甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病。
隨著人群體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率大幅度增加，越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)患者就診于門診。
為此我們歸納總結(jié)了門診患者針對甲狀腺結(jié)節(jié)的常見問題，并給予相應(yīng)解答，希望能為大家提供有用的信息。
今天朋友們不需要困惑，內(nèi)分泌專家?guī)臀覀兎治黾谞钕俳Y(jié)節(jié)的癥狀：甲狀腺結(jié)節(jié)是對甲狀腺內(nèi)部異于正常組織的腫塊的統(tǒng)稱，臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，一般情況下不需要特殊處理，可以和平共處。只有惡性結(jié)節(jié)以及少數(shù)良性結(jié)節(jié)需要處理。
甲狀腺結(jié)節(jié)的病因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入不足或過量等因素有關(guān)。下面，我們對臨床常見的幾種甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行介紹：
1、單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：是一種甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變，甲狀腺功能往往正常。它主要是由于碘攝入不足而導(dǎo)致的。此外，碘攝入過量、某些致甲狀腺腫物質(zhì)以及遺傳缺陷也可導(dǎo)致甲狀腺腫。多見于中年女性，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，同時伴有大小不等的多個結(jié)節(jié)，少數(shù)情況下也可以是單個結(jié)節(jié)?；颊咄ǔ]有明顯不適，多由體檢發(fā)現(xiàn)。但如果結(jié)節(jié)較大，也可產(chǎn)生呼吸及吞咽不暢、聲音嘶啞等壓迫癥狀。一般無需特殊治療，若是由缺碘引起，可以適當(dāng)增加碘攝入。患者可半年～1年隨訪一次B超及甲功，監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。結(jié)節(jié)較小者通常不需處理。對于甲狀腺明顯腫大、有明顯壓迫癥狀或懷疑是惡性結(jié)節(jié)者，可考慮手術(shù)治療。
2、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：包括毒性腺瘤（Plummer?。┖投拘远嘟Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫（toxic nodular goiter），病因目前還不太清楚。甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤長期存在，會發(fā)生自主性分泌功能紊亂?；颊叱擞薪Y(jié)節(jié)，還同時伴有甲亢——1）甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫大的臨床表現(xiàn)：如頸部不適、吞咽困難、呼吸困難。2）甲亢的臨床表現(xiàn)：如多食、消瘦、怕熱、多汗、心悸、手顫、大便次數(shù)增多、情緒煩躁、焦慮失眠等。婦女可能出現(xiàn)月經(jīng)過少，男性一般出現(xiàn)性欲下降、勃起障礙和乳腺發(fā)育。甲功化驗顯示TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高。放射性核素掃描顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺病灶區(qū)域核素濃度增高而結(jié)節(jié)外甲狀腺組織核素減少。多采用放射性碘或手術(shù)治療。
3、炎性甲狀腺結(jié)節(jié)：分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的“亞急性甲狀腺炎”，后者主要是由自身免疫紊亂引起的慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱“橋本氏甲狀腺炎”）。
1）亞急性甲狀腺炎：患者起病較急，病初常有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為甲狀腺局部腫疼及發(fā)熱，以單一結(jié)節(jié)為主，結(jié)節(jié)質(zhì)地堅硬，觸痛明顯，疼痛可向頜下、耳后放散?；颊哐撩黠@增快（＞50mm/小時），早期可表現(xiàn)為輕度甲亢而甲狀腺攝碘率明顯降低。亞急性甲狀腺炎主要是抗炎止痛、對癥處理，藥物可選擇非甾體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素。
2）橋本氏甲狀腺炎：多見于中青年婦女，起病緩慢，甲狀腺呈不同程度的對稱性腫大，可伴有多發(fā)結(jié)節(jié)，但無明顯觸痛，且不伴有發(fā)熱。甲狀腺功能檢查，提示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體常呈強(qiáng)陽性。橋本氏甲狀腺炎的治療主要是糾正甲功異常。
4、甲狀腺囊腫：絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體。甲狀腺功能檢查正常。囊腫通常都是良性的，多發(fā)生在20～40歲的女性。大多是單發(fā)，也可多發(fā)，結(jié)節(jié)邊界清楚，表面光滑，無觸痛，可隨吞咽上下移動；患者通常無不適感。過去甲狀腺囊腫多采用手術(shù)治療，目前多主張穿刺抽液并注射硬化劑治療。硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死，使囊壁粘連、囊腔閉塞，達(dá)到治療囊腫的目的。
5、疑似甲狀腺惡性結(jié)節(jié)（癌性結(jié)節(jié)）：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與大量接觸放射線及遺傳因素有密切關(guān)系，患者病史中可有頭頸部放射接觸史、全身輻射接觸史、甲狀腺癌家族史。多見于老人及兒童，常為單個孤立性結(jié)節(jié)，早期患者往往沒有任何臨床癥狀，晚期出現(xiàn)腫瘤壓迫或侵犯周圍組織可表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等。超聲檢查提示低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清、結(jié)節(jié)微小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富、血流紊亂。頸部一側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)病變。對于疑似惡性結(jié)節(jié)，則需要進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)或活檢，以最終明確診斷。治療是手術(shù)切除。
溫馨提醒：當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后，還要結(jié)合患者的病史、癥狀表現(xiàn)以及其它相關(guān)檢查，如甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體、甲狀腺核素掃描、甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等，進(jìn)一步明確診斷，針對不同病因及性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)，給予科學(xué)合理的處置。
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