黃疸又稱黃膽，俗稱黃病。是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征，某些肝臟病、膽囊病和血液病經(jīng)常會引發(fā)黃疸的癥狀。通常，血液的膽紅素濃度高于2-3mg/dL（34-51）時，這些部份便會出現(xiàn)肉眼可辨別的顏色。
黃疸的病因
當血液中的紅血球死亡，紅血球中血紅蛋白的血紅素會于肝臟的庫弗氏細胞及脾臟被轉(zhuǎn)化為膽紅素。膽紅素經(jīng)肝臟處理后，隨膽汁分泌至十二指腸，最后透過消化系統(tǒng)，與糞便一同排出體外。黃疸可根據(jù)上述的血紅素代謝過程分為三類：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸。此外，還有肝細胞有某些先天性缺陷，不能完成膽紅素的正常代謝而發(fā)生的先天性非溶血性黃疸。那么，下面就具體的為大家介紹下引起黃疸的原因。
一、溶血性黃疸病因：凡能引起紅細胞大量破壞而產(chǎn)生溶血的疾病，都能引起溶血性黃疸。常見疾病有以下兩大類。
(1)先天性溶血性貧血：如地中海貧血(血紅蛋白病)、遺傳性球形紅細胞增多癥。
(2)后天性獲得性溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏(蠶豆病)、異型輸血后溶血、新生兒溶血、惡性瘧疾、伯氨奎林等藥物、蛇毒、毒蕈中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。
二、肝細胞性黃疸病因：
各種肝臟疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病、各型肝硬化、原發(fā)與繼發(fā)性肝癌、敗血癥及鉤端螺旋體病等，都可因肝細胞發(fā)生彌漫損害而引起黃疸。
三、阻塞性黃疸病因：根據(jù)阻塞的部位可分為肝外膽管及肝內(nèi)膽管阻塞兩類。
(1)引起肝外膽管阻塞的常見疾病，有膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、蛔蟲、腫瘤及先天性膽道閉鎖等;引起膽管外壓迫而導(dǎo)致膽總管阻塞的常見疾病或原因，有胰頭癌、胰頭增大的慢性胰腺炎、乏特壺腹癌、膽總管癌、肝癌以及肝門部或膽總管周圍腫大的淋巴結(jié)(癌腫轉(zhuǎn)移)等。
(2)肝內(nèi)膽管阻塞又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁郁積與肝內(nèi)膽汁郁積。前者常見于肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石、癌栓(多為肝癌)、華支睪吸蟲病等;后者常見于毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁郁積癥(如氯丙嗪、甲睪酮、口服避孕藥等)、細菌性膿毒血癥、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化及少數(shù)心臟或腹部手術(shù)后等。
四、先天性非溶血性黃疸病因：
系指膽紅素的代謝有先天性的缺陷，發(fā)病多見于嬰、幼兒和青年，常有家族史。如在嬰幼兒時期未死亡而能存活下來者，其黃疸可反復(fù)出現(xiàn)，常在感冒或運動、感染、疲勞后誘發(fā)，但患者一般健康狀況良好。這類黃疸臨床上較少見，有時易誤診為肝膽疾病。屬這類黃疸的常見疾病有以下幾種。
(1)Gilbert綜合征：發(fā)生黃疸的機制是肝細胞攝取非結(jié)合膽紅素障礙(輕型，是臨床上最常見的一種家族性黃疸)及肝細胞微粒體中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足(重型，預(yù)后差)所致。本病特征為除黃疸外，其他肝功能試驗正常，血清內(nèi)非結(jié)合膽紅素濃度增高，紅細胞脆性增加;口服膽囊造影劑后，膽囊顯影良好，肝活體組織檢查無異常。
(2)Dabin-Johnson綜合征：引起黃疸的原因是非結(jié)合膽紅素在肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素后，結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)運及向毛細膽管排泌功能發(fā)生障礙。本病特征為血清結(jié)合膽紅素增高;口服膽囊造影劑后膽囊不顯影;肝臟外觀呈綠黑色(腹腔鏡下觀察)，肝活組織檢查可見肝細胞內(nèi)有彌漫的棕褐色色素顆粒沉著。本病預(yù)后良好。
(3)Rotor綜合征：發(fā)生黃疸病因是肝細胞攝取非結(jié)合膽紅素以及結(jié)合膽紅素向毛細膽管排泌均有部分障礙所致。本病特征為血清非結(jié)合與結(jié)合膽紅素都增高;靛青綠(ICG)排泄試驗障礙(減低);膽囊造影大多顯影良好，僅少數(shù)不顯影;肝內(nèi)無色素顆粒沉著，肝活體組織檢查正常。本病預(yù)后一般良好。
(4)Crigler-Najjar綜合征：發(fā)生黃疸病因是肝細胞微粒體內(nèi)缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，使非結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素。本綜合征可分為重型或輕型，前者因血液中非結(jié)合膽紅素濃度很高，與腦組織中脂肪組織有極強的親和力，故易發(fā)生膽紅素腦病(核黃疸)，多見于新生兒，其預(yù)后極差，多在出生后1年內(nèi)死亡;后者系肝細胞微粒體內(nèi)部分缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，故其癥狀較輕，預(yù)后比重型稍好。
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黃疸有什么癥狀
下面將從三個方面具體的介紹下黃疸有哪些癥狀？
一、黃疸的基本癥狀
1、皮膚、鞏膜等組織的黃染，黃疸加深時，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色；2、尿和糞的色澤改變；3、消化道癥狀，常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹泄或便秘等癥狀；4、膽鹽血癥的表現(xiàn)，主要癥狀有：皮膚瘙癢、心動過緩、腹脹、脂肪泄、夜盲癥、乏力、精神萎靡和頭痛等。
二、黃疸的伴隨癥狀
1、黃疸伴發(fā)熱見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸；2、黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲??；右上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為charcot三聯(lián)癥，提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌；3、黃疸伴肝大，若輕度至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑，見于病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大質(zhì)地堅硬表面凸凹不平有結(jié)節(jié)見于原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌。肝腫大不明顯而質(zhì)地較硬邊緣不整表面有小結(jié)節(jié)者見于肝硬化。
三、黃疸的腹部體征
（1）腹部外形：肝占位性病變、巨脾、 腹膜后腫瘤和盆腔內(nèi)腫瘤均有相應(yīng)部位的局部膨隆， 大量腹水時呈蛙腹狀，臍部突出，也可發(fā)生腹壁疝和臍疝。腹壁 靜脈曲張見于門靜脈高壓、門靜脈或下腔靜脈阻塞。腹部手術(shù)疤痕有時也有助于黃疸的病因分析，如膽石病和 膽囊炎。
（2）肝臟情況： 急性病毒性肝炎或中毒性肝炎時 黃疸和肝腫大并存，肝臟質(zhì)軟，壓痛和叩擊痛較明顯。急性和亞急性肝壞死時，黃疸迅速加深，而肝腫大不著或反而縮小，慢性肝炎和肝硬化時，肝腫大不如急性肝炎明顯，且質(zhì)地增加，也可無壓痛； 肝硬化 時也可捫及邊緣不齊和大小結(jié)節(jié) 。肝癌時肝腫大較著，可失去正常形態(tài)，質(zhì)堅，可捫及巨大腫塊或較小 結(jié)節(jié) ，壓痛可不顯著，但肝表面光滑的不能排除深部癌腫或亞臨床型“小肝癌”。肝膿腫接近肝表面時，局部皮膚可有紅腫、壓痛等炎癥征象，巨大肝膿腫、肝包蟲病、多囊肝和肝海綿狀血管瘤等情況時，肝區(qū)或有囊樣或波動感。
（3）脾腫大 ：黃疸而伴脾腫大者，多見于各型 肝硬化的失代償期、慢性活動性肝炎 ，急性肝炎、溶血性黃疸、全身感染性疾病和浸潤性疾病，癌腫侵及門靜脈和脾靜脈時，可引起脾腫大，少見的脾梗塞和脾膿腫等亦有類似脾腫大，且有壓痛等體征。
（4）膽囊腫大：黃疸而伴膽囊腫大者均屬肝外梗阻，應(yīng)考慮：①癌性黃疸 見于膽總管癌、胰頭癌、乏特壺腹癌和罕見的原發(fā)性十二指腸癌。膽囊光滑、無壓痛，可移動，即所謂Cour－voisier膽囊。膽囊癌時質(zhì)堅，常有壓痛，②原發(fā)性膽總管結(jié)石 一旦出現(xiàn)梗阻，膽囊可腫大，多無壓痛。 膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎時，膽囊萎縮而不能捫到，③慢性梗阻性 膽囊炎 ，因膽囊管存在結(jié)石， 膽囊腫大 的機會較急性膽囊炎為大，壓痛不明顯。④ 慢性胰腺炎時， 炎癥纖維組織增生可壓迫膽總管而使 膽囊腫大 ，壓痛也不顯著。⑤膽囊底部巨大結(jié)石、先天性膽管擴張或膽道蛔蟲癥 ，也可引起膽囊腫大 、壓痛多不明顯。肝內(nèi)膽淤時膽囊多萎縮，膽囊是否腫大有助于黃疸的鑒別診斷。
黃疸的檢查
黃疸的檢查主要包括實驗室檢查和影像學(xué)檢查。
一、黃疸的實驗室檢查
1.尿液檢查：主要是檢測尿中尿膽原與膽紅素。溶血性黃疸時，尿膽原顯著增加而尿膽紅素陰性;肝細胞性黃疸時，尿膽原增加、正常或減少(視有無肝內(nèi)膽汁郁積而定)，而尿膽紅素陽性;阻塞性黃疸時，尿膽原一般減少甚至缺乏(視梗阻程度而定)，而尿膽紅素則顯著增加。
2.血液檢查：溶血性黃疸時，血紅蛋白與紅細胞均降低，末梢血中網(wǎng)織紅細胞及晚幼紅細胞增加，骨髓象中紅細胞系統(tǒng)顯著增生旺盛;地中海貧血時，紅細胞脆性常降低;遺傳性球形紅細胞增多癥時，則紅細胞脆性增加;自身免疫性溶血性貧血或新生兒溶血性貧血時，抗人體球蛋白試驗呈陽性反應(yīng)。
3.肝功能試驗
(1)血清膽紅素測定：1分鐘膽紅素(l’B)相當于結(jié)合膽紅素(是血清與試劑混合后于1min時測定的膽紅素含量)一般占總膽紅素(TB)的20%。溶血性黃疸時，l’B/TB的比值一般<20%;而肝細胞性黃疸時，l’B/TB的比值常在20%～60%;梗阻性黃疸時，比值常>60%。
(2)血清蛋白測定與蛋白電泳：在肝細胞性黃疸的中、晚期，血清總蛋白及白蛋白減少，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值降低甚至倒置(正常時比值為2∶1)。少數(shù)情況下，如球蛋白顯著增高時，則總蛋白可正常或超過正常。蛋白電泳測定在急性黃疸型肝炎者，其β及γ球蛋白輕度升高;而肝硬化時β及γ球蛋白明顯增高;梗阻性黃疸的中、晚期，α2及β球蛋白升高;在原發(fā)性膽汁性肝硬化時，則α2、β及γ球蛋白增高。
(3)血清酶學(xué)檢查：
①主要反映肝細胞損害的血清酶，有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及腺苷脫氨酶(ADA)。ALT與AST活力升高是肝細胞損害最敏感的指標，常超過正常值的5～10倍。但在重癥肝炎時，如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶(ALT及AST)的活力反而降低，而血清膽紅素濃度明顯升高，呈“膽酶分離”現(xiàn)象，多提示患者預(yù)后不良;ADA對慢性肝病時的肝細胞損害更有診斷意義，尤其是其同工酶ADA2。
②主要反映膽汁郁積的血清酶，有堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、5’-核苷酸酶(5’-NT)及乳酸脫氫酶(LDH)等。ALP在肝內(nèi)、肝外阻塞性黃疸，肝內(nèi)膽汁郁積時均顯著升高，當其升高值大于正常值的3倍以上時，如無骨病存在，則高度提示有膽道梗阻存在。在肝細胞性黃疸時ALP大多正?；騼H輕度升高，一般不會超過正常值的2～3倍。γ-GT在急性肝炎者僅輕度或中度升高，而在梗阻性黃疸及原發(fā)性肝癌者可顯著性升高一般不會超過政黨值的2～3倍。γ-GT的同工酶γ-GT2可作為原發(fā)性肝癌的標志物，國內(nèi)報道其陽性率可達90%。5’-NT是ALP的一種同工酶，其診斷意義與ALP相同，但在骨病及妊娠期則5’-NT不受影響，其酶的活力仍然正常。LDH在多數(shù)急性肝炎者，其活力升高;在癌腫阻塞所致的黃疸時，LDH可顯著增高;良性膽汁郁積時，LDH僅輕度升高。
(4)血清總膽固醇、膽固醇酯及脂蛋白-x(LP-X)測定：在梗阻性黃疸，總膽固醇增高;肝細胞性黃疸，尤其是肝細胞有廣泛壞死時，膽固醇酯降低。正常人血中無LP-X，而在肝外阻塞性黃疸及肝內(nèi)膽汁郁積時則LP-X呈陽性，其陽性率達90%～100%。單純肝細胞性黃疸時，LP-X極少陽性。
(5)凝血酶原時間測定：凝血酶原在肝細胞內(nèi)生成，當肝細胞出現(xiàn)損害及腸內(nèi)缺乏膽汁，使維生素K的吸收發(fā)生障礙時，則凝血酶原生成減少，故肝細胞性與膽汁郁積性黃疸時，凝血酶原時間均延長。注射維生素K1 10mg或K3 8mg后，24～48h復(fù)查凝血酶原時間，如較注射前顯著縮短，表示肝功能正常(制造凝血酶原正常)，黃疸可能為阻塞性;如注射后凝血酶原時間無變化，提示無膽汁郁積，而是肝細胞功能受損。
(6)血清鐵、銅含量測定：正常血清鐵與血清銅的比值為0.8～1.0，梗阻性黃疸或肝內(nèi)膽汁郁積時，鐵/銅比值<0.5(系血清銅增高所致)，而急性肝細胞性黃疸時，則鐵/銅比值>1。
(7)靛氰綠(ICG)試驗：靜脈注射ICG(按0.5mg/kg體重計算)后，15min抽血檢查。正常人ICG的平均潴留量為注射劑量的10%，肝臟有實質(zhì)性損害時ICG的潴留量增加。此法已基本上替代了傳統(tǒng)的磺溴酞鈉(BSP)排泄試驗。
二、黃疸的影像學(xué)檢查
1.B型超聲波檢查：是一種安全、方便、無痛苦、無創(chuàng)傷性且可反復(fù)進行的檢查，在黃疸的鑒別診斷中已成為十分重要的檢查方法，甚至是首選的檢查方法。B超顯像對鑒別肝細胞性黃疸與阻塞性黃疸頗有幫助。肝外膽道梗阻時，可見到膽總管及肝內(nèi)膽管均表現(xiàn)為擴張，且可見到腫大而表面光滑的膽囊，同時對肝外膽道梗阻的原因、部位等可作出較準確的診斷。
2.經(jīng)十二指腸乳頭逆行胰膽管造影(ERCP)：對診斷膽道、膽囊病變及診斷慢性胰腺炎、胰腺癌等病變有重要幫助。并能觀察十二指腸乳頭區(qū)域有無病變，且可取活組織檢查。
3.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)：適宜于深度黃疸的肝外梗阻患者。PTC可清楚顯示肝內(nèi)、肝外整個膽道系統(tǒng)，對膽管阻塞的部位、程度、引起阻塞的病變性質(zhì)、范圍等均有診斷價值。
4.電子計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)檢查：兩者均可清晰顯示肝臟、膽道、胰腺及這些臟器鄰近部位的病變，MRI還可進行膽道成像，從而對黃疸的病因診斷提供重要的信息，進而可作出準確的診斷。CT、MRI與B型超聲波檢查有相輔相乘的作用或互補作用。
5.X線檢查：食管吞鋇發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張時，有助于肝硬化或門靜脈高壓的診斷。鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸框增寬時，有助于胰頭癌的診斷;十二指腸低張鋇劑造影時，如發(fā)現(xiàn)降部有充盈鐵損時，應(yīng)考慮有Vater壺腹癌可能。如需了解膽囊及膽管情況還可進行膽囊或膽道造影術(shù)。
6.放射性核素掃描：近年來用于診斷肝膽疾病和鑒別黃疸的核素掃描技術(shù)發(fā)展十分迅速，常用的有將標記99mTc的吡哆醛氨基酸類化合物注入外周靜脈，作肝膽動態(tài)顯像(ECT)觀察，可鑒別肝外膽管梗阻性黃疸與肝細胞性黃疸(核素經(jīng)肝細胞攝取后經(jīng)膽道排泄)。腸腔內(nèi)無或很少核素進入時，證明系肝外膽管完全性或不完全性阻塞。單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPECT)，對肝臟占位性病變的部位、大小及形態(tài)均有較高的分辨力，故有一定的診斷價值。
7.腹腔鏡檢查與肝穿刺活體組織檢查：急性肝炎時，在腹腔鏡下肝臟呈紅色(大紅肝)，膽囊松弛，脾臟腫大;肝外膽管梗阻時，肝臟呈綠色，膽囊腫大;肝內(nèi)膽汁郁積時，肝臟呈綠色花斑狀，膽囊松弛。在腹腔鏡直視下作肝活組織檢查對肝細胞性黃疸、肝炎、肝癌及肝內(nèi)膽汁郁積等診斷極有幫助。非直視下的肝活組織檢查也可進行，但應(yīng)小心謹慎，以避免發(fā)生大出血。
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黃疸的診斷
黃疸的診斷方法有哪些？黃疸的診斷主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查確診。觀察患者鞏膜、黏膜與皮膚有無黃疸應(yīng)在良好的自然光線下進行，并應(yīng)與進食過多的南瓜、胡蘿卜、西紅柿及柑橘等引起的假性黃疸相鑒別(假性黃疸者其血清膽紅素正常)。老年人鞏膜可有少許脂肪沉著而表現(xiàn)為微黃色，不應(yīng)視為發(fā)生了黃疸。黃疸的診斷與鑒別診斷應(yīng)詳細詢問病史，并作仔細的體格檢查，再結(jié)合必要的實驗室及特殊檢查進行綜合分析判斷，才能正確作出黃疸的病因診斷。
1.黃疸的病史：
(1)年齡與性別：不同年齡可有不同病因的黃疸，例如新生兒可有生理性黃疸;嬰兒有黃疸要排除肝炎或先天性膽道閉鎖;兒童與青年則以病毒性肝炎多見;中年婦女尤較肥胖者要考慮有膽石癥可能;40歲以上患者要考慮癌的可能性，男性以肝癌、胰頭癌多見，女性則以膽道癌多見。
(2)職業(yè)：常與有害物質(zhì)，如四氯化碳等接觸者發(fā)生黃疸時，應(yīng)考慮到有中毒性肝炎的可能。
(3)服藥史：經(jīng)常服用氯丙嗪、苯二氮卓類、雌激素、對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、甲睪酮、對氨基水楊酸、異煙肼、利福平等藥物后出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)考慮是藥物性肝病。黃疸多系肝內(nèi)膽汁淤積所致。
(4)肝炎接觸史、輸血與注射史：近期有與肝炎患者密切接觸，或有輸血、應(yīng)用血漿制品、注射史等后，出現(xiàn)黃疸者應(yīng)考慮病毒性肝炎。
(5)既往史與家族史：有反復(fù)發(fā)作的膽絞痛史，有膽道手術(shù)史者，如出現(xiàn)黃疸(或再次出現(xiàn))時應(yīng)考慮黃疸是膽道病變所致，可見于膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽道殘余結(jié)石、膽道術(shù)后膽管狹窄等。家族史中除考慮病毒性肝炎外，還應(yīng)想到有無先天性非溶血性黃疸的可能性。
(6)妊娠史：妊娠期發(fā)生黃疸者除考慮病毒性肝炎、膽石癥等疾病外，還應(yīng)想到妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、急性妊娠脂肪肝或妊娠高血壓綜合征等疾病。
(7)傳染病史：應(yīng)了解有無血吸蟲病史、華支睪吸蟲病及鉤端螺旋體病史。
(8)飲酒史：有長期大量飲酒史者如發(fā)生黃疸應(yīng)考慮有酒精性肝硬化的可能。
2.癥狀與體征。
3.實驗室及其他輔助檢查。
黃疸的并發(fā)癥
黃疸的并發(fā)癥狀和最可能引起該癥狀的疾病有：
(1)發(fā)熱：黃疸伴發(fā)熱多見于急性膽管炎，同時還伴有畏寒。肝膿腫、敗血癥、鉤端螺旋體病均有中等度發(fā)熱，甚至高熱;急性病毒性肝炎或急性溶血時常先有發(fā)熱，而后才出現(xiàn)黃疸。
(2)腹痛：黃疸伴上腹部劇烈絞痛或疼痛者，多見于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥或肝膿腫、原發(fā)性肝癌等。病毒性肝炎者多表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性脹痛與鈍痛;肝膿腫或肝癌也可表現(xiàn)為上腹部或右上腹的隱痛或脹痛。肝炎能治嗎？
(3)皮膚瘙癢：黃疸伴皮膚瘙癢者多見于肝內(nèi)、外膽管梗阻(膽汁郁積)性黃疸，如膽總管結(jié)石、癌腫或原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠復(fù)發(fā)性黃疸等。部分肝細胞性黃疸者也可伴有皮膚瘙癢，而溶血性黃疸常無皮膚瘙癢。
(4)食欲減退、上腹飽脹、惡心與嘔吐：病毒性肝炎者在黃疸出現(xiàn)前常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、上腹飽脹等消化不良癥狀，多數(shù)患者同時厭油膩食物。長期厭油膩食物或者進食油膩食物后誘發(fā)右上腹疼痛或絞痛發(fā)作者，多為慢性膽囊病變;老年黃疸患者伴食欲減退等消化不良癥狀時應(yīng)考慮系癌腫所致，且常伴有體重呈進行性減輕，甚至發(fā)生高度營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。
(5)消化道出血：黃疸伴有消化道出血時，多見于肝硬化、肝癌、膽總管癌、壺腹癌或重癥肝炎等。治療肝病哪家醫(yī)院好？
(6)肝臟腫大：病毒性肝炎、急性膽道感染時，肝臟呈輕度或中等腫大，質(zhì)地軟，表面光滑，常有壓痛;肝臟輕度腫大、質(zhì)地較硬、邊緣不整齊或表面有小結(jié)節(jié)感多見于早期肝硬化(晚期肝硬化者其肝臟多呈變硬縮小表現(xiàn));肝臟明顯腫大或呈進行性腫大、質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平、有結(jié)節(jié)感時，多提示為原發(fā)性肝癌。
(7)腹水：黃疸伴有腹水時，多考慮為重型病毒性肝炎、肝硬化晚期或系肝癌，或者胰頭癌、壺腹癌等發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移等。
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