什么是急性心力衰竭
急性心力衰竭是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足。常見于急性心肌炎、心肌梗塞、嚴(yán)重心瓣膜狹窄、急性的心臟容量負(fù)荷過重、快速異位心律。臨床上以極度煩躁，極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點。心內(nèi)科專家王孝順為您解答 急性左心衰竭
急性心力衰竭的病因
急性心力衰竭病因有哪些？引起急性心力衰竭的原因主要為以下四種：
一、廣泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急進型高血壓時，左心室排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力升高。
二、二尖瓣狹窄，尤其伴有心動過速時，心室舒張期縮短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血擴張，因而引起肺靜脈壓升高。 急性心力衰竭
三、嚴(yán)重的心律失常，如發(fā)作較久的快速性心律失?；蛑囟鹊男膭舆^緩。
四、輸液過快或過多，心臟的負(fù)荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。
由于上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力突然明顯增高，當(dāng)肺毛細(xì)血管滲透壓超過4.8kpa（36mmHg）時，則有大量漿液由毛細(xì)血管滲出至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，發(fā)生急性肺水腫嚴(yán)重者左心室排血量急劇下降，同時出現(xiàn)心原性休克。
急性心力衰竭有什么癥狀
急性心力衰竭有什么癥狀？急性心力衰竭病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴(yán)重時可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心原性休克。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30－40分鐘，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。肺水腫如不能及時糾正，則終致心源性休克。聽診時兩肺慢布濕性羅音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張早期第三心音而構(gòu)成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。
急性心力衰竭的檢查
急性心力衰竭要做什么檢查？急性心力衰竭的檢查主要為胸部x線顯示：早期間質(zhì)水腫時，上肺靜脈充盈、肺門血管影模糊、小葉間隔增厚；肺水腫時表現(xiàn)為蝶形肺門；嚴(yán)重肺水腫時，為彌漫滿肺的大片陰影。重癥患者采用漂浮導(dǎo)管行床邊血流動力學(xué)監(jiān)測，肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP）隨病情加重而增加，心臟指數(shù)（CI）則相反。
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急性心力衰竭的診斷
急性心力衰竭的診斷方法有哪些？急性心力衰竭需以以下幾種疾病進行鑒別：
一、心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別前者多見于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征，常在夜間發(fā)作，肺部可聞干、濕羅音，對強心劑有效;而后者多見于青少年,無心臟病史及心臟體征，常在春秋季發(fā)作，有過敏史,肺內(nèi)滿布哮鳴音，對麻黃素，腎上腺皮質(zhì)激素和氨茶鹼等有效。
二、右心衰竭與心包積液、縮窄性心包炎等的鑒別三者均可出現(xiàn)肝臟腫大，腹水、但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫，心包積液時擴大的心濁音界可隨體位而變動，心音遙遠(yuǎn)，無雜音，有奇脈;縮窄性心包炎心界不大或稍大，無雜音，有奇脈。
三、臨床上還需對左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一個鑒別診斷，心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側(cè)心室或心房受累有密切關(guān)系。左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫；而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。
1、左心衰竭
(1)呼吸困難：是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn)，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。
(2)咳嗽和咯血：是左心衰竭的常見癥狀。
(3)其它：可有疲乏無力、失眠、心悸等。
2、右心衰竭
(1)上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。
(2)頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯征象。
(3)水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身，下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。
(4)紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過敏，失眠，嗜睡等癥狀。
(6)心臟體征：主要為原有心臟病表現(xiàn)。
3、全心衰竭
可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。
急性心力衰竭的并發(fā)癥
急性心力衰竭的并發(fā)癥有哪些？急性心力衰竭的并發(fā)癥主要有以下幾種：
1、急性心原性肺水腫：是肺毛細(xì)血管壓進一步升高,肺毛細(xì)血管滲出血漿成份,使肺組織間隙、肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)充滿液體成份而形成的一種危象。臨床上多見于急起的彌漫性心肌損害,如廣泛性心肌梗死、急性心肌炎；急性機械性阻塞,如嚴(yán)重瓣膜狹窄、心房粘液瘤；急起的心臟容量負(fù)荷過重,如瓣膜穿孔損傷,腱索斷裂,室間隔穿孔,主動脈竇破裂,靜脈輸血、輸液過多、過快；急性心室舒張受限,如急性大量心包積血積液；嚴(yán)重心律失常等。
2、心房顫動：是一種常見的心律失常,60 歲以上的人有1 %的發(fā)生率。心房顫動患者死亡率較無房顫者高1. 5～1. 9 倍。心房顫動的發(fā)生與年齡和所患的心血管疾病類型有關(guān),而心功能不全是最易并發(fā)心房顫動的心血管疾病之一。心功能不全伴發(fā)心房顫動發(fā)生栓塞性并發(fā)癥如缺血性腦卒中的風(fēng)險明顯增加。
3、心原性休克：由于心臟排血功能低下導(dǎo)致心排血量不足而引起的休克，稱為心原性休克。心排血量減少突然且顯著時，機體來不及通過增加循環(huán)血量進行代償，但通過神經(jīng)反射可使周圍及內(nèi)臟血管顯著收縮，以維持血壓并保證心和腦的血供。臨床上除一般休克的表現(xiàn)外，多伴有心功能不全，體循環(huán)靜脈瘀血，如靜脈壓升高，頸靜脈怒張等表現(xiàn)。
4、心臟驟停：為嚴(yán)重心功能不全的表現(xiàn)，心臟驟停或心原性猝死的臨床過程可分為4個時期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏和死亡期。
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