60歲的孫大爺近期又受到心絞痛的困惱，2年前，工作中的他突感胸前持續(xù)性的疼痛，他坐下休息了一會(huì)兒也不緩解，隨即他緊急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，行冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示右側(cè)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端80%的狹窄，隨即當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為他植入了一枚支架，術(shù)后孫大爺?shù)陌Y狀明顯緩解，這個(gè)生活中的小插曲并沒有為孫大爺敲醒警鐘，雖然每天也在按時(shí)服用抗血小板藥物，但植入支架的他每天依舊吸煙、飲酒、外出應(yīng)酬，我行我素。
漸漸的，孫大爺又開始出現(xiàn)了輕微心絞痛癥狀，起初，加用一下抗心絞痛藥物就可以緩解，但是慢慢，藥物也表現(xiàn)出它局限的一面，孫大爺開始出現(xiàn)靜息時(shí)的胸痛癥狀，這下，他慌了神。
考慮到三級(jí)醫(yī)院去進(jìn)行檢查又是一筆不小的開支，經(jīng)濟(jì)條件本不好又已退休的他打聽到濰坊市市立醫(yī)院心內(nèi)科聘請(qǐng)到了原濰坊市人民醫(yī)院急診科張言鎮(zhèn)主任到院指導(dǎo)工作，于是，孫大爺來到了濰坊市市立醫(yī)院心內(nèi)科就診。接診的心內(nèi)科韓海英主任了解到了孫大爺?shù)那闆r，為他安排了經(jīng)濟(jì)有效的檢查及治療方案。雖然常規(guī)的心電圖檢查顯示孫大爺?shù)男呐K供血并沒有太大問題，但是結(jié)合心臟彩超及韓主任近30年的心內(nèi)科診療經(jīng)驗(yàn)來看，孫大爺很可能是供應(yīng)心臟的三支主要血管都出現(xiàn)了問題，各個(gè)病變向量相抵消，才表現(xiàn)出來心電圖并無大礙。韓海英主任醫(yī)師立即組織科室人員對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，尋找最佳治療方案，結(jié)合患者既往病史，建議患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查以明確病情，必要時(shí)行支架植入治療。
考慮到三級(jí)醫(yī)院去進(jìn)行檢查又是一筆不小的開支，經(jīng)濟(jì)條件本不好又已退休的他打聽到濰坊市市立醫(yī)院心內(nèi)科聘請(qǐng)到了原濰坊市人民醫(yī)院急診科張言鎮(zhèn)主任到院指導(dǎo)工作，于是，孫大爺來到了濰坊市市立醫(yī)院心內(nèi)科就診。接診的心內(nèi)科韓海英主任了解到了孫大爺?shù)那闆r，為他安排了經(jīng)濟(jì)有效的檢查及治療方案。雖然常規(guī)的心電圖檢查顯示孫大爺?shù)男呐K供血并沒有太大問題，但是結(jié)合心臟彩超及韓主任近30年的心內(nèi)科診療經(jīng)驗(yàn)來看，孫大爺很可能是供應(yīng)心臟的三支主要血管都出現(xiàn)了問題，各個(gè)病變向量相抵消，才表現(xiàn)出來心電圖并無大礙。韓海英主任醫(yī)師立即組織科室人員對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，尋找最佳治療方案，結(jié)合患者既往病史，建議患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查以明確病情，必要時(shí)行支架植入治療。
冠狀動(dòng)脈造影
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，選擇性冠狀動(dòng)脈造影就是利用血管造影機(jī)，通過特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入橈動(dòng)脈或下肢股動(dòng)脈，至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。這樣就可清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來，可以了解血管有無狹窄病灶存在，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案，還可用來判斷療效。這是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
經(jīng)科室討論，手術(shù)采用經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑，考慮到術(shù)前判斷，造影檢查的每一步都進(jìn)行的十分迅速與小心，除手術(shù)醫(yī)師及器械護(hù)士外，介入團(tuán)隊(duì)全班人馬均在導(dǎo)管室外等待，以快速、默契預(yù)防及處理各種風(fēng)險(xiǎn)。
在血管造影機(jī)的投照下，孫大爺?shù)难芮闆r一目了然。既往發(fā)病的右側(cè)冠狀動(dòng)脈由于第一次手術(shù)的掉以輕心，又增添了新的病變，最為嚴(yán)重的是右側(cè)冠狀動(dòng)脈口部的病變?？诓坎∽兎Q為冠心病介入治療的一大禁區(qū)，對(duì)每一位要實(shí)施介入手術(shù)的患者來說無疑是一把雙刃劍，如果不進(jìn)行支架植入，繼續(xù)發(fā)展的病變可能會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)小小的血栓而堵塞冠狀動(dòng)脈口部，導(dǎo)致該側(cè)冠狀動(dòng)脈無法供血而引發(fā)致命性時(shí)間的發(fā)生。如果處理口部病變，那術(shù)中術(shù)者們對(duì)導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊的配合需十分默契，整個(gè)過程需要控制在十五秒之內(nèi)，不然后果不堪設(shè)想，大部分出現(xiàn)口部病變的患者都建議外科搭橋治療，但是孫大爺堅(jiān)決拒絕搭橋治療，執(zhí)意選擇幾近無創(chuàng)的介入治療。雖然每一步都進(jìn)行的十分順利，但是棘手的問題還是出現(xiàn)了，孫大爺右冠狀動(dòng)脈口部血管壁上斑塊面積十分巨大，堵塞了約95%的管腔，這使得導(dǎo)管進(jìn)入右冠口部是時(shí)候，孫大爺出現(xiàn)了心室顫動(dòng)。
心室顫動(dòng)是心內(nèi)科嚴(yán)重的心律失常之一，需要馬上使用藥物或除顫儀進(jìn)行快速轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律，否則，將發(fā)生致命的危險(xiǎn)。張言鎮(zhèn)主任立即將造影導(dǎo)管退出右側(cè)冠狀動(dòng)脈口部，劉良艷護(hù)士長(zhǎng)暴露患者胸部，韓海英開啟除顫儀為患者進(jìn)行電除顫，隨著一次放電，監(jiān)護(hù)儀上顯示除顫成功，但是測(cè)量患者血壓仍低于正常值，于是緊急為患者泵入了多巴胺提升血壓，多次測(cè)量血壓穩(wěn)步提升至正常范圍，大家長(zhǎng)舒了一口氣。
心室顫動(dòng)是心內(nèi)科嚴(yán)重的心律失常之一，需要馬上使用藥物或除顫儀進(jìn)行快速轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律，否則，將發(fā)生致命的危險(xiǎn)。張言鎮(zhèn)主任立即將造影導(dǎo)管退出右側(cè)冠狀動(dòng)脈口部，劉良艷護(hù)士長(zhǎng)暴露患者胸部，韓海英開啟除顫儀為患者進(jìn)行電除顫，隨著一次放電，監(jiān)護(hù)儀上顯示除顫成功，但是測(cè)量患者血壓仍低于正常值，于是緊急為患者泵入了多巴胺提升血壓，多次測(cè)量血壓穩(wěn)步提升至正常范圍，大家長(zhǎng)舒了一口氣。
考慮到患者這次突發(fā)狀況且孫大爺?shù)纳w征仍不穩(wěn)定，韓海英主任建議結(jié)束本次手術(shù)并與孫大爺及其家屬進(jìn)行了充分有效的溝通，計(jì)劃等孫大爺生命體征穩(wěn)定后擇期再行支架植入治療，經(jīng)過積極的治療，術(shù)后三天，孫大爺?shù)纳w征已十分穩(wěn)定，在經(jīng)歷過第一次的突發(fā)狀況快速有效處理后，孫大爺對(duì)我院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)已十分信任，面對(duì)自己棘手的病情，他主動(dòng)要求進(jìn)行第二次手術(shù)。韓海英主任在帶領(lǐng)全科進(jìn)行討論后，評(píng)估孫大爺?shù)那闆r目前適合進(jìn)行進(jìn)一步支架植入治療，但是考慮孫大爺右冠狀動(dòng)脈口部的病變，造影導(dǎo)管需要幾近懸空的掛在右側(cè)冠狀動(dòng)脈口部進(jìn)行手術(shù)，于是選擇了對(duì)導(dǎo)管支撐力更大的經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺。第二次手術(shù)，變得更為精細(xì)，導(dǎo)絲、導(dǎo)管的配合更為默契?？紤]到患者右側(cè)冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端的病變，韓海英主任首先選擇為孫大爺在右側(cè)冠狀動(dòng)脈口部安放了一枚支架，來確保管腔的內(nèi)徑從而確保竇房結(jié)動(dòng)脈及圓錐動(dòng)脈的供血，原本需控制在十五秒內(nèi)完成的動(dòng)作，僅耗時(shí)十秒便完成了?？诓恐Ъ馨卜莱晒螅譃閷O大爺遠(yuǎn)處的病變植入了一枚支架，術(shù)中十分順利，術(shù)后孫大爺安返病房。
術(shù)后，韓海英主任為孫大爺指定了有效的藥物治療方案，已經(jīng)吃過苦頭的孫大爺主動(dòng)戒煙戒酒，飲食上也遵循低鹽低脂的飲食習(xí)慣，回想當(dāng)時(shí)手術(shù)的成功，他不僅向我們感嘆到：是濰坊市市立醫(yī)院救了他的命，也為他的生活鋪開了一個(gè)新的開始。
術(shù)后，韓海英主任為孫大爺指定了有效的藥物治療方案，已經(jīng)吃過苦頭的孫大爺主動(dòng)戒煙戒酒，飲食上也遵循低鹽低脂的飲食習(xí)慣，回想當(dāng)時(shí)手術(shù)的成功，他不僅向我們感嘆到：是濰坊市市立醫(yī)院救了他的命，也為他的生活鋪開了一個(gè)新的開始。
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