漸漸的，孫大爺又開始出現(xiàn)了輕微心絞痛癥狀，起初，服用抗心絞痛藥物可以緩解，但是慢慢地，藥物也表現(xiàn)出它局限性的一面，孫大爺開始出現(xiàn)靜息時的胸痛癥狀，這下他慌了神?？紤]到三級醫(yī)院去進行檢查又是一筆不小的開支，經(jīng)濟條件本不好又已退休的他打聽到我院心內(nèi)科聘請到了原濰坊市人民醫(yī)院急診科張言鎮(zhèn)主任定期到醫(yī)院坐診，于是，孫大爺來到了濰坊市市立醫(yī)院心內(nèi)科就診。接診的心內(nèi)科韓海英主任了解到了孫大爺?shù)那闆r，為他安排了經(jīng)濟有效的檢查及治療方案。雖然常規(guī)的心電圖檢查顯示孫大爺?shù)男呐K供血并沒有太大問題，但是結(jié)合心臟彩超及韓主任近30年的心內(nèi)科診療經(jīng)驗來看，孫大爺很可能是供應(yīng)心臟的三支主要血管都出現(xiàn)了問題，各個病變向量相抵消，才表現(xiàn)出來心電圖并無大礙。韓海英主任醫(yī)師立即組織科室人員對患者進行綜合評估，尋找最佳治療方案，結(jié)合患者既往病史，建議患者行冠狀動脈造影檢查以進一步明確病變程度，必要時行支架植入治療。
冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，選擇性冠狀動脈造影就是利用血管造影機，通過特制定型的心導管經(jīng)皮穿刺入橈動脈或下肢股動脈，至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。這樣就可清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來，可以了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案，還可用來判斷療效。這是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”。
第一次手術(shù)
經(jīng)科室討論，手術(shù)采用經(jīng)橈動脈穿刺途徑，考慮到患者病情的復雜性，造影檢查的每一步都進行的十分迅速與謹慎，除手術(shù)醫(yī)師及器械護士外，介入團隊全班人馬均在導管室外保駕護航，以便能及時、默契地預防及處理各種風險。
在血管造影機的投照下，孫大爺?shù)难芮闆r一目了然。既往發(fā)病的右側(cè)冠狀動脈由于術(shù)后患者的掉以輕心，又增添了新的病變，最為嚴重的是右側(cè)冠狀動脈口部病變，右冠口部狹窄95%?？诓坎∽兎Q為冠心病介入治療的一大禁區(qū)，對每一位要實施介入手術(shù)的患者來說無疑是一把雙刃劍，如果不進行支架植入，繼續(xù)發(fā)展的病變可能會因為一個小小的血栓而堵塞冠狀動脈口部，導致該側(cè)冠狀動脈無法供血而引發(fā)致命性后果。如果處理口部病變，那需術(shù)者對導管、導絲、球囊的配合必須十分默契，整個過程需要控制在十五秒之內(nèi)，不然后果不堪設(shè)想，大部分出現(xiàn)口部病變的患者都建議心外科搭橋治療，但是孫大爺堅決拒絕搭橋，執(zhí)意選擇幾近無創(chuàng)的介入治療。雖然每一步都進行的十分順利，但是棘手的問題還是出現(xiàn)了，孫大爺右冠狀動脈口部血管壁上斑塊面積十分巨大，這使得導管進入右冠口部時，孫大爺出現(xiàn)了心室顫動。心室顫動是心內(nèi)科最嚴重的心律失常之一，需要馬上使用除顫儀和藥物進行電復律，否則，會發(fā)生猝死。
張言鎮(zhèn)主任立即將造影導管退出右側(cè)冠狀動脈口部，劉良艷護士長暴露患者胸部，韓海英開啟除顫儀為患者進行電除顫，隨著一次放電，監(jiān)護儀上顯示除顫成功，但是測量患者血壓仍低于正常值，于是緊急為患者泵入了多巴胺提升血壓，多次測量血壓穩(wěn)步提升至正常范圍，大家才長舒了一口氣?？紤]到患者這次突發(fā)狀況且孫大爺?shù)纳w征仍不穩(wěn)定，韓海英主任建議結(jié)束本次手術(shù)并與孫大爺及其家屬進行了充分有效的溝通，計劃等孫大爺生命體征穩(wěn)定后擇期再行支架植入治療。
第二次手術(shù) 成功安放支架
張言鎮(zhèn)主任立即將造影導管退出右側(cè)冠狀動脈口部，劉良艷護士長暴露患者胸部，韓海英開啟除顫儀為患者進行電除顫，隨著一次放電，監(jiān)護儀上顯示除顫成功，但是測量患者血壓仍低于正常值，于是緊急為患者泵入了多巴胺提升血壓，多次測量血壓穩(wěn)步提升至正常范圍，大家才長舒了一口氣?？紤]到患者這次突發(fā)狀況且孫大爺?shù)纳w征仍不穩(wěn)定，韓海英主任建議結(jié)束本次手術(shù)并與孫大爺及其家屬進行了充分有效的溝通，計劃等孫大爺生命體征穩(wěn)定后擇期再行支架植入治療。
第二次手術(shù) 成功安放支架
經(jīng)過積極的治療，術(shù)后三天，孫大爺?shù)纳w征已十分穩(wěn)定，在經(jīng)歷過第一次的突發(fā)狀況快速有效處理后，孫大爺對濰坊市市立醫(yī)院心內(nèi)科團隊已十分信任，面對自己棘手的病情，他主動要求進行第二次手術(shù)。韓海英主任在帶領(lǐng)全科進行討論后，評估孫大爺?shù)那闆r目前適合進行進一步支架植入治療，但是考慮孫大爺右冠狀動脈口部的病變，造影導管需要幾近懸空的掛在右側(cè)冠狀動脈口部進行手術(shù)，于是選擇了對導管支撐力更大的經(jīng)右股動脈穿刺。第二次手術(shù)，變得更為精心、細致，導絲、導管的配合更為默契?？紤]到患者右側(cè)冠狀動脈遠端的病變，韓海英主任首先選擇為孫大爺在右側(cè)冠狀動脈口部安放了一枚支架，來確保右冠的灌注，繼而能保證竇房結(jié)動脈及圓錐動脈的供血，原本需控制在十五秒內(nèi)完成的動作，僅耗時十秒便完成了?？诓恐Ъ馨卜懦晒螅譃閷O大爺遠處的病變植入了一枚支架，手術(shù)十分順利，術(shù)后孫大爺安返病房。
經(jīng)過這次成功的手術(shù)，孫大爺癥狀得到明顯改善，大大改善了孫大爺?shù)纳钯|(zhì)量。韓海英主任為孫大爺指定了有效的藥物治療方案，已經(jīng)吃過苦頭的孫大爺主動戒煙戒酒，飲食上也遵循低鹽低脂的飲食習慣，回想當時手術(shù)的成功，他不僅向我們感嘆到：是濰坊市市立醫(yī)院救了他的命，從此，孫大爺?shù)纳钜卜_了一個嶄新的篇章。
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