什么是肺栓塞?
肺血栓栓塞癥是指栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞最常見的栓子是血栓，約占82%，其次為癌栓、脂肪栓、羊水栓，還有感染性病灶的栓子、空氣栓、蟲卵栓等。血栓中以深靜脈血栓為主，其中又以下肢靜脈血栓多見，形成深部靜脈血栓的基本原因有血流緩慢、血管壁損傷、粥狀動脈硬化等。血栓脫落可迅速通過下腔靜脈和右心房、右心室，進入肺動脈，阻塞不同水平的肺動脈，產(chǎn)生一系列肺生理和血液動力學的改變。其臨床表現(xiàn)多種多樣,缺乏特異性,從臨床完全沒有癥狀和體征到出現(xiàn)嚴重休克表現(xiàn),甚至可發(fā)生猝死,其漏診率與誤診率極高,如不及時治療其死亡率較高。
患者必讀
在普通人群中對肺栓塞這個疾病可能還很陌生，它的“知名度”還遠遠不及“心肌梗塞”、“腦中風”、“癌癥”，其實它的發(fā)病率一點也不低，且呈逐年上升之趨勢。做完手術后長期臥床者、長距離乘飛機(特別是乘坐經(jīng)濟艙)者，長時間坐在電腦前工作、上網(wǎng)、打游戲而不站起來運動者，不僅會患頸椎病、肩周炎、眼疾等疾病，也會引起下肢靜脈血栓導致肺栓塞，肺栓塞的死亡率高達20%。嚴重肺栓塞能在幾分鐘內要人命。這是由于病人較長時間不動，使靜脈血滯留于下肢，形成血栓，在活動后血栓常會從靜脈壁上脫落，隨血流到心臟，又被心臟泵出流入肺動脈，使肺動脈或其分支發(fā)生閉塞，形成肺栓塞，從而使肺組織將氧氣有效運輸，若為大動脈阻塞則可能引起猝死。肺栓塞一般在老年人中發(fā)病率較高，大約90%的嚴重肺栓塞發(fā)生于60歲以上的病人;肥胖、患有心臟病(特別是風濕性心臟病、心房顫動合并心力衰竭)、各種腫瘤(特別是肺癌，其次為胰腺、消化道、生殖系統(tǒng)腫瘤)、靜脈曲張的病人也是肺栓塞的易患人群;產(chǎn)褥期婦女的肺栓塞發(fā)生率較同齡婦女明顯增高;此外除上述患者外，凡是血流緩慢、靜脈壁受損、血粘度高的人，如孕婦、服用避孕藥、雌激素者，慢性呼吸道疾病、高脂血癥、靜脈炎、老年下肢骨折后因固定活動受限者均為肺栓塞的高危人群，故可見其發(fā)病人群較為廣泛。均因血流淤滯或血液處于高凝狀態(tài)而成為肺栓塞的高發(fā)人群。
急性肺栓塞的治療
一般來說，除了到醫(yī)院外，肺栓塞沒有特別好的家庭急救辦法，因此，一旦有人肺栓塞常見癥狀，應立即送往醫(yī)院。到達醫(yī)院后一旦確診，醫(yī)生會采取一系列治療措施：
1、一般治療：絕對臥床休息，吸氧、解痙、止痛、可采用氨茶堿、阿托平、嗎啡等以解除支氣管和血管痙攣及止痛;如出現(xiàn)心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、異丙基腎上腺素及低分子右旋糖酐等。
2、抗凝及溶栓治療：(1)對于血液動力學穩(wěn)定的病情危險性不高的患者給予其抗凝治療：肝素或低分子肝素治療。(2)溶栓治療：血液動力學不穩(wěn)定且病情危重患者，除非有溶栓禁忌，應爭取溶栓治療。如鏈激酶、尿激酶、重組組織纖維蛋白溶酶原。
3、若病情嚴重還可能進行外科手術治療：(1)肺栓塞取栓術。(2)腔靜脈阻斷術。(3)導管抽吸靜脈血栓術。
保健支招
日常保健是減少肺栓塞發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)。如果您長期在電腦前工作、上網(wǎng)、打游戲或長途旅行，千萬別忘了坐了兩小時就要起來運動一下，加速下肢血液循環(huán);如果您患有下肢靜脈曲張或靜脈炎，可以穿彈力長筒襪或雙下肢彈力繃帶包扎，這樣可以協(xié)助靜脈回流;如果您或您的家人是慢性病長期臥床者，可以采取按摩等手段及下肢活動，抬高小腿，并應經(jīng)常改換體位等方法防止產(chǎn)生肺栓塞;注意體位改變時不要太突然，比如由坐位轉為站立、由蹲位轉為站立等情況;如要您是產(chǎn)后或術后患者應早期進行下肢鍛煉，經(jīng)常抬高下肢，必要時，可穿彈力襪，行腓腸肌按摩等，以促進下肢血液回流。多喝水，常運動是預防許多疾病的常見及關鍵環(huán)節(jié)，對肺栓塞同樣不例外。
防患于未然
靜脈血栓形成是發(fā)生肺栓塞最常見的原因。在生活中要積極預防深靜脈血栓形成是防止肺栓塞發(fā)生的關鍵。我們要分別注意以下幾點：
1、乘飛機、車船長途旅行時，要多飲水，一方面可稀釋血液黏稠度，另一方面還可借上廁所之機多活動下肢，有條件時還可做做旅行休閑操。
2、對年老體弱、產(chǎn)褥期婦女、腫瘤病人、長期臥床者要注意按摩下肢，加強下肢的活動，堅持更換體位。
3、對已有下肢靜脈血栓形成的病人，應避免用力，保持大便通暢，以防用力時血栓脫落。并可擇期行結扎下肢靜脈手術，以防止下肢深靜脈血栓進入肺循環(huán)。
4、對40歲以上、肥胖、腫瘤、靜脈曲張病人進行手術前，若凝血功能正常，可在術前給予小劑量肝素(5000單位，皮下注射)，并維持至術后5~7日(每日2次，每次5000單位，皮下注射)，也可使用肝素霧化吸人(每日1000，2000單位);小劑量阿斯匹林(每日1次，50~300毫克，口服)可常規(guī)應用于有心房顫動、靜脈血栓、心腦血管疾病、髓部手術前的病人;雙喀達莫(潘生丁，每日3次，每次25~50毫克，口服)可防止血栓的形成;華法林(首次15~20毫克，第二天5~10毫克，此后每日2.5~5毫克)，一般在肺栓塞易患人群中手術前開始服用。
5、對上文提到的危險人群，應下決心改變生活方式很重要，如戒煙、適當運動、控制體重、保持心情舒暢。飲食方面應注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶。對于長期口服避孕藥的婦女，應注意服藥時間不宜超過5年，也可采用間歇服藥法，40歲以上則不宜采用藥物避孕。對于先天缺乏某些抗凝因子的易栓癥患者，可能需要終身口服抗凝劑，藥物預防多為應用抗凝劑，但對有出血、出血傾向或既往有出血史者，存在嚴重的肝腎功能不全、活動性消化性潰瘍、高血壓等疾病的病人應慎用，必要時要監(jiān)測凝血指標。
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