基本信息
就診科室 ：消化內(nèi)科常見發(fā)病部位： 胰腺
常見病因 ：梗阻、過量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥、高鈣血癥等因素影響
常見癥狀： 腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等
病因
CP致病因素較多，酗酒是主要因素，其他病因包括膽道疾病、高脂血癥、高鈣血癥、自身免疫性疾病、胰腺先天性異常及胰腺外傷或手術(shù)、急性胰腺炎導(dǎo)致胰管狹窄等。遺傳性胰腺炎中陽離子胰蛋白酶原（PRSS1）基因突變多見，散發(fā)性胰腺炎中絲氨酸蛋白酶抑制劑KazalI型（SPINKl）基因和囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)因子（CFTR）基因為常見突變基因。吸煙可顯著增加CP發(fā)病的危險性。其他致病因素不明確者稱為特發(fā)性CP。
1.梗阻
在歐洲、亞洲及我國較多見。最常見的梗阻原因是膽結(jié)石。引起Vater壺腹部阻塞的原因有：膽結(jié)石通過或嵌頓于Vater壺腹、膽道蛔蟲、十二指腸乳頭水腫、壺腹部括約肌痙攣、壺腹部狹窄等。膽胰共同通路的梗阻，導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，造成膽汁誘發(fā)的胰實質(zhì)損傷。單純胰管梗阻也足以引起胰腺損害。
2.過量飲酒
過量飲酒與急性胰腺炎的發(fā)病有密切關(guān)系。
3.暴飲暴食
尤其過食高蛋白、高脂肪食物，加之飲酒，可刺激胰液的過量分泌，在伴有胰管部分梗阻時，可發(fā)生急性胰腺炎。
4.高脂血癥
也是急性胰腺炎的一個病因。高脂血癥可繼發(fā)于腎炎、去勢治療及應(yīng)用外源性雌激素，以及遺傳性高脂血癥（I型、V型）。
5.高鈣血癥
常發(fā)生于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者。鈣能誘導(dǎo)胰蛋白酶原激活，使胰腺自身破壞。高鈣可產(chǎn)生胰管結(jié)石造成胰管梗阻。高鈣還可刺激胰液分泌增多，經(jīng)腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高。大量胰酶入血可導(dǎo)致肝、腎、心、腦等器官的損害，引起多器官功能不全綜合征。
臨床表現(xiàn)
1.腹痛
是主要臨床癥狀。腹痛劇烈，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部。累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛。飲酒誘發(fā)的胰腺炎常在醉酒后12～48小時期間發(fā)病，出現(xiàn)腹痛。膽源性胰腺炎常在飽餐之后出現(xiàn)腹痛。
2.惡心、嘔吐常與腹痛伴發(fā)
嘔吐劇烈而頻繁。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，偶可伴咖啡樣內(nèi)容物。
3.腹脹
早期為反射性腸麻痹，嚴(yán)重時可由腹膜后蜂窩織炎刺激所致。鄰近胰腺的上段小腸和橫結(jié)腸麻痹擴(kuò)張。腹脹以上腹為主，腹腔積液時腹脹更明顯，患者排便、排氣停止，腸鳴音減弱或消失。
4.腹膜炎體征
水腫性胰腺炎時，壓痛只限于上腹部，常無明顯肌緊張。出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣或延及全腹。
5.其他
初期常呈中度發(fā)熱，約38℃。合并膽管炎者可伴寒戰(zhàn)、高熱。胰腺壞死伴感染時，高熱為主要癥狀之一。黃疸可見于膽源性胰腺炎，或者由于膽總管被水腫的胰頭壓迫所致。
檢查
1.實驗室檢查
（1）胰酶測定血清淀粉酶測定是最廣泛應(yīng)用的診斷方法。血清淀粉酶增高在發(fā)病后24小時內(nèi)可被測出。血清淀粉酶明顯升高>500U/dL（正常值40～180U/dL，Somogyi法），其后7天內(nèi)逐漸降至正常。尿淀粉酶測定也是診斷本病的一項敏感指標(biāo)。尿淀粉酶升高稍遲，但持續(xù)時間比血清淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300U/dL，Somogyi法）具有診斷意義。淀粉酶的測值愈高，診斷的正確率也越高。但淀粉酶值的高低，與病變的輕重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明顯升高（正常值23～300U/L）是診斷急性胰腺炎較客觀的指標(biāo)。
（2）其他項目包括白細(xì)胞計數(shù)增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血?dú)夥治黾癉IC指標(biāo)異常等。
2.放射影像學(xué)
腹部B超可幫助診斷。B超掃描能發(fā)現(xiàn)胰腺水腫和胰周液體的積聚，還可探查膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，但受局部充氣腸袢的遮蓋，限制了它的應(yīng)用。
診斷
CP的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，胰腺內(nèi)外分泌功能檢測可以作為診斷的補(bǔ)充。病理學(xué)診斷是CP診斷的確定標(biāo)準(zhǔn)。CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷條件包括：
1.1種及1種以上影像學(xué)檢查顯示CP特征性形態(tài)改變；
2.組織病理學(xué)檢查顯示CP特征性改變；
3.患者有典型上腹部疼痛，或其他疾病不能解釋的腹痛，伴或不伴體重減輕；
4.血清或尿胰酶水平異常；
5.胰腺外分泌功能異常。
治療
1.治療原則
去除病因，控制癥狀，糾正改善胰腺內(nèi)外分泌功能不全及防治并發(fā)癥。
2.非手術(shù)治療
（1）一般治療戒煙戒酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高脂飲食，可補(bǔ)充脂溶性維生素及微量元素，營養(yǎng)不良者可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。
（2）胰腺外分泌功能不全治療患者出現(xiàn)脂肪瀉、體重下降及營養(yǎng)不良表現(xiàn)時，需要補(bǔ)充外源性胰酶制劑，改善消化吸收功能障礙。首選含高活性脂肪酶的微粒胰酶膠囊，建議進(jìn)餐時服用，正餐給予（3～4）萬U脂肪酶的胰酶，輔餐給予（1～2）萬U脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加劑量或聯(lián)合服用質(zhì)子泵抑制劑。
（3）胰腺內(nèi)分泌功能不全治療根據(jù)糖尿病進(jìn)展程度及并發(fā)癥情況，一般首選二甲雙胍控制血糖，必要時加用促胰島素分泌藥物，對于癥狀性高血糖、口服降糖藥物療效不佳者選擇胰島素治療。CP合并糖尿病患者對胰島素敏感，需特別注意預(yù)防低血糖發(fā)作。
（4）疼痛治療非鎮(zhèn)痛藥物包括胰酶制劑、抗氧化劑等對緩解疼痛可有一定效果。疼痛治療主要依靠選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，初始宜選擇非甾體類抗炎藥物，效果不佳可選擇弱阿片類藥物，仍不能緩解甚至加重時選用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物。內(nèi)鏡治療或CT、內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯可疑CP可以短期緩解疼痛。如存在胰頭腫塊、胰管梗阻等因素，應(yīng)選擇手術(shù)治療。
（5）其他治療自身免疫性胰腺炎是一種特殊類型的CP，首選糖皮質(zhì)激素治療。治療期間通過監(jiān)測血清IgG4及影像學(xué)復(fù)查評估療效。
預(yù)后
- 數(shù)十名權(quán)威專家24小時在線免費(fèi)為您解答疾病問題。
- 更好更快更貼心，請撥0536-8208950專家咨詢熱線。
- 與醫(yī)生一對一咨詢病情及預(yù)約掛號一鍵搞定。
- 醫(yī)院地理位置優(yōu)越，多趟公交直達(dá)，自駕也很方便快捷
- 更好更快更貼心，請撥0536-8208950專家咨詢熱線。
ion="MyDate('Y-m-d H:m',@me)"/]
