一提到冠心病，就會(huì)想到心絞痛！顧名思義，在大眾看來(lái)，心絞痛就應(yīng)該有痛感；心絞痛的疼痛部位一定在心臟的部位；含化硝酸甘油有效的疼痛就一定是心絞痛。事實(shí)果真如此嗎？
什么是心絞痛？
心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的癥狀，心肌缺血引起的胸部和或其附近部位的不適感。典型的心絞痛主要表現(xiàn)為以發(fā)作性胸痛，疼痛發(fā)作時(shí)，患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直到癥狀緩解。
誘因：勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐和寒冷等；
部位：胸骨后和心前區(qū)常見(jiàn)，可放射到其他部位
疼痛性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、燒灼感
發(fā)生時(shí)間：多于活動(dòng)中發(fā)作，少數(shù)會(huì)在活動(dòng)后；
持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間較短，僅2-10分鐘
發(fā)作頻率：數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可一天內(nèi)多次；
緩解方式：發(fā)作時(shí)被迫停下或含化硝酸甘油緩解。
心絞痛就一定會(huì)痛嗎？
NO!有一患者走200多米或爬一層樓就感到胸悶，像胸口壓了一塊石頭，休息2～3分鐘左右就緩解。我告訴他，這是典型的心絞痛，需要冠狀動(dòng)脈造影檢查。病人很疑惑的問(wèn)，“我不痛啊，怎么會(huì)是心絞痛？”很明顯是被心絞痛的“痛”字誤導(dǎo)了！相當(dāng)一部分患者心肌缺血發(fā)作時(shí)并不會(huì)產(chǎn)生明顯的痛感。往往用“火辣辣的燒灼感”，“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”的壓迫感、緊縮感和脹悶感等詞匯描述胸部的不適感。一定要注意，不要被心絞痛這個(gè)名字所迷惑，心絞痛不一定是心臟有絞痛感。
心絞痛就一定位于心前區(qū)嗎？
NO! 典型心絞痛的發(fā)作時(shí)位于胸骨中上段之后，也可位于左側(cè)心前區(qū)，范圍約有手掌大小，往往沒(méi)有明確的界限。如果認(rèn)定心絞痛只會(huì)發(fā)生在心臟所在的部位，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。心絞痛發(fā)作時(shí)，可以通過(guò)身體的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)放射到其他部位，但一般不會(huì)放射到下肢。
向兩側(cè)放射到肩臂和手，誤診為肩周炎和頸椎病等；
向后放射到后背，誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病等；
向上發(fā)射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒，誤診為咽炎、三叉神經(jīng)痛、牙病和下頜關(guān)節(jié)疾病；
向下放射到上腹部，誤診為胃病、肝膽疾病。
臨床工作中曾經(jīng)碰到過(guò)一例病人，因反復(fù)牙痛就診口腔科；還有一例病人，因反復(fù)上腹痛就診消化科，最后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影都確診是冠心病、心絞痛。這兩例病人都有一個(gè)特點(diǎn)就是疼痛在活動(dòng)過(guò)程發(fā)作，稍事休息就可緩解。一定不要把心絞痛的疼痛錯(cuò)誤地局限在心臟部位，牢記心絞痛“喜靜不喜動(dòng)”的特點(diǎn)更重要。
含硝酸甘油有效一定是心絞痛嗎？
NO! 經(jīng)常遇到病人會(huì)問(wèn)“含上硝酸甘油過(guò)一會(huì)胸口就不痛了。這不就是冠心病吧！”仔細(xì)一問(wèn)，多長(zhǎng)時(shí)間就不痛了？答案不一，有的是2～3分鐘，有的是10多分鐘，還有半個(gè)小時(shí)……。真正的心絞痛含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1～5分鐘之間。如果超過(guò)10分鐘才能緩解，有兩種可能，要么是不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病比如食管痙攣也表現(xiàn)胸痛，服用硝酸甘油就可緩解胸痛感，但是食管疼痛較心絞痛更常放射到背部，一定要就診心內(nèi)科以及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)診治。
胸痛就一定是心絞痛嗎？
NO!胸痛不僅可以來(lái)源于心臟，也可以由其他組織的病變引起。因?yàn)楝F(xiàn)在心血管疾病的高發(fā)，有不少朋友有點(diǎn)胸痛樣的感覺(jué)就懷疑是心絞痛，這也是不正確的認(rèn)識(shí)。胸部的臟器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，臨床上有專門(mén)厚厚的一本專著論述胸痛的鑒別診斷，較為常見(jiàn)的有以下原因：
胸壁肌肉、肋骨或肋間神經(jīng)以及骨關(guān)節(jié)疾病：帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折、頸椎病、胸椎疾病、肩周炎等
呼吸系統(tǒng)疾?。哼^(guò)度通氣綜合征、慢性阻塞性肺病、自發(fā)性氣胸、胸膜炎、支氣管炎、肺炎和肺栓塞等；
消化系統(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎?、食管痙攣、食管裂孔疝、胃和十二指腸疾病、膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎等；
其他循環(huán)系統(tǒng)病變：急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心臟病、主動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈瘤等主動(dòng)脈疾病；
神經(jīng)或心理方面疾病：抑郁癥、焦慮、心臟神經(jīng)官能癥。
引起胸痛的原因復(fù)雜多樣，對(duì)臨床醫(yī)生也是極大的挑戰(zhàn)。如果發(fā)生類似于心絞痛發(fā)作的胸痛，建議及早就診?？漆t(yī)生。需要臨床醫(yī)生結(jié)合病史，以及疼痛的部位、放射方向、性質(zhì)、誘發(fā)因素、持續(xù)時(shí)間、緩解因素、發(fā)生頻率和伴發(fā)癥狀等多方面情況作出鑒別診斷，以免誤診誤治。
心電圖正常就能排除心絞痛嗎？
NO! 有些患者有典型的心絞痛癥狀，但是心電圖的檢查結(jié)果正常，就認(rèn)為自己可以排除冠心病了。大約超過(guò)一半的心絞痛患者不發(fā)病時(shí)心電圖是正常的，如果您做心電圖檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)作心絞痛，心電圖很有可能是正常的；部分冠心病患者即使在心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖也是正常的。所以即使您心電圖檢查結(jié)果正常，如果有典型的心絞痛發(fā)作癥狀，也應(yīng)進(jìn)一步檢查例如行冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷，以免貽誤病情。
心絞痛表現(xiàn)復(fù)雜多樣，非常容易與其他疾病混淆。如果出現(xiàn)胸悶胸痛等不適癥狀，應(yīng)及早就診心內(nèi)科醫(yī)生，做相應(yīng)檢查以明確診斷。對(duì)于不典型的心絞痛發(fā)作部位例如牙痛、下頜痛、咽喉痛和肩背疼痛也應(yīng)考慮到心絞痛的可能性，在排除相應(yīng)疾病后影響到心絞痛的可能性。
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