身各個系統(tǒng)，
其中以網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)最為明顯。全身淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)增生，在淋巴結(jié)、扁桃體、肝、脾和胸腺等處可見多核巨細胞。在皮膚、眼結(jié)合膜、鼻咽部、支氣管、腸道粘膜特別是闌尾等處可見有單核細胞增生及圍繞在毛細血管周圍的多核巨細胞，淋巴樣組織肥大。頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液性滲出及內(nèi)皮細胞增殖形成Koplik斑。
麻疹引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細胞肺炎，而支氣管肺炎則是繼發(fā)的細菌感染。SSPE病變早期可見腦膜輕度炎癥，全腦炎累及皮質(zhì)和皮質(zhì)下灰質(zhì)及白質(zhì)，在血管周圍有漿細胞和淋巴細胞圍繞，膠質(zhì)細胞常增生。疾病后期有神經(jīng)元退行性變、神經(jīng)元缺失和髓鞘缺失，在神經(jīng)元、星狀細胞的核內(nèi)可見核內(nèi)包涵體。在電鏡下，包涵體呈管狀結(jié)構，是副粘病毒核衣殼的典型表現(xiàn)。這些損害在腦內(nèi)分布不均勻，且在病程早、晚期的改變也不一致，故腦活檢無診斷意義。
典型麻疹可分以下四期：
1、潛伏期 約10日（6～18天），曾接觸過被動或主動免疫者，可延至3～4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。
2、前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等其它癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24～48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點；④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。 幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細砂樣灰白色小點，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為該病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16～18小時，有時1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。
3、出疹期 多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。
4、恢復期 出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。
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麻疹的檢查
以下就是麻疹的檢查介紹：
（1）脫落細胞檢查：
①經(jīng)顯微鏡檢查鼻咽部脫落細胞中的多核巨細胞及包涵體。清潔鼻腔后，以軟柄棉拭子經(jīng)鼻腔取鼻咽部粘膜的脫落細胞涂在玻片上，酒精固定，姬姆薩染色，普通顯微鏡下觀察可見多個（1個低倍視野下即可見到5―6個）多核（大多在l0個以上）巨細胞及核內(nèi)與胞漿內(nèi)的嗜酸性包涵體。這種多核巨細跑在麻疹前驅(qū)期和出疹最初2日內(nèi)多可找到，患病5―7天后則很快消失。此項檢查方法簡便，40分鐘即可獲結(jié)果，陽性率約86%。當鼻咽部的多核巨細胞消失后，用同樣方法檢查尿沉渣中的脫落細胞，有時仍可見同樣改變。
②用直接或間接免疫熒光染色法檢查脫落細胞中的麻疹病毒抗原，此法更是一種快速靈敏又具特異性的早期診斷方法，但復雜，不易推廣。
（2）病毒分離：取鼻咽拭子、眼拭子、咽部含漱液、血液或尿液接種含有培養(yǎng)液的人胚腎、人羊膜細胞或猴腎細胞上，可分離出麻疹病毒。這種檢查法在前驅(qū)期和出疹第―天的陽性率較高。出疹第二天后則很難獲陽性結(jié)果。
（3）血清抗體測定：通常是用血凝抑制試驗、中和試驗及補體結(jié)合試驗3種方法測定血清中的麻疹抗體。其中尤以血凝抑制試驗敏感性最高，特異性強，方法簡便，費用較低，因此最為常用。如果恢復期血清與急性期血清相比滴度有4倍以上升高則為有臨床意義。
檢測特異性免疫球蛋白M的方法也有幾種。用2―巰基乙醇的方法靈敏度不夠高，病程早期往往難以獲得陽性。首都兒研所用金葡菌cowanI株懸液吸收患者血清，與間接免疫熒光法結(jié)合使用，在發(fā)病后2―3天血凝抑制抗體還檢測不出來時即可檢出特異性免疫球蛋白M。近數(shù)年來將抗體捕捉酶聯(lián)免疫吸附法應用于麻疹免疫球蛋白M抗體檢測提高了靈敏性，減少了血清用量。這種特異性免疫球蛋白M抗體于出疹后10天達高峰，以后漸降，至出疹30天后則難以測出，因此對此項檢測結(jié)果進行分析時，應注意采血時間。
麻疹的診斷
麻疹應與常見出疹性疾病相鑒別，分別敘述如下：
1、風疹 又稱“風痧”，痧子等 。是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由于風疹的疹子來得快，去得也快，如一陣風似的，“風疹”也因此得名。風疹病毒在體外生活力很弱，傳染性與麻疹一樣強。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。多見于1～5歲兒童，6個月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再患。中醫(yī)《備急千金要方》指出風疹又名風痧。多由外感風熱時邪，郁于肌表，發(fā)于皮膚所致。治宜清熱解毒，用銀翹散或加味消毒飲風疹應通過接種疫苗來預防。
重點應與輕型麻疹相鑒別。皮疹為稀疏色淡斑、丘疹，1～2天內(nèi)即消退，不脫屑、不留痕。同時耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大。很少并發(fā)癥，預后好。測血清特異抗體可助鑒別。
2、幼兒急疹 也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病，多見于嬰幼兒，1歲以內(nèi)為主。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點。本病古稱“奶麻”、“假麻”，其病因是由于外感風熱時邪，郁于肌膚，與氣血搏結(jié)所致。
驟起高熱，持續(xù)3～5天，而突然下降，可伴發(fā)高熱驚厥，呼吸道卡他癥狀不明顯。熱退時或熱退后出現(xiàn)皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以軀干為多，1～2天即自動消退，疹退后一般不脫屑或留有色素沉著。發(fā)熱時外周血白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞相對增多。
3、猩紅熱 為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應而出現(xiàn)心、腎、關節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以5—15歲居多。
前驅(qū)期發(fā)熱咽痛明顯。1～2天后全身出現(xiàn)針頭大小紅疹，疹間皮膚充血，呈現(xiàn)一片猩紅，壓之退色。疹退后可發(fā)生大片脫皮，血液白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高顯著。
4、腸道病毒感染 柯薩奇病毒及?？刹《镜饶c道病毒感染時常伴發(fā)各種類型皮疹。多發(fā)生于夏秋季。
表現(xiàn)：出疹前常有呼吸道癥狀，發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等，偶見黏膜斑，常伴全身淋巴結(jié)腫大，繼而出疹，也有熱退方出疹者。
特征：皮疹多樣，大多為斑丘疹，也可為小皰疹、蕁麻疹樣。皮疹消退后不脫屑、不留痕。外周血象無特殊變化，或可有白細胞輕度增加。
5、其他 如敗血癥、斑疹傷寒、藥物過敏、過敏性皮疹、川崎?。つてつw淋巴結(jié)綜合征）等亦須與麻疹鑒別。根據(jù)流行病學、臨床表現(xiàn)、皮疹特點和實驗室檢查可加以區(qū)分。
麻疹的并發(fā)癥
麻疹感染過程中由于體內(nèi)免疫力低下，很易繼發(fā)其他病毒或細菌性感染。
1、呼吸道并發(fā)癥
（1）肺炎：通常是指肺的急性滲出性炎癥，為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，肺炎死亡率占呼吸系統(tǒng)急性感染死亡率的75%。肺炎可由不同的致病因子引起，根據(jù)病因可將肺炎分為感染性（如細菌性、病毒性、支原體性、真菌性和寄生蟲性）肺炎，理化性（如放謝性、吸入性的類脂性）肺炎以及變態(tài)反應性（如過敏性和風濕性）肺炎。由于致病因子和機體反應性的不同，炎癥發(fā)生的部位、累及范圍和病變性質(zhì)也往往不同。炎癥發(fā)生于肺泡內(nèi)者稱肺泡性肺炎（大多數(shù)肺炎為肺泡性），累及肺間質(zhì)者稱間質(zhì)性肺炎。病變范圍以肺小葉為單位者稱小葉性肺炎，累及肺段者稱節(jié)段性肺炎，波及整個或多個大葉者稱大葉性肺炎。按病變性質(zhì)可分為漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性或機化性肺炎等不同類型。
（2）中耳炎：累及中耳（ 包括咽鼓管鼓室 鼓竇及乳突氣房 ）全部或部分結(jié)構的炎性病變絕大多數(shù)為非特異性安排炎癥，尤其好發(fā)于兒童?？煞譃榉腔撔约盎撔詢纱箢?。非化膿性者包括分泌性中耳炎氣壓損傷性中耳炎；化膿性者有急性和慢性真是之分特異性炎癥太少少見如結(jié)核性中耳炎等。常見有分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、及膽脂瘤型中耳炎和氣壓損傷性中耳炎。
為麻疹常見并發(fā)癥，多發(fā)生于年幼病兒，為繼發(fā)細菌感染。患兒哭吵不安，注意外耳道有無分泌物流出。
麻疹病毒感染常波及肺部，約一半以上麻疹患者有肺部病變，有麻疹病毒引起的肺炎大多發(fā)生在病之早期。患者可有輕度氣促，肺部出現(xiàn)啰音，X線檢查肺門淋巴結(jié)增大，肺紋理增粗，兩肺過度充氣，肺小片浸潤，疹退后陰影消失較快。細菌或其他病毒引起的繼發(fā)性肺炎為麻疹最常見并發(fā)癥，多見于出疹期，以嬰幼兒患病為重。臨床上于皮疹出齊后發(fā)熱持續(xù)不降，氣急缺氧癥狀加重，肺部啰音增多，中毒癥狀加劇，尚可出現(xiàn)吐瀉、脫水、酸中毒等代謝紊亂，甚至出現(xiàn)昏迷驚厥、心力衰竭等危重癥狀。肺部X線片可見大片融合病灶。金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)膿胸、肺膿腫、心包炎等。病程反復遷延不愈，遠期尚可遺留支氣管擴張癥。住院麻疹患者中大多并發(fā)肺炎，為引起麻疹死亡最主要的原因。
（3）喉炎：麻疹過程輕度喉炎、氣管炎頗為常見，有時發(fā)展成嚴重急性喉炎或喉氣管支氣管炎，多屬細菌繼發(fā)感染。出現(xiàn)聲音嘶啞、哮吼、頻咳、呼吸困難、缺氧及胸部三凹征等。呼吸道嚴重阻塞時必須及早進行氣管切開或插管，進行搶救。
2、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 腦炎為麻疹較常見的并發(fā)癥。又稱蘇聯(lián)春夏腦炎或稱遠東腦炎，是由森林腦炎病毒經(jīng)硬蜱媒介所致自然疫源性急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。森林腦炎病毒屬于蟲媒病毒乙群，為RNA病毒，可在多種細胞中增殖，耐低溫，而對高溫及消毒劑敏感，野生嚙齒動物及鳥類是主要傳染源，林區(qū)的幼畜及幼獸也可成為傳染源，傳播途徑主要由于硬蜱叮咬。人群普遍易感，但多數(shù)為隱性感染，僅約1%出現(xiàn)癥狀，病后免疫力持久。
據(jù)統(tǒng)計普種疫苗前發(fā)病率在0.01%～0.5%，即使在無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者中，腦電圖檢查50%可見異常，大多認為麻疹腦炎多為麻疹病毒直接侵犯腦組織引起，曾多次從腦組織或腦脊液中檢出麻疹病毒或其抗原，但病毒引起的免疫反應在發(fā)病機制中的作用尚不能除外。麻疹腦炎大多發(fā)生在出疹期，偶見于出疹前或疹退后。
臨床常有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、神志不清、驚厥、強直性癱瘓等。腦脊液有單核細胞增多、蛋白質(zhì)增加、糖不低。大多數(shù)患者可痊愈，但少數(shù)可留有智力障礙、肢體癱瘓、癲癇、失明、耳聾等后遺癥。
3、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 麻疹出疹期中毒癥狀嚴重，高熱、氣促、缺氧、脫水等常導致心功能不全，患者常表現(xiàn)為呼吸急促、面色蒼白、鼻唇發(fā)紺、煩躁不安、四肢厥冷、脈搏細速、心音低鈍、皮疹轉(zhuǎn)暗或突然隱退，肝急劇增大，病情重危。心電圖見低電壓、T波倒置、傳導異常等。少數(shù)患者出現(xiàn)心肌炎或心包炎征象。
4、其他并發(fā)癥 護理不當、飲食不周、環(huán)境陰暗潮濕常使患者發(fā)生并發(fā)癥。長期忌口、忌油引起營養(yǎng)不良、維生素A缺乏等，使全身免疫力下降，嚴重者出現(xiàn)角膜軟化甚至穿孔引起失明。忽視口腔衛(wèi)生引發(fā)口腔炎，甚至發(fā)生走馬疳等嚴重并發(fā)癥。麻疹后可因毛細血管通透性增加引起皮膚紫斑、黏膜出血。繼發(fā)感染可引起局部淋巴結(jié)炎、化膿性眼結(jié)合膜炎、腸炎、闌尾炎、腦膜炎等。麻疹后人體免疫力下降易發(fā)生百日咳、白喉等呼吸道傳染病，又容易使原有結(jié)核病灶復發(fā)、擴散引起粟粒性結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎。
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