肺是放射敏感器官，放射性肺炎(Radiation Peumorutis RP)是指肺部一年內(nèi)接受過放射治療的患者，出現(xiàn)連續(xù)兩周以上的咳嗽、呼吸困難等肺部癥狀，同時肺部的影像學(xué)與照射野一致的片狀或條索狀陰影。RP是由炎性因子介導(dǎo)的急性自發(fā)性免疫樣反應(yīng)，是一種淋巴細胞性肺泡炎，常發(fā)生于肺癌、食管癌、惡性胸膜瘤患者的放療后。急性放射性肺炎常發(fā)生于放療后1-3月，化療后放療患者可發(fā)生于放療中或即將結(jié)束時，肺的后期放射損傷主要表現(xiàn)為肺組織纖維化，多發(fā)生于照射治療后6個月左右。
放射性肺炎早期表現(xiàn)
放射性肺炎的CT表現(xiàn)
早期：照射肺野內(nèi)散在的小片狀磨玻璃樣影，密度淡薄，邊緣模糊。
中期：表現(xiàn)為不按肺葉、肺段分布的肺實變，其內(nèi)可見有支氣管充氣征，肺泡囊、小葉間膈增厚，部分邊緣整齊，部分邊緣呈星狀，可超出放射野。
晚期：表現(xiàn)為肺野內(nèi)長條狀、大片狀密度增髙影，邊緣銳利呈“刀切狀”，同側(cè)胸膜增厚，支氣管、肺門、縱膈、橫縱膈牽拉移位等肺容積縮小改變。
放射性肺炎的激素治療
1、糖皮質(zhì)激素的分類
短效（8-12h)：氫化可的松、可的松；
中效（12-36h)：強的松（潑尼松）、強的松龍（潑尼松）、甲強龍（甲基潑尼松龍）；
長效（36-54h)：地塞米松、倍他米松。
2、激素的用藥
治療原則：即時、足量、足夠時間的激素使用。小劑量治療效果不佳，可導(dǎo)致病程延長。放射治療后，脾細胞糖皮質(zhì)激素受體表達下調(diào)，因此需要足量激素。一般來說，咳嗽、氣促兩周，結(jié)合胸部放射治療史和影像學(xué)改變，是給予激素治療的最好時機。
急性期RP：強的松30-60mg/d或地塞米松l6-20mg/d，可在24-48h內(nèi)迅速緩解癥狀，改善后逐漸減量10-15mg/d，總療程3-8周左右。
對激素治療敏感的患者，可采用短程（2周）甲強龍20-40mg沖擊治療及時有效地改善肺部滲出。
3、激素治療的撤藥時間
一般癥狀和體征得到控制后就應(yīng)該停藥了，而何時停藥是個頭痛問題，過快停藥可使癥狀體征出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象；撤藥過慢，可使患者病程延長，感染風險增高。
4、激素減量原則
A:先快后慢的原則
例如：強的松沖擊治療可直接減至lmg/(kg,d)；初始劑量為60mg/d,可直接減至40mg/d,然后1-2周減少原劑量的10%或5mg,當劑量小于7.5mg/d后方可停藥。
B:緩-快-緩原則
例如：甲強龍先撤1/3, 2天后撤剩余1/2, 3-5天后全撤。激素的減量速度沒有規(guī)律，激素的使用中位時間為33天，調(diào)整中位時間為6天，因此推薦激素使用總時間4-6周。
放射性肺炎的預(yù)防比治療更重要
RP病因不明，治療效果有限，預(yù)防為主。RP的臨床相關(guān)病危因素：肺受照射的體積大，劑量高， 女性，KPS評分低，治療前肺功能差，不吸煙，療效前化療（應(yīng)用博來霉素、吉西他濱等），老年人和兒童。雖然RP是非感染性的，但是常伴有肺部感染，因此抗生素預(yù)防、治療感染也是必要的。沒有感染時抗生素僅僅是預(yù)防用藥，合并感染時應(yīng)依藥敏結(jié)果選擇抗生素，當然RP的首選是激素治療， 輔以對癥治療，包括吸氧、祛痰和支氣管擴張劑，保持呼吸道順暢，用氨磷汀放療時保護肺。
腫瘤科 單寶華
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