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宮頸炎
宮頸炎是婦科常見疾病之一，包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。因子宮頸管陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀相延續(xù)，陰道炎癥均可引起子宮頸陰道部炎癥。由于子宮頸管黏膜上皮為單層柱狀上皮，抗感染能力較差，易發(fā)生感染。臨床多見的子宮頸炎是急性子宮頸管黏膜炎，若急性子宮頸炎未經(jīng)及時(shí)診治或病原體持續(xù)存在，可導(dǎo)致慢性子宮頸炎癥。
- 英文名稱
- 就診科室
- 多發(fā)群體
- 常見病因
基本信息
- cervicitis，trachelitis
- 婦科
- 女性
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性傳播疾病病原體，內(nèi)源性病原體，慢性子宮頸管黏膜炎，子宮頸息肉，宮頸肥大
- 陰道分泌物增多，呈黏液膿性，陰瘙癢
- 無
病因
1.急性子宮頸炎
（1）性傳播疾病病原體淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，主要見于性傳播疾病的高危人群。
（2）內(nèi)源性病原體部分子宮頸炎的病原體與細(xì)菌性陰道病病原體、生殖支原體感染有關(guān)。
2.慢性子宮頸炎
慢性子宮頸炎癥可由急性子宮頸炎癥遷延而來，也可為病原體持續(xù)感染所致，病原體與急性子宮頸炎相似。
（1）慢性子宮頸管黏膜炎病變局限于頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部光滑，外口流膿性分泌物，頸管黏膜增生外突，宮頸口充血發(fā)紅，宮頸肥大。
（2）子宮頸息肉由慢性炎癥長(zhǎng)期刺激使宮頸管局部黏膜增生并向?qū)m頸外口突出而形成
（3）子宮頸肥大慢性炎癥→宮頸組織反復(fù)充血、水腫，腺體及間質(zhì)增生→宮頸不同程度肥大。
臨床表現(xiàn)
1.急性宮頸炎
大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，引導(dǎo)分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。若合并尿路感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。
2.慢性宮頸炎
多無癥狀，少數(shù)患者可有陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血，月經(jīng)間期出血，偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢不適。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變，或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出，也可表現(xiàn)為子宮頸息肉或子宮頸肥大。
診斷
1.急性子宮頸炎
出現(xiàn)兩個(gè)特征性體征之一、顯微鏡檢查子宮頸或陰道分泌物白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，可作出急性子宮頸炎癥的初步診斷。子宮頸炎癥診斷后，需進(jìn)一步做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測(cè)。
（1）兩個(gè)特征性體征具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備：①在子宮頸管或子宮頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。②用棉拭子擦拭子宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)子宮頸管內(nèi)出血。
（2）白細(xì)胞檢測(cè)子宮頸管分泌物或陰道分泌物中白細(xì)胞數(shù)增多，后者需排除引起白細(xì)胞數(shù)增多的陰道炎癥。
（3）病原體檢測(cè)應(yīng)作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測(cè)，以及有無細(xì)菌性陰道病及滴蟲性陰道炎。
2.慢性子宮頸炎
根據(jù)臨床表現(xiàn)可初步做出慢性子宮頸炎的診斷，但應(yīng)注意將婦科檢查所發(fā)現(xiàn)的陽性體征與子宮頸的常見病理生理改變（宮頸CIN癌或早期宮頸）進(jìn)行鑒別。
治療
1.急性子宮頸炎
主要為抗生素治療。
（1）經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療對(duì)有以下性傳播疾病高危因素的患者（如年齡小于25歲，多性伴或新性伴，并且為無保護(hù)性性交），在未獲得病原體檢測(cè)結(jié)果前，采用針對(duì)衣原體的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。
（2）針對(duì)病原體的抗生素治療對(duì)于獲得病原體者，選擇針對(duì)病原體的抗生素。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，因此，若為淋菌性子宮頸炎，治療時(shí)除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時(shí)應(yīng)用抗衣原體感染藥物。
（3）性伴侶的處理若子宮頸炎患者的病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌，應(yīng)對(duì)其性伴進(jìn)行相應(yīng)的檢查及治療。
不同病變采用不同的治療方法。對(duì)表現(xiàn)為糜爛樣改變者，若為無癥狀的生理學(xué)柱狀上皮異位無需處理。對(duì)糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血，可給予局部物理治療，包括激光、冷凍、微波等方法，也可給予中藥治療或其作為物理治療前后的輔助治療。但治療前必須經(jīng)篩查排除子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌。
2.慢性子宮頸炎
（1）慢性子宮頸管黏膜炎對(duì)持續(xù)性子宮頸管黏膜炎癥，需了解有無沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴是否已進(jìn)行治療、陰道微生物群失調(diào)是否持續(xù)存在。針對(duì)病因給予治療。對(duì)病原體不清者，尚無有效治療方法，可試用物理治療。
（2）子宮頸息肉行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查。
（3）子宮頸肥大一般無需治療。
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