沒(méi)錯(cuò)！這“肉疙瘩”就是瘢痕疙瘩，它是一種極易復(fù)發(fā)的皮膚病，因此也是臨床工作中的一大難題。
（一）瘢痕疙瘩的基本概念
瘢痕疙瘩是皮膚傷口愈合不良或不明原因所致皮膚損傷愈合后，所形成的過(guò)度生長(zhǎng)的異常瘢痕組織。有一些皮膚病學(xué)教材把瘢痕疙瘩劃入皮膚良性腫瘤的范疇，我認(rèn)為不是太科學(xué)，原因很簡(jiǎn)單，瘢痕疙瘩的細(xì)胞成分是正常細(xì)胞而不是腫瘤細(xì)胞。
（二）瘢痕疙瘩的臨床分型
目前臨床上主要分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類(lèi)。原發(fā)型瘢痕疙瘩多發(fā)生在胸前或肩后，最初表現(xiàn)為小紅點(diǎn)可伴有癢感，皮損逐漸由小到大，由軟變硬，顏色可為紅色或暗紅色，最終形成索條狀、蝴蝶狀、圓形或不規(guī)則形的瘢痕疙瘩。繼發(fā)型瘢痕疙瘩則常發(fā)生于燒燙傷、創(chuàng)傷、痤瘡、化膿性感染或因采用手術(shù)、激光、冷凍、植皮、激素藥物封閉之后，飲酒或吃辛辣等刺激性食物可能會(huì)使其加重。
?。ㄈ：鄹泶竦陌l(fā)病機(jī)制
目前的研究表明，瘢痕疙瘩的發(fā)生可能與以下幾個(gè)方面的機(jī)制有關(guān)。
一是遺傳機(jī)制，Bloom等首先報(bào)道一個(gè)瘢痕疙瘩家系中有5代人患病,提出了其遺傳模式可能為常染色體顯性遺傳。1975年,Omo-Dare等對(duì)一些小家系分析認(rèn)為該病為常染色體隱性遺傳。另有研究發(fā)現(xiàn)部分患者p53基因發(fā)生突變，p53基因突變使成纖維細(xì)胞過(guò)度增生,細(xì)胞凋亡減少,形成瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩在不同人群中發(fā)病率、表現(xiàn)形式和治療反應(yīng)性的不同提示多基因參與該病的形成。
二是免疫機(jī)制， 免疫組化證實(shí),瘢痕疙瘩組織中有大量的白細(xì)胞浸潤(rùn),組織中α趨化因子(CXC)的含量增加,樹(shù)突狀細(xì)胞表達(dá)趨化因子受體(CXCR2)增加,產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng),證實(shí)了免疫機(jī)制參與了瘢痕疙瘩的發(fā)展。
三是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）及其受體，有研究表明VEGF 及其受體過(guò)表達(dá)可能與瘢痕疙瘩侵襲生長(zhǎng)有關(guān)。
(四)瘢痕疙瘩的診療指南建議
?。?）瘢痕疙瘩的診斷
目前瘢痕疙瘩的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是臨床標(biāo)準(zhǔn)，一般應(yīng)當(dāng)符合以下條件：①腫塊隆起于皮膚表面，堅(jiān)硬，表面光滑發(fā)亮，界限欠規(guī)則，1年內(nèi)無(wú)退縮征象；②病變超過(guò)原始損傷邊緣，向周?chē)＝M織發(fā)生浸潤(rùn)，呈蟹足狀生長(zhǎng)；③具有持續(xù)性生長(zhǎng)、發(fā)紅、疼癢等臨床癥狀，無(wú)自愈傾向，不能自行消退；④單純手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)范圍可超過(guò)原瘢痕范圍；⑤病理學(xué)檢查證實(shí)瘢痕疙瘩組織內(nèi)有膠原及基質(zhì)成分的大量沉積，成纖維細(xì)胞很多，并有分裂相。
?。?）如何選擇瘢痕疙瘩的治療方法
主要是根據(jù)臨床分類(lèi)來(lái)選擇瘢痕疙瘩的治療方法。其要點(diǎn)是：根據(jù)瘢痕疙瘩發(fā)生的部位、數(shù)量，將瘢痕疙瘩患者分為單部位單發(fā)（一個(gè)部位發(fā)生一處瘢痕疙瘩病變）、多部位單發(fā)（二個(gè)或二個(gè)以上部位發(fā)生一處瘢痕疙瘩病變）、單部位多發(fā)（一個(gè)部位發(fā)生二處或二處以上瘢痕疙瘩病變）及多部位多發(fā)（二個(gè)或二個(gè)以上部位發(fā)生二處或二處以上瘢痕疙瘩病變）四大類(lèi)。根據(jù)瘢痕疙瘩病變的面積和厚度，將瘢痕疙瘩單發(fā)病變分為四個(gè)亞類(lèi)：小面積薄型：指厚度＜5mm、可以直接切除縫合或適合冷凍、激光、放射及瘢痕內(nèi)藥物注射治療；
小面積厚型：指厚度＞ 5mm 、主要適合于手術(shù) + 放射或瘢痕內(nèi)藥物注射為主的綜合治療；大面積薄型：指厚度＜5mm，不能直接切除縫合，需要分次切除病變或病變切除后采用皮瓣、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)或植皮術(shù)+放射治療修復(fù)創(chuàng)面、預(yù)防復(fù)發(fā)，或適合于單純應(yīng)用激光、放射及/和瘢痕內(nèi)藥物注射治療；大面積厚型：指厚度＞5mm，需要分次切除病變或病變切除后采用皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)或植皮術(shù)修復(fù)+放射或瘢痕內(nèi)藥物注射為主的綜合治療，不適合于冷凍、激光或放射治療。根據(jù)瘢痕疙瘩病變數(shù)量，將瘢痕疙瘩多發(fā)病變分為兩個(gè)亞類(lèi)：孤立多發(fā)：包括多部位單發(fā)、單部位多發(fā)及多部位多發(fā)的孤立性病變，適合參照單發(fā)病變分次治療，逐步消除病變；彌散多發(fā)：包括單部位多發(fā)及多部位多發(fā)大小不等或融合成片的彌散性病變，適合采用全身治療方法或參照單發(fā)病變分次治療，逐步消除病變。
?。?）明確瘢痕疙瘩治療的主要方法和輔助方法
在眾多的治療方法中如何選擇瘢痕疙瘩的治療方法？應(yīng)當(dāng)從兩個(gè)方面考慮，一是根據(jù)各種治療方法的適應(yīng)證和禁忌證、操作風(fēng)險(xiǎn)、療效和并發(fā)癥方面考慮選擇，一是從瘢痕疙瘩具體的病情考慮。對(duì)于前者，應(yīng)當(dāng)區(qū)分出瘢痕疙瘩治療的主要方法和輔助方法，對(duì)于后者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)瘢痕疙瘩的臨床分類(lèi)選擇瘢痕疙瘩治療方法。瘢痕疙瘩的治療以手術(shù)切除病變、瘢痕內(nèi)藥物注射和放射治療為主要方法，通常采用是以手術(shù)切除病變?yōu)橹鞯木C合治療，效果較好。如術(shù)前放射治療-手術(shù)切除-切口邊緣注射糖皮質(zhì)激素-壓力療法、手術(shù)切除-預(yù)防性放療-外用藥物-口服藥物等方法。手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)病變大小和周?chē)M織情況選用瘢痕疙瘩切除縫合術(shù)，瘢痕疙瘩切除局部皮瓣、擴(kuò)張皮瓣或游離皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)或瘢痕疙瘩切除游離植皮術(shù)。單純采用瘢痕內(nèi)注射長(zhǎng)效腎上腺質(zhì)激素為主的藥物及放射治療主要用于小面積、較薄的瘢痕疙瘩治療。放射治療多用于手術(shù)后瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的預(yù)防，現(xiàn)在也可以用于較薄的瘢痕疙瘩的治療。藥物口服、硅凝膠外用、激光治療、加壓療法等，通常作為瘢痕疙瘩手術(shù)、放射治療及瘢痕內(nèi)藥物注射治療的輔助措施。
（4）如何應(yīng)對(duì)瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)問(wèn)題
預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)，早期治療瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)，是瘢痕疙瘩治療中必須重視的問(wèn)題，因?yàn)闊o(wú)論采用何種方法，瘢痕疙瘩都可能復(fù)發(fā)，有時(shí)甚至比原來(lái)的大，尤其是單純手術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，如沒(méi)有特殊處理措施，應(yīng)避免行單純手術(shù)治療，只有準(zhǔn)備了預(yù)防瘢痕復(fù)發(fā)的措施，如術(shù)后即時(shí)或早期放射治療、應(yīng)用5-氟尿嘧啶或絲裂霉素C等化學(xué)藥物浸泡沖洗切口等，才考慮手術(shù)治療。為此，應(yīng)當(dāng)做好與瘢痕疙瘩患者的溝通交流、加強(qiáng)隨訪(fǎng)，實(shí)行瘢痕疙瘩防治的動(dòng)態(tài)綜合治療，方能獲得較好效果。
?。?）需要轉(zhuǎn)變的兩個(gè)傳統(tǒng)觀(guān)念
傳統(tǒng)上有兩個(gè)觀(guān)念。一個(gè)是過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)學(xué)界不主張對(duì)瘢痕疙瘩進(jìn)行手術(shù)治療?，F(xiàn)在的認(rèn)識(shí)是瘢痕疙瘩應(yīng)當(dāng)盡早給予手術(shù)治療。因?yàn)椋孩購(gòu)鸟：鄹泶竦呐R床特點(diǎn)看，瘢痕疙瘩呈持續(xù)性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，病程長(zhǎng)，沒(méi)有自行消退現(xiàn)象，越長(zhǎng)越大，這個(gè)特點(diǎn)決定了瘢痕疙瘩應(yīng)早期治療；②從瘢痕疙瘩臨床治療現(xiàn)狀來(lái)看，以手術(shù)為主的綜合治療方案治療瘢痕疙瘩，效果是確切的，只有手術(shù)治療能最大限度地縮小瘢痕面積，最大程度的滿(mǎn)足患者的治療需求；③大量的事實(shí)證明，瘢痕疙瘩如不早期以手術(shù)為主的綜合方法進(jìn)行治療，將失去最好的治療時(shí)機(jī)，痛苦將伴隨一生。一個(gè)是目前有不少醫(yī)生和患者或患者的家長(zhǎng)擔(dān)心放射治療影響生長(zhǎng)發(fā)育及具有潛在的致癌性而不愿意接受該治療方法，事實(shí)上這是個(gè)誤區(qū)，是受腫瘤放射治療副作用的影響而產(chǎn)生的誤解，因?yàn)轳：鄹泶穹派渲委煆纳渚€(xiàn)種類(lèi)、照射劑量和照射深度方面與腫瘤的放射治療有很大的差別，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于風(fēng)險(xiǎn)，因此要轉(zhuǎn)變觀(guān)念，接受放射療法防治瘢痕。
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